【摘要】全面預(yù)算管理是我國(guó)醫(yī)療體系財(cái)務(wù)工作改革中被提出的先進(jìn)管理方式。本文研究全面預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)戰(zhàn)略中的應(yīng)用，給出規(guī)范全面預(yù)算管理的具體措施，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作水平。

【關(guān)鍵詞】全面預(yù)算管理 ?醫(yī)院 ?財(cái)務(wù)管理

引言：全面預(yù)算管理的實(shí)施具備戰(zhàn)略性意義，它貫穿醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展全過(guò)程，覆蓋從醫(yī)療到后勤的各個(gè)部門(mén)。將預(yù)算編制、審批、控制、分析、考核等多個(gè)環(huán)節(jié)工作相整合，以一種集中化、全面化的方式對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行管理。全面預(yù)算管理在我國(guó)醫(yī)院系統(tǒng)的執(zhí)行時(shí)間不長(zhǎng)，還存在一定問(wèn)題，需要對(duì)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。

一、完善全面預(yù)算管理制度

全面預(yù)算管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)戰(zhàn)略中一項(xiàng)長(zhǎng)期執(zhí)行的策略，為充分落實(shí)全面預(yù)算管理并實(shí)現(xiàn)其常態(tài)化發(fā)展，完善的管理制度必不可少。依照國(guó)家法規(guī)、事業(yè)單位管理規(guī)范、財(cái)務(wù)工作準(zhǔn)則等理論，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況，構(gòu)建科學(xué)、適用的全面預(yù)算管理制度，并將其作為預(yù)算管理的核心參考強(qiáng)制執(zhí)行。制度中應(yīng)對(duì)全面預(yù)算管理的內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、要求進(jìn)行明確，劃分各部門(mén)在執(zhí)行全面預(yù)算管理時(shí)的任務(wù)和職責(zé)。要求醫(yī)院各部門(mén)積極配合財(cái)務(wù)部完成預(yù)算管理工作。全面預(yù)算管理制度建設(shè)并不是一蹴而就，隨著醫(yī)院發(fā)展及大環(huán)境的改善，將給全面預(yù)算管理提出新的要求。因此醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)管理制度進(jìn)行評(píng)估、修改和完善，確保其始終與醫(yī)院發(fā)展實(shí)況相適應(yīng)。

二、構(gòu)建全面預(yù)算管理組織

管理組織負(fù)責(zé)各項(xiàng)有關(guān)全面預(yù)算管理工作的規(guī)劃和執(zhí)行，作為全面預(yù)算管理充分落實(shí)的基礎(chǔ)，管理組織的構(gòu)建應(yīng)保證各項(xiàng)工作均有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，組織架構(gòu)清晰、保證內(nèi)部信息傳輸效率，同時(shí)又要使各組織結(jié)構(gòu)間相互監(jiān)督、相互制約，以更好服務(wù)于醫(yī)院整體利益的維護(hù)。綜上，建議采用扁平化的管理組織結(jié)構(gòu)。例如，共設(shè)置三個(gè)組織層級(jí)，包括全面預(yù)算管理委員會(huì)。委員會(huì)負(fù)責(zé)預(yù)算管理規(guī)劃、決策、監(jiān)管等工作，由醫(yī)院最高領(lǐng)導(dǎo)、書(shū)記、各科室及部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任委員長(zhǎng)和委員;全面預(yù)算管理辦公室，管理辦公室可與醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)平行設(shè)置，由醫(yī)療、人資、技術(shù)等部門(mén)相協(xié)調(diào)。工作內(nèi)容為處理與全面預(yù)算管理相關(guān)的事宜，并連通委員會(huì)與各個(gè)執(zhí)行部門(mén);執(zhí)行部門(mén)即醫(yī)院的各職能部門(mén)，包括具體的科室、技術(shù)部門(mén)、后勤部門(mén)等。根據(jù)各機(jī)構(gòu)特點(diǎn)，安排其在全面預(yù)算管理中的工作內(nèi)容和職責(zé)，搭配相應(yīng)的考核機(jī)制，對(duì)其預(yù)算管理成果進(jìn)行評(píng)估。

三、規(guī)范全面預(yù)算管理流程

全面預(yù)算管理中，預(yù)算編制工作可依照如下流程進(jìn)行：委員會(huì)發(fā)布預(yù)算管理惹任務(wù);財(cái)務(wù)部門(mén)量化任務(wù)目標(biāo);預(yù)算執(zhí)行機(jī)構(gòu)依照目標(biāo)完成初步預(yù)算編制;財(cái)務(wù)部整合初步預(yù)算編制并進(jìn)行審核;統(tǒng)一預(yù)算編制方案并上交;委員會(huì)評(píng)估并進(jìn)行調(diào)整;調(diào)整后再次審批并執(zhí)行。

（一）預(yù)算編制

預(yù)算編制結(jié)合醫(yī)院年度發(fā)展規(guī)劃，將醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)與微觀(guān)層面的醫(yī)療服務(wù)目標(biāo)、經(jīng)營(yíng)管理目標(biāo)等相對(duì)應(yīng)，完成收入預(yù)算及支出預(yù)算的編制。

1.收入預(yù)算

收入預(yù)算應(yīng)包括醫(yī)療經(jīng)營(yíng)收入、財(cái)政補(bǔ)貼、上級(jí)補(bǔ)貼和其他收入。以醫(yī)療經(jīng)營(yíng)收入預(yù)算為例。各執(zhí)行機(jī)構(gòu)結(jié)合歷史信息，對(duì)本年度的工作量進(jìn)行預(yù)算和規(guī)劃，劃分控制指標(biāo)、增加指標(biāo)、單位費(fèi)用指標(biāo)等。例如，控制指標(biāo)內(nèi)包括門(mén)診藥物收入占醫(yī)療收入的比例、住院衛(wèi)生器材收入占醫(yī)療收入的比例等。該項(xiàng)指標(biāo)意在對(duì)醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化，在確保獲取合理效益的同時(shí)，為公眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。最終的醫(yī)療經(jīng)營(yíng)收入由服務(wù)量乘以單位費(fèi)用獲得。

2.支出預(yù)算

支出預(yù)算項(xiàng)目包括醫(yī)療經(jīng)營(yíng)支出、專(zhuān)項(xiàng)財(cái)政支出和其他支出。其中，醫(yī)療經(jīng)營(yíng)支出包括固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤銷(xiāo)、人員費(fèi)用等科目。在進(jìn)行支出預(yù)算管理時(shí)，可結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)擴(kuò)張情況，要求將本年度支出預(yù)算控制在之前一年實(shí)際支出范圍之內(nèi)。

（二）預(yù)算審批

財(cái)務(wù)部門(mén)首先對(duì)執(zhí)行機(jī)構(gòu)預(yù)算編制情況進(jìn)行審核，經(jīng)調(diào)整、統(tǒng)一后編制初步預(yù)算方案并提交委員會(huì)審核。委員會(huì)找出其中違反醫(yī)院財(cái)務(wù)管理規(guī)定及戰(zhàn)略發(fā)展要求或其他不合規(guī)的部分，要求執(zhí)行機(jī)構(gòu)修訂。經(jīng)討論修正后再次提交進(jìn)行審批。

（三）預(yù)算調(diào)整

預(yù)算調(diào)整發(fā)生于預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中，由于不確定性因素的出現(xiàn)，涉及到預(yù)算調(diào)整。執(zhí)行機(jī)構(gòu)提出調(diào)整申請(qǐng)并交由委員會(huì)審批，通過(guò)后進(jìn)行預(yù)算追加。隨著醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展規(guī)模的擴(kuò)張，預(yù)算追加的情況會(huì)更加頻繁。在進(jìn)行預(yù)算調(diào)整時(shí)，要求執(zhí)行委員會(huì)審核及逐級(jí)審批制度，確保預(yù)算調(diào)整真正服務(wù)于醫(yī)院發(fā)展建設(shè)需求。

（四）預(yù)算管理

對(duì)于發(fā)生在部門(mén)預(yù)算范圍內(nèi)的支出，由部門(mén)管理者審核后再交由委員會(huì)審批，財(cái)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)、院長(zhǎng)決議通過(guò)后，財(cái)務(wù)管理部門(mén)開(kāi)始執(zhí)行資金撥付程序。對(duì)于超出預(yù)算范圍的支出，要求在提交申請(qǐng)中詳細(xì)說(shuō)明支出的用途、超預(yù)算原因等，執(zhí)行以上審批流程后辦理?yè)芸钍掷m(xù)。

四、執(zhí)行全面預(yù)算管理考核

考核是醫(yī)院全面預(yù)算管理的最后一個(gè)步驟，通過(guò)考核可掌握各部門(mén)預(yù)算管理執(zhí)行情況，并挖掘全面預(yù)算管理在制度、方式、方法上的不足進(jìn)行整改?？己擞晌瘑T會(huì)發(fā)起，由財(cái)務(wù)部門(mén)、人資部門(mén)聯(lián)合其他執(zhí)行結(jié)構(gòu)，對(duì)預(yù)算管理業(yè)務(wù)執(zhí)行情況進(jìn)行客觀(guān)、全面的評(píng)估，根據(jù)考核結(jié)果及醫(yī)院管理制度，對(duì)相關(guān)人員作出獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰。例如，將最終的考核結(jié)果進(jìn)行內(nèi)部公示，通過(guò)結(jié)果反饋使各部門(mén)發(fā)現(xiàn)自身預(yù)算管理不足，進(jìn)行針對(duì)性?xún)?yōu)化。

五、結(jié)論

醫(yī)院全面預(yù)算管理的深入實(shí)踐可從完善管理制度、構(gòu)建管理組織、規(guī)范管理流程、執(zhí)行考核機(jī)制等方面入手，確保全面預(yù)算管理充分、有效開(kāi)展，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理實(shí)力提升，提高醫(yī)院綜合收益率。

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作者簡(jiǎn)介：盧崗（1980-），男，河北邯鄲人，本科，中級(jí)會(huì)計(jì)師，財(cái)務(wù)方向。