郝喜艷，陳冬梅

（解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心，北京 100700）

0 引言

對于急診科來說，主要是處理患者突發(fā)病情、應(yīng)對各種突發(fā)事件等主要場所，在急危重癥患者的其搶救中需進(jìn)行緊急穿刺[1]。而對于針刺傷來說，是指醫(yī)療利器，比如縫合針、注射針頭、穿刺針等產(chǎn)生的意外傷害，致使皮膚深層破損以及出血。有研究指出：在醫(yī)護(hù)人員的傳染病中，80%-90%患傳染病是因針刺傷導(dǎo)致的，護(hù)理人員在針刺傷醫(yī)護(hù)人員中占80%左右[2]。在醫(yī)院內(nèi)，乙型肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒、丙型肝炎病毒等血源性疾病傳播重要的途徑就是各種污染針頭。當(dāng)人們被沾乙型肝炎患者體液、血液的銳器刺傷后，患有乙型肝炎風(fēng)險在5.0%-45.0%之間，因?yàn)樽o(hù)理人員在護(hù)理中經(jīng)常接觸到各種針頭，所以護(hù)理人員成為針刺傷、感染性血液傳播疾病等高危職業(yè)群體[3]。為探討在急診護(hù)理工作中護(hù)理人員針刺傷的發(fā)生因素以及相應(yīng)對策，選2015年6月至2017年5月在我急診科工作的護(hù)士（50名）進(jìn)行研究，研究具體為。

1 資料同方法

1.1 資料。選2015年6月至2017年5月在我急診科工作的護(hù)士（50名）進(jìn)行研究，隨機(jī)數(shù)表法分成甲組與乙組，甲組25名，乙組25名。甲組中男1例，女24例；護(hù)理人員年齡在18-46歲，平均（31.16±1.36）歲；乙組中男2例，女23例；護(hù)理人員年齡在19-45歲，平均（31.12±1.33）歲；兩組資料比較，差異不明顯（P＞0.05），可做對比。

1.2 方法。乙組常規(guī)工作，在此基礎(chǔ)上甲組加針刺傷針對性措施：

1.2.1 人員合理配置：護(hù)士長要科學(xué)合理配置人力資源，彈性排班，有效緩解護(hù)理人員的身心壓力，防止超負(fù)荷工作情況出現(xiàn)。配置專門醫(yī)護(hù)人員，運(yùn)用綠色通道，確保急危重癥患者得到及時的搶救。

1.2.2 規(guī)范護(hù)理操作和護(hù)理流程：規(guī)范合理使用銳器盒等設(shè)備，在護(hù)理人員配合侵襲性診療護(hù)理操作中，要確保光線充足，避免針頭、縫合針刺傷，廢棄針頭放入防滲漏、耐刺的利器盒中。在進(jìn)行治療、護(hù)理等操作中，要戴手套，及時更換已經(jīng)破損的手套，在手部皮膚出現(xiàn)破損時要戴雙層手套，完成操作后脫去手套，并進(jìn)行手衛(wèi)生。

1.2.3 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：視所有患者體液、血液以及分泌物等是具有傳染性的一些病源物質(zhì)，應(yīng)采取防護(hù)。在搶救工作前，要做好個人防護(hù)工作，佩戴齊全衣帽、手套以及口罩等，對患者的血液、排泄物、體液等進(jìn)行處理過程中，要減少皮膚和黏膜接觸。

1.2.4 強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)管理和教育：給予護(hù)理人員持續(xù)、多途徑、多次的培訓(xùn)，有效提高其預(yù)防意識，確保良好掌握職業(yè)暴露的預(yù)防措施以及處理流程，提高針刺傷的防護(hù)依從性。行政人員對銳器傷要格外重視，使用存在安全隱患器械前要給予醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，減少或者避免危險。管理人員在人員充足、設(shè)備齊全等基礎(chǔ)上，為護(hù)理人員營造良好工作環(huán)境，減少或者預(yù)防針刺傷。建立針刺傷報告反饋制度以及處理原則，制訂防護(hù)措施，比如改善工作環(huán)境、推廣使用銳器盒、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療垃圾的分類處理以及引進(jìn)改良先進(jìn)醫(yī)療器具，降低針刺傷發(fā)生，主管部門可及時掌握針刺傷信息，強(qiáng)化銳器傷管理。

1.2.5 強(qiáng)化患者的管理：在對意識清醒但是情緒激動而無法配合的患者進(jìn)行穿刺前，請求家屬進(jìn)行協(xié)助和說服，在患者的情緒穩(wěn)定后，再穿刺。神志不清且煩躁不配合者，要多人協(xié)助制動，或遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，妥善處置后再穿刺。而且，不能配合者要經(jīng)安全型留置針穿刺，減少、避免針刺傷。

1.3 觀察指標(biāo)。在護(hù)理工作中，觀察記錄兩組的針刺傷發(fā)生情況。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)。自擬問卷調(diào)查工作滿意度，分滿意、較滿意和不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。經(jīng)SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，經(jīng)（%）表示工作滿意度、針刺傷發(fā)生情況，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時，組間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總結(jié)工作滿意度。甲組護(hù)理人員對于工作的總滿意度高于乙組，差異顯著（χ2=5.556，P=0.018），詳見表1。

表1 總結(jié)工作滿意度[n（%）]

2.2 總結(jié)針刺傷發(fā)生情況。甲組針刺傷發(fā)生率低于乙組，差異顯著（χ2=4.348，P=0.037），詳見表2。

表2 總結(jié)針刺傷發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

在急診科實(shí)際工作中，護(hù)理人員會因種種原因而發(fā)生針刺傷，在降低護(hù)理人員的工作滿意度同時，還威脅到護(hù)理人員的安全。所以，要仔細(xì)分析急診針刺傷因素，并實(shí)施針對性對策，避免針刺傷發(fā)生。本次研究總結(jié)的急診針刺傷原因主要是：①急診的護(hù)理工作量大，護(hù)理人員緊張繁忙是針刺傷主要的發(fā)生原因，在搶救工作比較繁忙時，人力資源就會相對不足，再加上受到家屬和患者等各種問題干擾，護(hù)理人員注意力不集中而出現(xiàn)針刺傷。同時，護(hù)理人員還要配合醫(yī)生進(jìn)行傷口清創(chuàng)、縫合，頻繁接觸縫合針，易發(fā)生針刺傷；施行彈性排班，是在人員少工作時段或者工作量增加補(bǔ)充人員，防止工作中護(hù)理人員顧此失彼，減少忙亂發(fā)生。降低因工作忙亂進(jìn)而忽略護(hù)理操作規(guī)范導(dǎo)致的針刺傷，盡可能保護(hù)急診護(hù)理人員的安全[4]。②護(hù)理人員工作粗心、習(xí)慣不良、技術(shù)不熟練、不嚴(yán)格按操作規(guī)范執(zhí)行等可致使針刺傷發(fā)生，比如拔針后未及時把針頭放入到銳器盒中、回套針帽不小心等。所以，護(hù)理人員要嚴(yán)格按操作規(guī)范進(jìn)行操作，同時提高自我防護(hù)意識，及時處理廢棄針頭，避免二次分出現(xiàn)安全隱患，不要雙手回套針帽，盡可能單手復(fù)帽，使用銳器盒等安全設(shè)備，減少針刺傷的風(fēng)險[5]。③缺乏標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識，一些護(hù)理人員未參加過標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識培訓(xùn)以及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識掌握不足，導(dǎo)致其缺乏標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識，護(hù)理人員的自我防護(hù)意識比較淡薄，易發(fā)生針刺傷。所以，所以要強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識，且醫(yī)院管理者要充分落實(shí)院感防控措施，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防中強(qiáng)調(diào)一視同仁，進(jìn)行雙向防護(hù)[6]。④職業(yè)防護(hù)教育不足是職業(yè)暴露主要原因，感染防控管理者不重視針刺傷，缺乏防護(hù)管理理念和防護(hù)監(jiān)控措施，安全防護(hù)教育空白，造成護(hù)士對于針刺傷自我防護(hù)意識比較淡薄。因此要強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)教育。⑤因急診患者的起病急驟，且病勢險惡，患者和家屬存在明顯的焦慮、焦急心理，而影響到護(hù)患關(guān)系，而影響到穿刺和注射操作構(gòu)，再加上患者躁動不安，提高護(hù)理工作的難度，增加護(hù)理人員的針刺傷風(fēng)險。所以，要根據(jù)不同情況采取不同的處理措施，盡可能使用安全型留置針，降低針刺傷風(fēng)[7]。

總之，在急診護(hù)理工作中，因?yàn)榉N種原因會導(dǎo)致護(hù)理人員發(fā)生針刺傷，通過相應(yīng)的措施可降低護(hù)理人員的針刺傷風(fēng)險，并提高護(hù)理人員對于工作的滿意度。