徐翠姣，姚保平

（孝感市中醫(yī)院，湖北 孝感 432000）

0 引言

糖尿病腎病是糖尿病患者常見(jiàn)的合并癥，其是導(dǎo)致患者發(fā)展為終末期腎病的常見(jiàn)原因。糖尿病腎病的病因及發(fā)病機(jī)制目前均未明確，通常認(rèn)為其是由多種因素共同作用所致，其中遺傳因素、高血糖導(dǎo)致的代謝異常、腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變、高血壓等均與其發(fā)生存在關(guān)聯(lián)[1]。蛋白尿是糖尿病腎病患者發(fā)病后常見(jiàn)的體征，也是腎功能異常的最早表現(xiàn)，若未得到及時(shí)有效治療時(shí)將導(dǎo)致患者發(fā)展為終末期腎病，對(duì)其身體健康造成嚴(yán)重?fù)p害[2]，最終需要腎臟的替代治療。因此，在80例患者資料基礎(chǔ)上，本研究探討糖尿病腎病蛋白尿的中醫(yī)治療方法及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。80例患者納入研究，均為2017年6月至2019年1月在院接受治療，患者均尿蛋白升高，但腎功能正常，均確診為糖尿病腎病，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各40例。所有患者均對(duì)本研究知情，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。對(duì)照組患者男22例，女18例；年齡43-76歲，平均（59.62±6.34）歲，病程2-11年，平均（5.19±1.74）年。試驗(yàn)組男21例，女19例；年齡41-78歲，平均（59.84±6.25）歲，病程2-12年，平均（5.35±1.86）年。兩組基本資料比較P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均表現(xiàn)出蛋白尿的情況；所有患者均在發(fā)病后及時(shí)入院接受治療；所有患者均能遵照醫(yī)囑完成治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患者中已經(jīng)發(fā)展至終末期腎病的情況；排除患者中合并其它器官及組織嚴(yán)重病變的情況；排除患者中因其它原因出現(xiàn)蛋白尿的情況。

1.2 方法。給予所有患者合適的降糖藥物或胰島素治療，對(duì)患者的日常飲食進(jìn)行嚴(yán)格控制，確保每日攝入的能量與正常代謝所需能量保持平衡。同時(shí)，指導(dǎo)患者積極開(kāi)展體育鍛煉，以簡(jiǎn)單的有氧運(yùn)動(dòng)為主，以此促使患者身體素質(zhì)提升。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上使用常規(guī)西藥治療，讓患者按照5 mg/次，1次/d的標(biāo)準(zhǔn)口服鹽酸貝那普利片（北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000292），持續(xù)治療4周后結(jié)束。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥治療，主要是根據(jù)患者的病情進(jìn)行中醫(yī)辨證施治，其中氣陰虛證用參芪地黃湯加減；陽(yáng)氣虛證用參苓白術(shù)散、水陸二仙丹加減；陰陽(yáng)俱虛證用玉屏風(fēng)散、腎氣丸、五子衍宗丸加減。因?yàn)樘悄虿∧I病是糖尿病日久控制不佳所致，都存在久病入絡(luò)，兼夾瘀血證，故每方必加當(dāng)歸、川芎、三七等活血化瘀消癥之品。另外，兼氣滯證則配合四逆散、四磨湯、香蘇散；兼痰阻證則配合二陳湯、溫膽湯；兼熱結(jié)證則配合大黃黃連瀉心湯、調(diào)胃承氣湯；兼郁熱證則配合丹梔逍遙散、小柴胡湯；兼濕熱證則配合四妙丸、葛根芩連湯、平胃散；兼水濕證則配合五苓散、五皮飲；兼飲停證則配合苓桂術(shù)甘湯、導(dǎo)水茯苓湯、葶藶子大棗瀉肺湯。將以上中藥加水煎煮后取汁300 mL，每日1劑，口服3次/d，1療程為4周，持續(xù)1療程治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。評(píng)定患者療效，測(cè)定24 h尿蛋白和24 h尿微量白蛋白水平。療效判定參照血糖及尿蛋白等指標(biāo)，設(shè)置顯效、有效和無(wú)效3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，顯效為治療后血糖基本降至正常，未發(fā)現(xiàn)蛋白尿；有效為血糖降低但未達(dá)正常值，尿蛋白減少但仍然存在，無(wú)效為未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。SPSS軟件處理數(shù)據(jù)，χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)數(shù)據(jù)差異，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效。表1數(shù)據(jù)，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組治療總有效率[n（%）]

2.2 兩組治療前后24 h尿蛋白及24 h尿微量白蛋白。分析表2數(shù)據(jù)，兩組治療前24 h尿蛋白及24 h尿微量白蛋白水平無(wú)顯著差異，相較于治療前兩組在治療后指標(biāo)均顯著改善，組間治療后對(duì)比以試驗(yàn)組更優(yōu)且P＜0.05。

表2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)

表2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)

注：治療前后組內(nèi)對(duì)比?P＜0.05，治療后組間對(duì)比#P＜0.05。

組別 時(shí)間 24 h尿蛋白（g） 24 h尿微量白蛋白（mg）試驗(yàn)組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后2.19±0.35 1.26±0.19?#2.24±0.37 1.86±0.28?735.62±84.53 481.29±40.15?#732.54±83.96 612.33±54.92?

3 討論

糖尿病腎病時(shí)臨床上常見(jiàn)的腎病類型，患者發(fā)病后的臨床癥狀以蛋白尿?yàn)樵缙诎Y狀，對(duì)其身體正常代謝造成嚴(yán)重影響，并且可導(dǎo)致患者發(fā)生高血壓的情況，嚴(yán)重影響患者的正常生活。目前臨床上對(duì)糖尿病腎病患者的早期治療以藥物治療為主，其中主要是給予患者降糖藥物及降壓藥物治療，以此緩解患者的蛋白尿和高血糖癥狀[3]。貝那普利是臨床上用于糖尿病腎病蛋白尿治療的常見(jiàn)藥物，其屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，進(jìn)入人體后能有效抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ的過(guò)程，降低血管緊張素Ⅱ的介導(dǎo)作用，并且能對(duì)腎臟血管起到擴(kuò)張作用，促使患者腎臟血流量增加，降低腎臟灌注壓以改善腎小球的濾過(guò)率，對(duì)緩解患者的蛋白尿有較大幫助[4]。但根據(jù)臨床實(shí)踐，在降糖藥物的基礎(chǔ)上使用貝那普利時(shí)通常難以讓患者的蛋白尿水平得到顯著改善，患者治療后的生活質(zhì)量提升并不明顯。中醫(yī)上認(rèn)為糖尿病腎病屬于消渴證的范疇，患者通常是因?yàn)楦纹⒛I俱損及陰陽(yáng)皆損所致，患者發(fā)病后通常伴有濕毒及血瘀的情況[5]。因此，在對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)使用活血化瘀的藥物進(jìn)行治療，并在治療過(guò)程中根據(jù)患者的癥狀不同進(jìn)行藥物的加減，以此起到改善患者病情的作用。本研究中根據(jù)中醫(yī)理論將患者分為氣陰虛證、陽(yáng)氣虛證、陰陽(yáng)俱虛證及其兼夾證，分別給予不同的方藥治療，起到益氣活血、滋陰溫陽(yáng)、清熱祛濕、祛痰化飲等功效，讓患者的病情得到顯著改善[6]。

本研究對(duì)糖尿病腎病蛋白尿治療的中醫(yī)方法及效果進(jìn)行探討，研究結(jié)果中療效組間對(duì)比試驗(yàn)組相對(duì)更高，差異檢驗(yàn)P＜0.05。相關(guān)指標(biāo)對(duì)比，治療前24 h尿蛋白及24 h尿微量白蛋白水平組間對(duì)比P＞0.05，完成治療后，相關(guān)指標(biāo)兩組均顯著改善，但組間對(duì)比以試驗(yàn)組更優(yōu)，且差異檢驗(yàn)P＜0.05。綜上所述，對(duì)于糖尿病腎病蛋白尿患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用中醫(yī)方法，不僅能提升患者的血糖控制效果，還能讓蛋白尿水平明顯下降，值得推廣應(yīng)用。