典曉紅 陳亞蕾

（1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052； 2.鐵道警察學(xué)院，河南 鄭州 450053）

一直以來(lái)，醫(yī)患矛盾是社會(huì)熱點(diǎn)話題。在醫(yī)院拉橫幅、放花圈等行為時(shí)有發(fā)生，“襲醫(yī)”行為屢見(jiàn)報(bào)端，個(gè)別時(shí)候甚至出現(xiàn)惡性殺醫(yī)事件，即便是醫(yī)護(hù)人員默默奉獻(xiàn)的疫情期間,“醫(yī)鬧”行為也在發(fā)生。此類情況的出現(xiàn)要求相關(guān)部門采取有力的措施予以解決，以穩(wěn)定醫(yī)療市場(chǎng)，給老百姓以信心。同時(shí)我們不得不思考醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題：醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生原因有哪些？如何解決醫(yī)療糾紛問(wèn)題？

1. 含義解析： 什么是醫(yī)療糾紛

1.1 概念介紹

關(guān)于醫(yī)療糾紛的概念，學(xué)界有很多的觀點(diǎn)，代表性觀點(diǎn)主要有：（1）所謂醫(yī)療糾紛，指的是患者及其利益相關(guān)者與醫(yī)療服務(wù)人員或醫(yī)務(wù)人員在具體醫(yī)療和護(hù)理活動(dòng)中造成的個(gè)人和財(cái)產(chǎn)損失所引起的各種糾紛;（2）醫(yī)療糾紛是指患者及其親屬認(rèn)為醫(yī)療單位或者醫(yī)療服務(wù)提供者提供的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)有缺陷，損害了患者的利益。患方認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)單位或衛(wèi)生行政部門以及醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)的處理與自己的心理認(rèn)知有明顯的偏差，由此產(chǎn)生的一系列爭(zhēng)議和矛盾，就產(chǎn)生了醫(yī)療糾紛。

作為一名擁有13年從業(yè)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療工作者，我認(rèn)為，醫(yī)療糾紛是指患者在醫(yī)院看病過(guò)程中，關(guān)于醫(yī)療用藥、醫(yī)療花費(fèi)、醫(yī)生處理、護(hù)士護(hù)理等方面，患者及其家屬對(duì)于醫(yī)院的處理有意見(jiàn)或不滿，由于院方與患者一方缺乏溝通而引起事態(tài)擴(kuò)大、惡化而產(chǎn)生的矛盾問(wèn)題。醫(yī)療糾紛牽扯到法律問(wèn)題、醫(yī)療問(wèn)題，屬于比較復(fù)雜、專業(yè)性較強(qiáng)的問(wèn)題，處理不當(dāng)，會(huì)引起不良的社會(huì)后果，危害巨大，理應(yīng)引起我們的重視。

1.2 醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)

1.2.1 高度的專業(yè)性

醫(yī)學(xué)本身是一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的科學(xué)和高度專業(yè)的技術(shù)領(lǐng)域。醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象是病人及疾病，人的復(fù)雜性決定了醫(yī)學(xué)研究的無(wú)限性和復(fù)雜性，人的發(fā)展一直伴隨著疾病的出現(xiàn)和發(fā)展，人類發(fā)展的任何時(shí)期都伴隨著一些疑難雜癥的問(wèn)題。對(duì)于許多不治之癥，當(dāng)前還給不出清楚合理的診斷說(shuō)明，許多疾病的發(fā)病機(jī)制、診斷、治療方法等也都沒(méi)有得到很好的解決[1]。在醫(yī)療糾紛中，一般會(huì)涉及專業(yè)醫(yī)療和技術(shù)問(wèn)題，沒(méi)有高度的專業(yè)知識(shí)的支撐，我們很難對(duì)醫(yī)學(xué)問(wèn)題的性質(zhì)做出正確的判斷。從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，醫(yī)療糾紛不能簡(jiǎn)單等同于一般的民事糾紛，其判斷、定性和處理需要醫(yī)療專業(yè)知識(shí)做基礎(chǔ)。

1.2.1 較大的社會(huì)影響力

2. 原因分析： 醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因

醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因是一個(gè)復(fù)雜的醫(yī)學(xué)和社會(huì)心理學(xué)問(wèn)題，也是一個(gè)法律問(wèn)題，一般來(lái)說(shuō)，主要包含以下幾個(gè)方面的因素。

2.1 醫(yī)患之間缺乏有效的溝通

從疾病治療的視角來(lái)說(shuō)，一個(gè)疾病的解決需要醫(yī)生和患者進(jìn)行大量的溝通，醫(yī)生需要詳細(xì)了解病人的身體狀況、心理狀況、發(fā)病原因以制定有效的醫(yī)治方案；病人需要了解醫(yī)生的從業(yè)經(jīng)驗(yàn)、對(duì)疾病的判斷能力、診療方案等情況，而這些都需要有效的溝通作基礎(chǔ)。然而現(xiàn)實(shí)情況卻是，我們的醫(yī)生與患者之間缺乏有效的溝通，以門診治療為例，醫(yī)生每次坐診一個(gè)上午時(shí)間能看20-30個(gè)病人，平均起來(lái)跟每個(gè)病人的溝通時(shí)間也就是10分鐘時(shí)間，溝通時(shí)間少必然影響醫(yī)生對(duì)于疾病的準(zhǔn)確判斷和患者對(duì)于醫(yī)生的信任程度，進(jìn)而會(huì)引發(fā)醫(yī)患關(guān)系緊張問(wèn)題。

2.2 醫(yī)療市場(chǎng)化導(dǎo)致的逐利傾向

患者去醫(yī)院看病首先會(huì)去做很多檢查，比如抽血化驗(yàn)、彩超、心電圖、胸片甚至CT或磁共振等等。對(duì)大部分不太嚴(yán)重的疾病來(lái)說(shuō)，很多檢查是沒(méi)有必要的, 這種現(xiàn)象社會(huì)上稱之為“過(guò)度醫(yī)療”?！斑^(guò)度醫(yī)療”現(xiàn)象的出現(xiàn)并非偶然發(fā)生的，而是醫(yī)療市場(chǎng)化長(zhǎng)期發(fā)展的必然結(jié)果。醫(yī)院要考慮整體收入問(wèn)題，會(huì)給每個(gè)科室下達(dá)各項(xiàng)診療指標(biāo)，這些指標(biāo)完成情況涉及到醫(yī)生的考核和獎(jiǎng)金收入等問(wèn)題，所以會(huì)出現(xiàn)一個(gè)醫(yī)生每天坐診量都會(huì)達(dá)到兩位數(shù)，而且會(huì)把開(kāi)具各類檢查作為必備的治療手段，這些都與醫(yī)療市場(chǎng)化導(dǎo)致的逐利傾向是分不開(kāi)的。

2.3 醫(yī)療改革有待進(jìn)一步深化

我們已經(jīng)進(jìn)行了多次醫(yī)療改革，醫(yī)療改革一個(gè)重要的方向和目標(biāo)就是把疾病控制在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，大醫(yī)院主要針對(duì)疑難雜癥。在英國(guó)，80%以上的疾病在基層醫(yī)院解決。我國(guó)的情況不容樂(lè)觀，老百姓最信任的還是大醫(yī)院，所以大病小病的都會(huì)選擇去大醫(yī)院看，導(dǎo)致大醫(yī)院人滿為患而基層醫(yī)院門可羅雀，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。醫(yī)療資源分布不均也容易引發(fā)醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題，與我們醫(yī)療改革的初衷背道而馳。這背后的原因值得我們深思，說(shuō)明我們的醫(yī)療改革有待進(jìn)一步深化和改進(jìn)。

3. 路徑辨析： 傳統(tǒng)三種醫(yī)療糾紛解決方法

為了更好地妥善處理醫(yī)療事故，國(guó)家頒布了“醫(yī)療事故處理?xiàng)l例”,該條例第四十六條規(guī)定： 發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭(zhēng)議，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決，不愿意協(xié)商或協(xié)商不成的，爭(zhēng)議各方可以按照相關(guān)程序向有關(guān)衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)調(diào)解；或者當(dāng)事人也可以直接向人民法院提起民事訴訟。根據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)定和醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，傳統(tǒng)意義上醫(yī)療糾紛處理主要包括三種方法：自我咨詢解決方案，衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)調(diào)解解決方案，法律訴訟解決方案[2]。下面我們將分別介紹三種解決方法并分析其優(yōu)缺點(diǎn)。

3.1 協(xié)商解決

在中國(guó)傳統(tǒng)文化的影響下，民間社會(huì)有“私人協(xié)商”解決矛盾的傳統(tǒng)。如果患者及其家人對(duì)治療或治療結(jié)果不滿意，他們一般會(huì)要求醫(yī)院給予滿意答復(fù)并提出索賠。醫(yī)患各方達(dá)成一致意見(jiàn)后，他們將簽署調(diào)解協(xié)議。根據(jù)調(diào)查，我們約80%的醫(yī)生和病人的爭(zhēng)執(zhí)是通過(guò)醫(yī)生和病人的自己協(xié)商解決。在醫(yī)療糾紛越來(lái)越頻繁的當(dāng)今社會(huì)，醫(yī)生和病人的協(xié)商是解決醫(yī)療糾紛方便而有效的方法。

3.1.1 優(yōu)勢(shì)分析

在人們進(jìn)行在線社交期間，大數(shù)據(jù)也起到了較為關(guān)鍵的作用。大數(shù)據(jù)主要來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，大數(shù)據(jù)能夠?qū)崿F(xiàn)用戶使用期間的便捷性，例如qq空間、微信、微博等通訊軟件。在人們進(jìn)行在線社交期間，大數(shù)據(jù)能夠直接反映出用戶的具體活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)用戶信息的實(shí)時(shí)交互。與此同時(shí)，在進(jìn)行大數(shù)據(jù)使用期間，用戶可在社交平臺(tái)進(jìn)行分組，根據(jù)用戶自身情況推送與之相關(guān)的信息以及群組，較大程度上增加了用戶的體驗(yàn)感，使其能夠及時(shí)找到自身較為感興趣的事物以及話題。在社交網(wǎng)絡(luò)中，大數(shù)據(jù)能夠有效實(shí)現(xiàn)對(duì)用戶數(shù)據(jù)的處理以及收集，而后根據(jù)具體數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)性分析，進(jìn)而推送出符合用戶需求的相關(guān)信息，有效促進(jìn)社交平臺(tái)的持續(xù)發(fā)展。

第一，成本低，程序靈活，效率高。自我協(xié)商解決方法少了法律的嚴(yán)格要求和程序限制，也沒(méi)有聘請(qǐng)律師和身份識(shí)別的程序，形式更靈活，只需要醫(yī)生和病人達(dá)成和解并最終形成共識(shí)，就可以達(dá)到解決矛盾、處理爭(zhēng)議的目的。這種方法符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下人們對(duì)成本——效率最大化的追求，也符合我們的傳統(tǒng)文化。

第二，具有一定的自主性和穩(wěn)定性。在解決醫(yī)療糾紛的自我協(xié)商方法中，醫(yī)療糾紛各方都有更多的機(jī)會(huì)參與到爭(zhēng)端的解決過(guò)程中來(lái)。雙方在遵從個(gè)人意愿的基礎(chǔ)上進(jìn)行協(xié)商，簽訂和解協(xié)議，解決矛盾沖突，有利于更好地確保醫(yī)患雙方的利益。協(xié)商方法符合自愿談判的調(diào)解原則，簽訂的協(xié)議更多地考慮到當(dāng)事方的個(gè)人意愿，具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性。

3.1.2 缺點(diǎn)分析

第一，有時(shí)候會(huì)加劇矛盾。一方面，對(duì)于專業(yè)的醫(yī)療問(wèn)題，醫(yī)療人員保留一些關(guān)于爭(zhēng)議責(zé)任的關(guān)鍵證據(jù)，有時(shí)還存在醫(yī)療人員篡改病歷、隱瞞真相的情況。另一方面，如果出現(xiàn)重大的醫(yī)療事故如導(dǎo)致患者死亡等，病人的家屬往往心理上難以接受，容易導(dǎo)致情緒激動(dòng)，這時(shí)候?yàn)榱俗陨淼陌踩紤]，醫(yī)方會(huì)盡量避免或延遲與患方家屬的接觸和溝通，這更加劇了患方家屬的不信任程度，導(dǎo)致矛盾的發(fā)生和過(guò)激行為的出現(xiàn)。

第二，容易造成不公平。事實(shí)上，醫(yī)療糾紛的解決過(guò)程是醫(yī)生和病人之間互相利用各種資源的過(guò)程。為了最大限度地追求個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益，患者及其家屬有時(shí)會(huì)采取非理性甚至是極端的手段打擊醫(yī)方，進(jìn)而創(chuàng)造輿論壓力，迫使醫(yī)院最終妥協(xié)，最后醫(yī)院迫于壓力會(huì)選擇承擔(dān)幾乎所有的事故責(zé)任。通常來(lái)講，幾乎不存在所有責(zé)任都在醫(yī)方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的事故。

3.2 衛(wèi)生行政部門解決

即通過(guò)衛(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)解。醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)患各方要求政府衛(wèi)生行政部門調(diào)解解決，衛(wèi)生行政部門按照國(guó)家法律和政策開(kāi)展說(shuō)服、教育，使各方能夠達(dá)成諒解，進(jìn)而平等協(xié)商，最終達(dá)成協(xié)議并消除矛盾爭(zhēng)端[3]。衛(wèi)生行政部門是落實(shí)政府的衛(wèi)生政策的政府部門，職責(zé)就是保護(hù)人民的健康。因此，參與醫(yī)療糾紛處理的衛(wèi)生行政部門是合適的。

3.2.1 優(yōu)勢(shì)分析

第一，可以促進(jìn)醫(yī)生和病人合理解決問(wèn)題。衛(wèi)生行政部門處理醫(yī)生與病人之間的爭(zhēng)議，調(diào)解員積極調(diào)解，進(jìn)行調(diào)查和分析，能夠在很大程度上避免爭(zhēng)端各方的直接沖突，確保醫(yī)生和病人一定程度上做到克制與冷靜，確保醫(yī)方與病人之間的溝通能夠有序地推進(jìn)。

第二，有利于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督職能。衛(wèi)生行政部門有監(jiān)管醫(yī)療衛(wèi)生的職能，其參與調(diào)解醫(yī)療糾紛，可以通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員更好地了解問(wèn)題，更有利于發(fā)揮監(jiān)管醫(yī)療衛(wèi)生的功能，并且對(duì)醫(yī)方的非法行為給予必要的懲罰，能夠促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的進(jìn)一步提高。

第三，有利于準(zhǔn)確評(píng)估醫(yī)療糾紛的性質(zhì)。醫(yī)療糾紛一般涉及專業(yè)醫(yī)療和技術(shù)問(wèn)題，需要具有較高的專業(yè)知識(shí)才能對(duì)其性質(zhì)和因果關(guān)系作出準(zhǔn)確的分析與判斷。衛(wèi)生行政部門的相關(guān)人員往往具有一定的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，其行政權(quán)威也有利于組織具有權(quán)威醫(yī)療專業(yè)背景的專家小組對(duì)醫(yī)患糾紛作出合理的、準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)判斷，進(jìn)而評(píng)估醫(yī)療糾紛的性質(zhì)，達(dá)到解決糾紛的目的。

3.2.2 缺點(diǎn)分析

第一，缺乏主動(dòng)參與的法律支撐。目前，我國(guó)法律對(duì)于解決醫(yī)患糾紛這一塊，并沒(méi)有明確衛(wèi)生行政部門可以主動(dòng)參與醫(yī)患糾紛解決的職責(zé)。一般來(lái)講，衛(wèi)生行政部門往往是接到患方舉報(bào)或請(qǐng)求后，依據(jù)醫(yī)患雙方的申請(qǐng)?jiān)賲⑴c到調(diào)解中來(lái)。所以說(shuō)，從法律層面上來(lái)說(shuō)，衛(wèi)生行政部門主動(dòng)干預(yù)解決醫(yī)患糾紛缺乏必要的法律基礎(chǔ)。

第二，醫(yī)生和患者雙方在心理上都排斥行政調(diào)解。一方面，政府部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系非常密切，屬于上下級(jí)關(guān)系，且大部分醫(yī)院一把手會(huì)進(jìn)入衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)班子。受傳統(tǒng)“官官相護(hù)”思維習(xí)慣的影響，患者很難認(rèn)可衛(wèi)生行政部門的中立性，導(dǎo)致患者對(duì)于衛(wèi)生行政部門的信任危機(jī)。另一方面，醫(yī)院有時(shí)候?yàn)榱吮苊鈶土P，多傾向于私下與病人接觸，也不愿意叫衛(wèi)生行政部門參與調(diào)解過(guò)程。可以看出，病人和醫(yī)院在心理上都排斥衛(wèi)生行政部門的干預(yù)，這導(dǎo)致衛(wèi)生行政部門在積極干預(yù)醫(yī)患糾紛問(wèn)題上有被邊緣化的傾向。

3.3 民事訴訟解決辦法

民事訴訟解決醫(yī)患糾紛就是指由人民法院來(lái)審理判決醫(yī)患糾紛。在人民法院審理醫(yī)療糾紛之前，法官將尋找第三方提供一般的調(diào)解幫助，由第三方說(shuō)服醫(yī)生和病人談判和解，這就是所謂的司法調(diào)解。如果司法調(diào)解不能將糾紛妥善處理，法官再最后根據(jù)法律相關(guān)規(guī)定作出司法決定。一般來(lái)講，這類方法是解決糾紛的最后一道防線，屬于終極解決方法。

3.3.1 優(yōu)勢(shì)分析

第一，程序上是公平的。民事訴訟解決醫(yī)患糾紛確保能夠滿足醫(yī)生和患者雙方的心理需求，消除醫(yī)生和患者的矛盾。法律訴訟程序有嚴(yán)格的程序要求，以最大限度保證法官的中立性和公平性，醫(yī)生和患者更容易接受判決。

第二，權(quán)威性和可執(zhí)行性?！吨腥A人民共和國(guó)憲法》規(guī)定，中華人民共和國(guó)人民法院是國(guó)家司法機(jī)關(guān)，國(guó)家賦予人民法院以司法權(quán)。因此，人民法院代表國(guó)家行使權(quán)力，具有最高權(quán)威，法院的判決具有法律效力，醫(yī)患雙方需要遵守并嚴(yán)格執(zhí)行。

3.3.2 缺點(diǎn)分析

第一，存在增加防御性醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)。“防御性醫(yī)療”現(xiàn)象在世界各國(guó)均有出現(xiàn)，對(duì)于我國(guó)，事實(shí)上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在給患者看病時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)采取一些防御性的醫(yī)療行為（如過(guò)度檢查，過(guò)度治療），這類情況在我國(guó)已經(jīng)開(kāi)始出現(xiàn)并逐漸步入公眾視野。此類行為帶來(lái)了高昂的看病成本，加劇了老百姓“看病難”的問(wèn)題[4]。

第二，增加醫(yī)生和病人之間的不信任程度。民事訴訟中的法院判決不是基于醫(yī)生和病人的調(diào)解，而是通過(guò)嚴(yán)格的程序來(lái)解決爭(zhēng)端。醫(yī)生和病人在激烈對(duì)抗的過(guò)程中為自己的利益而斗爭(zhēng)，必然對(duì)醫(yī)生和病人之間的關(guān)系造成損害，從而加劇雙方的不信任程度，最終導(dǎo)致關(guān)系惡化。

第三，增加了成本。由于醫(yī)患糾紛較為復(fù)雜的特點(diǎn)，訴訟中的醫(yī)生和病人都將面臨很大的壓力，包括時(shí)間和經(jīng)濟(jì)的雙重負(fù)擔(dān)。首先，增加了經(jīng)濟(jì)成本。目前，在案件訴訟中，案件的律師費(fèi)、鑒定費(fèi)等都是預(yù)付的，醫(yī)患糾紛通常由受影響的人提出，而患者人群經(jīng)濟(jì)能力普遍較弱，給患者帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)上的壓力。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出的訴訟，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要花費(fèi)訴訟費(fèi)用，即使最后醫(yī)療機(jī)構(gòu)勝利，執(zhí)行決定也很難實(shí)施。其次，增加了時(shí)間成本。民事案件訴訟時(shí)間一般為六個(gè)月左右，一個(gè)醫(yī)患糾紛案件審理如果再加上證據(jù)準(zhǔn)備工作，可能需要花上1年至2年左右的時(shí)間，如果再有第二個(gè)審判程序，需要更長(zhǎng)的時(shí)間。這對(duì)醫(yī)生和患者的影響是非常大的。

第四，對(duì)于鑒定機(jī)構(gòu)的技術(shù)評(píng)估過(guò)于依賴。由于法院的法官大多具有法律專業(yè)知識(shí)背景，醫(yī)學(xué)知識(shí)相對(duì)匱乏。面對(duì)專業(yè)性較強(qiáng)的醫(yī)患糾紛，有時(shí)候?qū)徟蟹ü贂?huì)感到專業(yè)知識(shí)不足，故在實(shí)際操作過(guò)程中，法官將根據(jù)評(píng)估機(jī)構(gòu)的結(jié)論進(jìn)行判斷。過(guò)分依賴于技術(shù)評(píng)估組織，實(shí)際上削弱了法院的管轄權(quán)。

4. 小結(jié)

在現(xiàn)實(shí)生活中，依靠傳統(tǒng)的三大醫(yī)療糾紛解決方法，醫(yī)療糾紛的很大一部分能得到一個(gè)很好的解決，因此，我們應(yīng)切實(shí)發(fā)揮傳統(tǒng)三大醫(yī)療糾紛解決方法的重要作用，一方面注意發(fā)揮各個(gè)途徑的優(yōu)勢(shì)，另一方面注意避免其缺點(diǎn)。同時(shí)，我們應(yīng)注意分析醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因，注重源頭治理，盡量避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。