黃海鵬，于 斌，管其凡，徐開陽，鐘 禎，馬詩棋，于 碩，王洪峰

（長春中醫(yī)藥大學，長春 130117）

老年癡呆，又名老年期癡呆（Senile Dementia），是指老年人持續(xù)出現(xiàn)以智力損傷及精神衰退為主的臨床病癥，是一種進行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。老年癡呆分為阿爾茨海默病（Alzheimer's Disease）和血管性癡呆（Vascular Dementia）兩種情況。其主要表現(xiàn)記憶力衰退、認知障礙，病情進行性加重，嚴重影響患病者的日常生活能力和自身活動能力。隨著人口老齡化的日趨嚴重，老年癡呆的發(fā)病率有逐漸上升趨勢，目前我國老年癡呆的患病率在0.6%～9%之間，各地患病率結果不一。預計2030 年中國老年癡呆患者人數(shù)將達到1645.6 萬，是2010 年的2.8 倍[1]。在長期的臨床實踐中，針刺治療能有效減緩老年癡呆的發(fā)生發(fā)展，具有較好的療效。現(xiàn)就近10 年CNKI 核心期刊中針刺治療老年癡呆的臨床研究進展作一綜述。

1 針刺臨床研究

中醫(yī)學認為，老年癡呆屬于“呆癥”“呆癡”“健忘”“郁癥”等范疇，病位在腦，與心、肝、脾、腎功能失調相關。其病機為本虛標實,臨床表現(xiàn)為腎精不足、心脾虧虛、瘀血阻絡、痰濁擾神等。治療應以疏通經(jīng)絡、調理臟腑、補虛瀉實、平衡陰陽等為原則。潘國慶[2]、項瓊瑤[3]、蔣麗[4]等都有類似總結。現(xiàn)代醫(yī)者根據(jù)針灸的經(jīng)絡辨證、循經(jīng)取穴，結合臨床經(jīng)驗，提出不同的治療原則和治療方法，取得較好的臨床療效。

1.1 辨證取穴 喬曉迪等[5]依據(jù)張慶萍教授的臨床經(jīng)驗，根據(jù)腎精虧虛、腦失所養(yǎng)、痰瘀阻絡、竅閉神匿的本虛標實病機特點，確立“以腦為本、以補為先、以通為用”的治療方法，穴方以辨病辨證相結合為原則，選取百會、神庭、印堂、水溝、承漿、風府、風池、大椎、供血（風池穴下1.5 寸，平下口唇處）等穴，重在補腎充髓、健脾補血、通絡調神。谷巍等[6]選取160 例患者隨機分為針刺組、藥物組。針刺組辨別患者心肝陰虛、心脾兩虛等證型針刺神庭、百會、風池、完骨、膻中、中脘、氣海、血海、足三里等穴；藥物組口服鹽酸多奈哌齊片，治療16 周。根據(jù)2 組患者治療前后MMSE、ADL、ADAS-cog、DS 評分比較，結果顯示2 組治療均有效，針刺組療效優(yōu)于藥物組。表明針刺治療老年癡呆療效優(yōu)于藥物治療且安全可靠。賈玉潔等[7]隨機將患者分為針刺組41例、西藥組41例。針刺組通過辨別肝陽上亢、腎精虧虛等證型，選取膻中、中脘、氣海、血海（雙）、足三里（雙）、外關（雙）等穴；西藥組口服鹽酸多奈哌齊片，治療12周。結果顯示針刺組總有效率68.57%優(yōu)于西藥組總有效率52.78%，表明針刺可改善患者的認知能力、日常生活能力及總體功能。牛鳳菊等[8]將88 例患者隨機分為口服吡拉西坦片組、行醒腦開竅針刺法治療組、口服補腎益智醒腦方治療組、行醒腦開竅針刺法聯(lián)合補腎益智方口服治療組，連續(xù)治療2 個月。結果顯示行醒腦開竅針刺法聯(lián)合補腎益智方口服治療組的療效總有效率和MMSE 評分均高于其他各組，SDSVD 評分低于其他各組。表明針刺聯(lián)合中藥可以起到養(yǎng)血補氣、醒腦開竅、補腎益智等作用，能夠改善老年癡呆患者認知功能，提高治療療效。石江偉等[9]采用隨機數(shù)字表法隨機分為綜合治療組90 例、針刺組90 例、西藥組90例。綜合治療組運用三焦針法針刺膻中、中脘、氣海、血海（雙）、足三里（雙）、外關（雙）并服用黃地散顆粒；針刺組針刺方案同綜合組；西藥組服用鹽酸多奈哌齊，連續(xù)治療12 周。根據(jù)3 組患者ADL 總積分、行為能力和ADAS-cog總積分、認知功能比較顯示，綜合組優(yōu)于針刺組和西藥組。表明3 組方案均可改善老年癡呆患者認知能力，綜合治療組療效最佳。冶尕西等[10]通過選取78 例患者進行易化康復技術治療，作為觀察組，并在觀察組治療基礎上以益髓醒腦、活血通絡為原則，選取風池、百會、水溝、內關、懸鐘為主穴進行針刺治療，作為治療組。對前后2 組的臨床神經(jīng)功能缺損、簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）、長谷川癡呆量表（HDS）以及日常生活活動量表（ADL）的評分進行比較，得知除ADL 之外，治療組療效均優(yōu)于對照組。結果顯示，針刺治療明顯改善患者神經(jīng)功能缺損程度，且近期和遠期療效穩(wěn)定，現(xiàn)代康復使患者的運動能力和認知能力得到改善。根據(jù)本研究評分結果則表明針刺治療結合現(xiàn)代康復在治療老年癡呆上具有獨特優(yōu)勢。

1.2 特定穴取穴 史洪潤等[11]在臨床上選取62 例老年癡呆患者，隨機分成治療組和對照組。治療組選取十二經(jīng)井穴進行針刺，每日針刺一側，兩側交替，每周治療6 d，間隔1 d，連續(xù)治療8 周；對照組僅以藥物治療，方案同治療組。根據(jù)2 組治療前后MMSE、ADL 量表評分以及兩組療效比較顯示，治療組MMSE明顯高于對照組，ADL 評分明顯下降，且優(yōu)于對照組；治療組認知功能和社會行為能力改善總有效率分別為87.1%、93.5%，均高于對照組，結果表明針刺治療老年癡呆可明顯改善患者的認知能力和社會行為能力，且療效優(yōu)于單純藥物組。王飛等[12]將患者隨機分為基礎治療組、傳統(tǒng)針刺組和針刺五神穴組，每組各43 例。基礎治療組是對患者進行基礎治療；傳統(tǒng)針刺組在基礎治療基礎上選取風池、供血、太溪、百會、大椎、命門和血海治療；針刺五神穴組選取本神、神庭、四神聰、神門、神通進行針刺治療，各組治療90 天。根據(jù)結果顯示，針刺五神穴組療效總有效率95.3%高于基礎治療組72.1%和傳統(tǒng)針刺組81.4%，且針刺五神穴組MMSE、ADL、SDSVD 評分和LPO、CCRP、ET前后變化均明顯優(yōu)于基礎治療組和傳統(tǒng)針刺組。表明針刺五神穴可益氣活血、調節(jié)臟腑經(jīng)絡，有效改善老年癡呆患者的認知能力和行為能力。

1.3 循經(jīng)取穴 陳曉軍等[13]選取60 例患者分為頭針排刺組、常規(guī)針刺組。頭針排刺組從前發(fā)際至枕骨粗隆之間的督脈及雙側膀胱經(jīng)經(jīng)脈偱行線進行排刺，常規(guī)針刺組選取印堂、風池、四神聰、神庭進行針刺，治療8 周。結果顯示頭針排刺組在療效總有效率及MMSE 量表評分方面均優(yōu)于常規(guī)針刺組，表明頭針療法能更好地改善老年癡呆患者的認知功能。何建青等[14]、李思康等[15]通過將頭針聯(lián)合耳穴組、體針組、西藥組進行對照，頭針聯(lián)合耳穴組取額中線、頂中線、顳前線、顳后線并在耳中取腦干、腎、神門、枕雙側取穴；體針組取百會、四神聰、風池、風府、合谷、水溝、內關、足三里、太沖進行針刺；西藥組口服茴拉西坦片，治療42 天。根據(jù)3 組患者臨床療效及治療前后MMSE、ADL 評分對比顯示頭針聯(lián)合耳穴組均優(yōu)于其他2 組，表明頭針聯(lián)合耳穴貼壓能明顯改善老年癡呆患者認知能力。石景洋等[16]將60 例患者隨機分為觀察組（電針治療）、對照組（服用尼莫地平片）兩組，其中觀察組針刺選取頭針和體針結合，包括額中線、頂中線、頂額前斜線、頂額后斜線、印堂、太溪、懸鐘、風池、肝俞、腎俞、足三里、合谷、太沖、三陰交穴并連通電針儀。連續(xù)治療6 個療程后，比較2 組治療前后MMSE、BBS、ADL 的評分。結果顯示，觀察組的評分改善明顯優(yōu)于對照組。頭針和體針結合的電針治療既調理大腦皮層功能，又能醒腦開竅、益氣活血、疏通經(jīng)絡。朱蔓佳等[17]依據(jù)張虹教授通過長期、大量的實踐以及臨床的研究，根據(jù)“腎虛髓減，神明失用”的病因病機，確立了以“補腎填精，安神益智”的治療原則，選取四神聰、百會、神庭、風池四穴，用電針治療老年癡呆患者，療效顯著。王康鋒等[18]將72例患者隨機分為治療組36例、對照組36例。治療組采用電針治療，選取百會、大椎。對照組采用鹽酸多奈哌齊片，連續(xù)治療12 周。根據(jù)2 組臨床療效總有效率和MMSE、MBI 評分比較顯示，治療組明顯優(yōu)于對照組。表明電針治療老年癡呆能改善患者認知功能，提高患者日常生活能力。

1.4 局部與遠道取穴 魏艷霞等[19]采用針刺百會、涌泉穴并用西藥，治療33 例符合國際標準的老年癡呆患者，并與單純西藥治療者進行對照，結果顯示針刺百會、涌泉穴并用西藥的治療效果高于單純使用西藥，表明針刺聯(lián)合藥物治療具有改善患者認知的功能。陸衛(wèi)衛(wèi)等[20]將患者隨機分為治療組32 例，對照組31 例。治療組和對照組都服用甲磺酸雙氫麥角毒堿片，治療組加用針刺，取穴百會、四神聰、神門、內關、三陰交、太溪、足三里，連續(xù)治療2 個月。根據(jù)2 組治療前后MMSE 積分比較得出治療組和對照組在治療2 個月后均有明顯改善，但針灸治療組療效優(yōu)于對照組。結果表明針刺加服用甲磺酸雙氫麥角毒堿片對改善患者認知功能有明顯療效，且優(yōu)于單純服用甲磺酸雙氫麥角毒堿片，未見明顯不良反應。雷勵等[21]選取42 例患者分為中藥針刺組、西藥對照組。中藥針刺組選取四神聰、百會、神庭、神門（雙）、內關、合谷、三陰交、足三里、太溪進行針刺并口服補腎活血方；西藥對照組僅口服石杉堿甲片，連續(xù)治療8 周。根據(jù)MMSE 量表結果顯示2 組無明顯差異，且中藥針刺組總有效率86.4%高于西藥對照組總有效率85.0%，表明針刺聯(lián)合中藥治療老年癡呆不良反應少，明顯改善全身癥狀。彭賢文等[22]將84 例患者隨機分為針藥組、中藥組、西藥組。針藥組針刺百會、四神聰、大椎、關元并口服益智健腦顆粒；中藥組口服益智健腦顆粒；西藥組口服鹽酸多奈哌齊片，連續(xù)治療12 周。根據(jù)各組療效、MMSE 及ADL 評分比較，結果顯示針藥組優(yōu)于其他2組。表明針藥聯(lián)合治療老年癡呆能進一步提高療效。林翠茹等[23]選取36 例患者分為治療組和對照組。治療組采用調神益氣針法，取百會、四神聰、內關（雙）、三陰交（雙）進行針刺并連通電針儀；對照組口服鹽酸多奈哌齊，連續(xù)治療12 周。2 組治療前后ADAScog 評分比較顯示治療組略優(yōu)于對照組，表明針刺并用電針治療對改善老年癡呆患者有明顯優(yōu)勢。

從總體上來看，針刺治療老年癡呆不僅治療效果優(yōu)于單純藥物治療，而且不良反應少。不同穴位選取對于患者療效也有很大不同，選取特定穴位進行針刺治療不僅療效高于傳統(tǒng)針刺治療效果，而且減少針刺腧穴、降低治療成本且安全性好。頭針療法在一定程度上治療老年癡呆患者也具有優(yōu)勢。針灸治療結合現(xiàn)代技術與藥物比單一療法好，既可以發(fā)揮針刺特異性強，短期療效明顯的特點，也可以體現(xiàn)現(xiàn)代技術與藥物的持久作用，能夠實現(xiàn)作用互補、增加療效；既能提高臨床治療效果、減少患者臨床癥狀，也能降低藥物不良反應，是值得推廣使用有效、安全的治療方法。

2 小結

綜上所述，針刺治療能提高老年癡呆的臨床療效，不良反應少且療效顯著，具有非常大的潛力。從本文綜述可以得出針刺治療結合現(xiàn)代技術與藥物要比單一療法的效果更顯著。在臨床上運用中醫(yī)針刺治療老年癡呆的方法逐漸增多，但也存在很多問題：1）近10年關于針刺治療老年癡呆的研究有很多，但大部分都是動物實驗的研究，關于臨床上關于人群的試驗研究較少，核心期刊里關于人群的臨床研究更是少之又少。2）在臨床上，大多數(shù)是針刺聯(lián)合其他不同療法，單一使用針刺治療老年癡呆的研究極少。并且在單一使用針刺治療老年癡呆時，會加上藥物或者其他輔助療法，這對試驗的結果有一定干擾。3）在對人群進行針刺治療老年癡呆的臨床研究中，樣本量較少、選取地方也較為單一且對比治療時間較短，沒有一個長期的觀察過程，降低針刺治療的可信性。4）在中醫(yī)學里，對于老年性癡呆與血管性癡呆沒有明確的區(qū)分，以至于研究的方法和結論缺乏可信度和科學性。5）在臨床研究中，針刺特定穴治療老年癡呆患者的療效明顯高于傳統(tǒng)針刺，但目前對于老年癡呆的研究大多數(shù)是傳統(tǒng)針刺，對于特定穴的研究較少。因此，今后對于老年癡呆更應該系統(tǒng)深入的研究，詳細劃分老年性癡呆與血管性癡呆的治則與方法。在對于針刺治療老年癡呆的研究中，更應該采取大樣本、大范圍的長期對照性人群試驗，并進行較長時間的跟蹤觀察，同時在單一針刺治療老年癡呆患者時，不用其他輔助療法進行研究；也更應該對能有效治療老年癡呆特定穴，如十二經(jīng)井穴，進行深入的研究。

隨著老齡化的逐步加快，老年癡呆已是導致老年人死亡的第三大疾病。越來越多的人開始重視老年癡呆。目前關于老年癡呆，中醫(yī)針刺治療只是改善患者的認知能力和生活自理能力并沒有完全有效的治愈方法。故在未來應繼續(xù)注意最新的醫(yī)學研究成果，同時應開展預防學、心理學等多學科的研究，與針刺治療的方法結合，減少老年癡呆疾病的發(fā)生率、降低老年癡呆患者的臨床癥狀以及提高老年癡呆患者的治療效果。