潘 雨，尚曉玲

（長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117）

體質(zhì)是個(gè)體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上表達(dá)出來的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)。經(jīng)過王琦教授[1]30 余年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，將人體體質(zhì)分為以下九種：平和質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)中的表述，特稟質(zhì)的體質(zhì)特征常有先天缺陷，或有遺傳相關(guān)疾病的表現(xiàn)。如先天性、遺傳性的生理缺陷，先天性、遺傳性疾病，過敏性疾病、原發(fā)性免疫缺陷等。為探究特稟體質(zhì)與某些疾病的相關(guān)性，筆者以中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫為主，采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法將1999 年 6 月10 日－2018年6月10日近二十年的550篇文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得出以下結(jié)論：6.0%的特稟體質(zhì)人群易患肺系疾病，其中哮喘病占5.3%，尤以小兒哮喘人數(shù)居多；其次是過敏性疾病的發(fā)生占3.3%，其中變應(yīng)性鼻炎占 1.5%，濕疹疾病占 0.7%；慢性蕁麻疹患病率最低。為進(jìn)一步闡明特稟體質(zhì)與以上疾病的相關(guān)性，筆者運(yùn)用中醫(yī)理論做如下闡述。

1 特稟質(zhì)與肺系疾病之間的相關(guān)性

1.1 特稟質(zhì)與哮喘的相關(guān)性 哮喘在中醫(yī)內(nèi)科疾病中屬“哮證”范疇，與肺脾腎三臟有關(guān)。其發(fā)病的病理因素以痰為主，如遇氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累等多種誘因，均可引起發(fā)作。發(fā)作時(shí)有明顯 的哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚至喘息不能平臥?，F(xiàn)代臨床體質(zhì)學(xué)發(fā)現(xiàn)，哮喘病的產(chǎn)生與患者本身的體質(zhì)有密切聯(lián)系。林霞等[2]通過臨床考究發(fā)現(xiàn)：特稟體質(zhì)中哮喘人數(shù)占所研究總?cè)藬?shù)的 48%，其中女性比例略高于男性，其發(fā)病低齡化，尤在春季顯著，且運(yùn)動(dòng)量少、家族遺傳過敏性病史、接觸冷空氣、吸入花粉等均會(huì)引起過敏。王文琇[3]認(rèn)為特稟質(zhì)是支氣管哮喘的危險(xiǎn)體質(zhì)，并且提出特稟質(zhì)的危險(xiǎn)因素過敏史，無論是家族哮喘史、家族過敏史或個(gè)人過敏史均會(huì)引起過敏疾病的發(fā)生。王皓等[4]研究發(fā)現(xiàn)特稟質(zhì)人群在支氣管哮喘患者中尤為突出，這一發(fā)現(xiàn)在支氣管哮喘防治方面的意義重大。并提出當(dāng)父母中有特稟體質(zhì)者，其子代要更加注意預(yù)防支氣管哮喘的發(fā)生，需防重于治。以此說明特稟質(zhì)是一種遺傳性特異體質(zhì)，也充分說明特稟質(zhì)與哮喘病之間有顯著的相關(guān)性。

1.2 特稟質(zhì)與小兒哮喘的相關(guān)性 因小兒體質(zhì)尚未發(fā)育成熟，臟腑嬌嫩，對(duì)于致病因素的易感性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于成人，因此在特稟質(zhì)兒童中，小兒哮喘疾病的發(fā)生率甚高。黃小麗等[5]采用多因素 Logistic 回歸分析，在兒童哮喘疾病的研究中發(fā)現(xiàn)：家族過敏史、特異性體質(zhì)、家族哮喘史、被動(dòng)吸煙、個(gè)人過敏史、1 年內(nèi)呼吸道感染史、特稟質(zhì)是哮喘發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,母乳喂養(yǎng)是小兒哮喘發(fā)生的重要因素。因此兒童哮喘發(fā)作與特稟體質(zhì)具有一定的相關(guān)性，提示兒童哮喘疾病可以基于中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說進(jìn)行防治。田福玲等[6]在免疫學(xué)特征性方面深入研究特稟質(zhì)哮喘患兒特征，其結(jié)果顯示：特稟質(zhì)患兒哮喘發(fā)作次數(shù)增多與呼吸道感染次數(shù)有關(guān)，C-ACT 評(píng)分和PEF%甚低，其外周血肥大細(xì)胞TLRs表達(dá)最低，周圍血T 細(xì)胞中CD3+、CD4+、CD8+的比率相對(duì)較低,血清IgE 水平最高，血清IgA、IgG、IgM水平最低。由此顯示特稟質(zhì)與哮喘免疫功能的患病傾向顯著相關(guān)。黃珊珊[7]通過研究哮喘兒童體質(zhì)類型進(jìn)一步分析哮喘兒童體質(zhì)特點(diǎn)的分布規(guī)律發(fā)現(xiàn)：患兒哮喘多發(fā)于學(xué)齡前期，學(xué)齡期有所下降；特稟質(zhì)哮喘兒童家族過敏性疾病所占比例相對(duì)較大。李旗等[8]通過對(duì)4 個(gè)不同地域哮喘患兒體質(zhì)類型研究，發(fā)現(xiàn)在多種體質(zhì)相兼的哮喘患兒中，特稟質(zhì)為哮喘患者的基礎(chǔ)體質(zhì)類型。特稟質(zhì)是以“稟賦不足”為中醫(yī)哮喘特征性體質(zhì)特點(diǎn)在整個(gè)哮喘體質(zhì)中占有首要位置，特稟質(zhì)與其他幾種體質(zhì)相互影響，使疾病的轉(zhuǎn)歸難以控制，這也是防治哮喘疾病的難點(diǎn)。

2 特稟質(zhì)與過敏性疾病的相關(guān)性

2.1 特稟質(zhì)與變應(yīng)性鼻炎的相關(guān)性 過敏性疾病又稱變態(tài)反應(yīng)性疾病,屬于異常的或病理性的免疫反應(yīng)，是特稟質(zhì)范疇內(nèi)的特殊的體質(zhì)狀態(tài)之一。變應(yīng)性鼻炎（AR）是機(jī)體接觸致敏原后主要由IgE 介導(dǎo)的鼻粘膜非感染性炎性疾病，多由于接觸粉塵花粉、塵螨、冷空氣等引發(fā)，屬過敏性疾病種類之一[9]。AR 在中醫(yī)中相當(dāng)于“鼻鼽”“鼽涕”。其發(fā)病特點(diǎn)以鼻塞、噴嚏、流鼻涕、鼻癢為主要特點(diǎn)，發(fā)病病位主要與肺相關(guān)。肺開竅于鼻，熱邪蘊(yùn)肺，肺主通調(diào)水道失輸，導(dǎo)致津液凝聚為痰飲清涕，火熱之邪上炎，灼傷肺陰，煉津成痰，則清涕化為黃涕外流于鼻竅。外邪侵襲肺衛(wèi)機(jī)表，首要侵襲鼻竅，因此表現(xiàn)為鼻癢、噴嚏、鼻塞、流清涕等鼻竅不利之象。特稟質(zhì)是具有遺傳病特質(zhì)的特異性體質(zhì)，因此AR 患者具有家族聚集傾向。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，父母都是過敏體質(zhì)，子女約有 70%獲得過敏體質(zhì)；單純母親是過敏體質(zhì)者，其子女有 50%的遺傳機(jī)會(huì)。單純父親過敏者，其子女有 30%的遺傳概率[10]。有學(xué)者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查分析鼻鼽的中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn) AR 發(fā)病的實(shí)質(zhì)與機(jī)體外周免疫耐受功能缺陷、遺傳基因[11]、精神[12]和環(huán)境因素等密切相關(guān)[13]。還有學(xué)者[14]通過觀察兒童鼻鼽的特點(diǎn)并結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)特征得出：AR 患兒中醫(yī)體質(zhì)以特稟質(zhì)兒童居多，且患 AR 的兒童多伴有明顯的家族病史。禹云芝[15]通過觀察AR 患者的體質(zhì)分布規(guī)律發(fā)現(xiàn)，AR 發(fā)病率女性大于男性，18～35 歲的青年組發(fā)病率最高，在單一體質(zhì)中特稟質(zhì)占較大比例。目前臨床尤其重視 AR 的發(fā)病狀況，雖然原因尚未清晰，但根據(jù)體質(zhì)類型來看，特稟質(zhì)是AR 發(fā)病的主要體質(zhì)因素。

2.2 特稟質(zhì)與濕疹的相關(guān)性 濕疹屬中醫(yī)“濕癬”“血風(fēng)瘡”等范疇，依據(jù)皮損特征、發(fā)病部位不同而有不同的命名。其發(fā)病具有急性、亞急性、慢性3 種，急性期呈丘皰疹、糜爛為主，慢性期呈皮損肥厚、苔蘚化為主，濕疹整體的體表特征大多具有滲出性、多形性、對(duì)稱分布、瘙癢劇烈、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為，本病由于先天稟賦不足亦或后天失養(yǎng)所致；或由脾虛生濕侵淫肌膚所致；或由于機(jī)體肺氣虛弱，表虛不固，外感風(fēng)濕熱邪，蘊(yùn)結(jié)腠理所致；或由飲食不節(jié)，過食肥甘厚味等生濕助熱之品，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失職，體內(nèi)濕熱邪氣留戀肉腠所致；或濕毒日久傷陰耗血，血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)。有學(xué)者認(rèn)為[16]特稟質(zhì)是濕疹患者的重要致病體質(zhì)，因先天稟賦不足、生理功能衰弱或后天因素的干擾，人體陰陽失衡，臟腑氣血發(fā)生偏衰產(chǎn)生的一種發(fā)病傾向。有研究顯示[17]特稟質(zhì)患者發(fā)病大多表現(xiàn)為脾虛濕蘊(yùn)證。特稟質(zhì)濕疹患者臨床更易患急性濕疹[18]，特征多表現(xiàn)為輕度、中度、重度，重度更常見,在男性中分布較多[19]。小兒濕疹的體質(zhì)類型中特稟質(zhì)占 38%；特稟質(zhì)遷延為慢性者占 19%[20]，因此說明特稟質(zhì)與小兒濕疹的關(guān)系最為密切。目前西醫(yī)對(duì)濕疹的病因尚不明確，認(rèn)為與免疫功能異常和系統(tǒng)性疾病及遺傳性獲得性皮膚屏障功能障礙有關(guān)，也可與外界物理、化學(xué)性刺激及精神心理因素有關(guān)。但仍有很多學(xué)者在研究中表明特稟質(zhì)是濕疹疾病好發(fā)的主要原因之一。體質(zhì)因素在過敏疾病臨床表現(xiàn)的因素中起決定作用[21]。

3 討論

有學(xué)者在特稟體質(zhì)遺傳性體問卷中發(fā)現(xiàn)遺傳性體質(zhì)出現(xiàn)率為 3.23%[22]，同時(shí)未發(fā)現(xiàn)其他體質(zhì)類型有遺傳情況的發(fā)生。由此可見遺傳體質(zhì)在特稟體質(zhì)形成的過程中有特殊的作用和地位。因特稟質(zhì)中過敏性疾病的發(fā)生率較高，病因復(fù)雜，過敏原種類繁多，過敏方式多樣。目前特稟質(zhì)中過敏性疾病發(fā)生病因尚未明確。有學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)壬基酚（NP）是一種分布廣泛的有毒內(nèi)分泌干擾化學(xué)物質(zhì)，具有雌激素活性，它能增強(qiáng)AR小鼠模型的過敏性炎癥反應(yīng)[23]。針對(duì)這一研究發(fā)現(xiàn)，我們可以進(jìn)一步拓展研究特稟質(zhì)人群其他過敏原的干擾物質(zhì)或特稟體質(zhì)的生物學(xué)分子機(jī)制，從體質(zhì)類型角度出發(fā)，運(yùn)用“治未病”以及“異病同治”的治療思想，結(jié)合分子生物學(xué)、細(xì)胞與分子免疫學(xué)等交叉學(xué)科，干預(yù)疾病的發(fā)生，阻斷疾病的發(fā)展，早日破解特稟質(zhì)疾病之謎。