胡夢妮

（湖北中醫(yī)藥大學，湖北武漢 430061）

指導：馬 駿

馬駿教授為湖北中醫(yī)藥大學博士研究生導師，從事中醫(yī)臨床、科研、教學工作三十余年，具有豐富的臨床經驗。藿香正氣散出自《太平惠民和劑局方》，具有解表化濕、理氣和中功效，治療外感風寒、內傷濕滯之證。筆者侍診于側，見馬師用此方化裁治療急性胃腸炎、濕疹、妊娠惡阻等病，獲得較好療效，現(xiàn)介紹如下。

1 急性胃腸炎

張某，男，50歲。2017年6月5日初診。

患者自訴進食海鮮及啤酒等食物后出現(xiàn)胃脘部隱痛不適，惡心嘔吐、腹痛腹瀉日達五六次。嘔吐物初為酸腐味，伴有未消化食物，后為清水狀，無明顯異味。大便呈稀水樣，有少許泡沫，里急后重，無黏液膿血便，小便量少。服用諾氟沙星膠囊后腹瀉較前減輕，但仍有惡心嘔吐、里急后重。舌淡苔白微厚膩，脈細滑。診斷：急性胃腸炎。辨證：飲食內傷，脾胃失和。治法：燥濕行氣，健脾和中。方用藿香正氣散加減。處方：

藿香20 g（后下），半夏10 g，厚樸15 g，紫蘇葉10 g（后下），大腹皮10 g，茯苓20 g，炒白術10 g，陳皮10 g，白芷15 g，桔梗10 g，白頭翁15 g，薏苡仁30 g，白蔻仁15 g（后下），黨參15 g，炙甘草6 g。3劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

二診（6月9日）：患者訴納差、腹脹，已無惡心嘔吐、腹痛不適。前方加炒山楂25 g、麩神曲20 g、炒麥芽20 g，續(xù)服4劑后愈。

按：急性胃腸炎屬于中醫(yī)學“腹痛”“泄瀉”范疇。飲食不潔、過食生冷之物易傷脾胃，脾失運化，精微不布，水谷停滯，混雜于內，胃氣上逆則嘔吐，濁氣下降則泄瀉。清濁運化失常，水谷不能各行其道，故大便稀水樣，小便量少。治以燥濕行氣、健脾和中，選用藿香正氣散加減。藿香芳香化濕、燥濕以健脾；半夏、厚樸、紫蘇葉、大腹皮行氣化濕，暢中除滿，寓“氣行則濕化”之意，其中紫蘇葉芳香行氣止嘔力強，大腹皮寬中利水效優(yōu)，四者相合使氣機舒暢，濕有出路；茯苓、炒白術健脾益氣，伍以陳皮加強燥濕醒脾之效；白芷、桔梗宣通肺氣，分消濕邪；白頭翁清熱解毒止瀉；加用大量薏苡仁利水滲濕以實大便，使?jié)駨男”愣?；白蔻仁燥濕溫中以散寒濕之氣；黨參甘溫益胃以扶正；甘草調和諸藥。全方共奏燥濕行氣、健脾和中之功。氣機通調舒暢，寒濕自除，則嘔吐腹痛自止。二診時考慮患者既往吐瀉傷脾，脾胃之氣有待開化，則加炒山楂、麩神曲、炒麥芽等物以資健脾和中，化滯開胃。脾胃中氣已建，濕邪已除，諸癥自愈。凡飲食不潔引起的腹痛吐瀉病，可選用本方化裁治療。

2 濕疹

吳某，男，28歲。2017年7月10日就診。

患者自訴濕疹反復發(fā)作4年余。濕疹以少腹部及側腹部為主，發(fā)病迅速，瘙癢難耐，夜間加劇。抓撓后出現(xiàn)紅色丘疹，大片突起于皮膚，局部伴有透明或淡黃色水液滲出。日久表面尚有褐色色素沉著，纏綿反復，經久難愈。曾服用氯雷他定片及外用膚康王藥膏涂擦治療，效果不佳。舌紅苔黃膩，脈微滑數(shù)。診斷：濕疹。辨證：外感風邪，內有濕熱。治法：疏風解表，清熱利濕。方用藿香正氣散加減。處方：

藿香20 g（后下），紫蘇葉12 g（后下），茯苓15 g，陳皮10 g，桔梗10 g，黃柏10 g，連翹10 g，金銀花15 g，地膚子10 g（包煎），蛇床子15 g（包煎），白鮮皮10 g，蟬蛻10 g，赤芍10 g，生姜3片，大棗3枚，炙甘草6 g。7劑，水煎服，日1劑，早晚分服。囑患者忌辛辣油膩刺激性食物，飲食清淡。

二診（7月17日）：患者訴瘙癢明顯改善，色素沉著較前緩解。舌淡紅苔微黃，脈微滑。續(xù)服原方10劑，留藥渣局部熏洗患處，后色素沉著消失，隨訪未再復發(fā)。

按：濕疹屬于中醫(yī)學“濕瘡”“黃水瘡”范疇，其致病邪氣多為風濕熱。風性輕揚開泄，善行而數(shù)變，易侵襲肌表；濕為陰邪，重濁黏膩；熱為陽邪，易破血妄行；三者相搏，陰陽交錯，外溢肌膚，內傷血脈，可見皮膚瘙癢，局部出現(xiàn)紅疹，灼熱。破潰后水液滲出，日久愈合不及出現(xiàn)色素沉著。營衛(wèi)不調，腠理不固，循行失常，故身癢夜甚。風盛者發(fā)病迅速，皮疹泛發(fā)，瘙癢劇烈；濕盛者纏綿難愈，皮損肥厚有滲出，色澤晦暗；熱盛者皮損鮮紅，腫脹劇烈，滲出較多。該患者外受風邪，內有濕熱，舌脈為之佐證。治以疏風解表、清熱利濕，選用藿香正氣散加減。去除方中苦溫助熱傷陰之厚樸、大腹皮、半夏，選用藿香、紫蘇葉芳香辟穢行氣化濕；茯苓健脾益氣，且防黃柏苦寒傷中；桔梗、陳皮調暢氣機，水濕可祛，濕邪得化；更有姜棗調和營衛(wèi)，顧護肌表，抵御外邪；黃柏、連翹、金銀花清熱燥濕，敗毒消腫；地膚子、蛇床子、白鮮皮祛風殺蟲止癢。濕疹所發(fā)少腹及側腹部為足厥陰肝經循行區(qū)域，責之久病多耗傷陰血，肝血虧虛，經脈失養(yǎng)，故以疏風散肝透疹之蟬蛻，涼血活血養(yǎng)肝之赤芍，寓“治風先治血，血行風之滅”之意。諸藥合用，風邪外散，濕熱內清，濕疹自除。凡外有風邪、內有濕熱之皮膚病用此方療效較好。

3 妊娠惡阻

李某，女，27歲。2017年4月7日就診。

患者自訴平素喜食肥甘厚味，自覺口中黏膩，偶感倦怠乏力?，F(xiàn)停經3月余，半月前出現(xiàn)胃脘部惡心不適，不思飲食，食入即吐。嘔吐物多為飲食物或清水痰涎。自覺午后胸膈滿悶，口中淡膩，心慌氣短，頭暈目眩。舌質淡紅，舌體胖大且邊有齒痕，苔白膩，脈弦微滑。HCG（+），B超確診為宮內早孕。診斷：妊娠惡阻。辨證：痰濕內阻，胃失和降。治法：燥濕化痰，降逆止嘔。方用藿香正氣散加減。處方：

藿香10 g（后下），姜半夏6 g，紫蘇葉10 g（后下），茯苓15 g，炒白術10 g，陳皮10 g，薏苡仁20 g，白蔻仁12 g（后下），砂仁15 g，竹茹15 g，生姜3片，大棗3枚，炙甘草6 g。5劑，水煎服。每次只服一二口，1劑可分十余次服完?？衫m(xù)服2～5劑，病愈者不必盡劑。

二診（4月14日）：患者訴服用2劑后，嘔吐減輕，續(xù)服3劑后嘔吐即止，諸癥得愈。

按：婦女妊娠期出現(xiàn)惡心嘔吐、食入即吐者稱為“妊娠惡阻”，是妊娠早期的常見癥狀?；颊咚赜刑碉嬎疂衲?，孕后經血聚集以養(yǎng)胎，氣血虧虛，痰濕更甚。沖脈之氣挾痰上逆犯胃，胃氣不和作嘔；脾虛失于溫運，濕濁停聚中焦，日久凝液成痰，故不思飲食，口中淡膩，嘔吐清水痰涎；脾虛濕困，清陽不升，故見胸膈滿悶、心慌氣短、頭暈目眩；舌苔脈象均是體內痰濕內停的表現(xiàn)。應以燥濕化痰、降逆止嘔為主，輔以調補胎元，故選用藿香正氣散加減。去原方中辛溫香燥的白芷、桔梗，利水傷陰的大腹皮，減少藿香的用量，降低其疏散風寒之力，取其化濕和中之效；姜半夏尤宜治療痰飲阻于中焦以致胃失和降之嘔吐，與竹茹相伍止嘔力彰；紫蘇葉芳香輕宣，取其“寬中氣，安胎氣，下結氣，化痰氣”之效；茯苓、炒白術、大棗、甘草健脾補中，固護胎元。同時予三仁湯中薏苡仁、白蔻仁、杏仁等宣暢三焦，陳皮理氣調中，痰濕分消而去。方中姜半夏量不可過大，一方面考慮其為有毒之品，過用易傷及胎兒，另一方面恐其過于辛燥而傷胃陰。全方補瀉兼施，共奏燥濕化痰、降逆止嘔之效。胃和，胎安，嘔止，諸癥治愈。凡脾胃虛弱、痰濕內阻所引起妊娠嘔惡，此方療效顯著。

4 討論

明代醫(yī)家吳琨曾在《醫(yī)方考》一書中曰：“四時不正之氣，不在表而在里，皆由中氣不足者受之，故不用大汗以解表，但用芳香利氣之品以正里?！鞭较阏龤馍榍Ч琶?，方中藿香、紫蘇葉、陳皮、白芷皆疏表藥也，表疏足以正不正之氣于外；半夏、茯苓、厚樸、桔梗、大腹皮、炒白術、炙甘草皆調中藥也，中調足以正不正之氣于內；生姜、大棗調和營衛(wèi)，和中達表。全方內外暢達，邪逆潛消。此方寒熱并用，苦辛并行，旨在用芳香化濕之品燥濕醒脾，調暢氣機，脾升胃降，納運得利，中氣得建，正氣得固，中氣建則外邪自除，正氣盛則病邪自退。上述醫(yī)案雖然屬于不同疾病，但其病機均是濕濁閉阻中焦脾胃，馬師抓住“濕”這一致病特點，以燥濕健脾為主要治法，輔以散寒、清熱、補虛等藥物進行加減，取得了良好的治療效果。概而言之，凡濕邪阻于中焦脾胃所致氣機不暢、運化失司，疾病呈現(xiàn)季節(jié)性，伴有舌淡苔白膩、脈滑等特點，可辨證使用藿香正氣散化裁治療。