練 雯，劉金保

(廣州醫(yī)科大學研究生院，廣東 廣州 511436)

《中華人民共和國國民經濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃綱要》在闡述“發(fā)展主線”時指出，“貫徹落實新發(fā)展理念、適應把握引領經濟發(fā)展新常態(tài)，必須在適度擴大總需求的同時，著力推進供給側結構性改革，使供給能力滿足廣大人民日益增長、不斷升級和個性化的物質文化和生態(tài)環(huán)境需要[1]。”供給側結構性改革包括經濟領域和社會領域的改革，其中教育屬于社會領域[2]。

醫(yī)學研究生教育作為教育的一部分，它為社會培養(yǎng)醫(yī)學領域未來的領軍人才，為實現“健康中國”提供有力的人才保障。醫(yī)學研究生教育供給側結構性改革，就是通過各項改革，優(yōu)化醫(yī)學研究生教育結構，提高教育質量，培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學高端人才，更好地滿足廣大人民群眾的需要[3]。本文在改革目標分析的基礎上，從醫(yī)學研究生教育供給側結構性改革的迫切要求的角度，以廣州醫(yī)科大學為例，對醫(yī)學研究生教育供給側結構性改革的實踐路徑進行闡述。

1 改革目標

教育興則國興，教育強則國強。通過調整與優(yōu)化教育政策、制度、資源配置和服務等層面全面推動我國醫(yī)學研究生教育供給側結構性改革與創(chuàng)新，培養(yǎng)出更多高層次醫(yī)學人才[4]。因此，醫(yī)學研究生教育供給側結構性改革的目標就是優(yōu)化結構、提高質量和強化創(chuàng)新。

1.1 以優(yōu)化結構為基礎

結構是功能的基礎，功能是結構的表現。醫(yī)學研究生教育供給側結構性改革的基礎是對現有的 “結構”進行調整和優(yōu)化。比如，瞄準醫(yī)學研究生教育學科發(fā)展過程中的短板——臨床研究生研究能力較弱著手，以提升臨床科研能力為目標，通過基礎研究與臨床實踐相結合，采取基礎和臨床學科共建的培養(yǎng)模式，一方面為醫(yī)學研究生人才的培養(yǎng)提供了一個良好的思路和切入點[5]。另一方面也優(yōu)化了臨床科研能力力量的結構，在制度層面上彌補了醫(yī)學院校發(fā)展的短板。

1．2 以提高質量為核心

醫(yī)學研究生教育供給側結構性改革的最終目標和最終價值取向是提高醫(yī)學研究生教育的質量。其質量的提高包括人才培養(yǎng)質量、科學研究質量和社會服務質量、教育教學質量等?？梢姡t(yī)學研究生教育目標是個多元、立體全方位的系統。其要以“服務需求、提高質量”為主線，深化綜合改革，形成多元主體(優(yōu)化學位授權、科學布局學科專業(yè)和服務社會等)參與質量控制管理評價、運行和評估控制體制。

1．3 以強化創(chuàng)新為靈魂

醫(yī)學研究生教育供給側結構性改革目標的實現關鍵在于以強化創(chuàng)新為靈魂貫穿于整個改革之中。要強化創(chuàng)新，首先要回歸大學本質，擴大辦學自主權，調動廣大醫(yī)學教育工作者的積極性，以對現實社會理想批判，對學術問題刨根問底，對臨床難題迎難而上，以發(fā)揮人的創(chuàng)新潛能，推動創(chuàng)新型研究生培養(yǎng)模式的建立，最終建立科學合理的醫(yī)學研究生教育體制。

2 醫(yī)學研究生教育供給側結構性改革的迫切要求

科學的理論邏輯和實踐基礎為一個命題的產生提供了堅實的基礎。而醫(yī)學研究生教育供給側結構改革是應當年教育弊端而生，其符合現代大學發(fā)展的理論邏輯，且建立在我國醫(yī)學研究生教育發(fā)展的現實基礎上[5]。

2．1 結構性失調要求優(yōu)化醫(yī)學研究生教育

醫(yī)學研究生教育結構決定著醫(yī)學研究生教育內部各因素的相互依存和相互作用。隨著國家對創(chuàng)新人才的需求和醫(yī)學教育的快速發(fā)展，我國醫(yī)學研究生教育取得了一定的研究成果，但是仍存在許多不足和弊端。比如，面臨基礎與臨床嚴重脫節(jié)，傳統的單導師制度培養(yǎng)模式不利于培養(yǎng)適應社會發(fā)展的復合型、創(chuàng)新型高層次人才等問題。這些問題的出現源于忽視了從“供給側”考慮醫(yī)學研究生教育的自身歸路。因此，推動醫(yī)學研究生教育供給側結構性改革，是積極引領醫(yī)學院校適應社會進步轉變的必然選擇[5]。

2．2 推進內涵式發(fā)展亟待提升醫(yī)學研究生教育質量

《2010年-2020年國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》《2012年教育部關于全面提高高等教育質量的若干意見》都明確要求，高等教育的首要任務就是“全面提高高等教育質量”以及“走以質量提升為核心的內涵式發(fā)展道路”[5]。而英國、日本等發(fā)達國家也在20世紀90年代就提出把提高高等教育質量作為調整和充實高等教育的主要內容之一。而且，為適應社會對高端醫(yī)學人才的需要，我國醫(yī)學研究生的入學率逐年提升。這導致不同背景、不同學習能力的生源涌入。醫(yī)學研究生教育供給側結構性改革既強調擴大數量供給，又注重內在發(fā)展品質供給，從而能更好地迎接超大規(guī)模的、個性化的高等教育受眾。

2．3 創(chuàng)新型國家建設亟需強大創(chuàng)新能力

創(chuàng)新是一個國家的生命力。近年來，我國醫(yī)學研究生教育事業(yè)取到了飛速發(fā)展，各類醫(yī)學院校辦學規(guī)模的持續(xù)擴大逐步滿足了人們對于醫(yī)學高層次人才培養(yǎng)的基本需求[5]。然而，就供給側而言，我國醫(yī)學研究生教育選擇的空間有限和政策壁壘，既不利于多層次化和多樣化的創(chuàng)新人才的培養(yǎng)，也不利于醫(yī)學研究生教育事業(yè)的發(fā)展[1]。醫(yī)學研究生教育供給側結構性改革以創(chuàng)新為靈魂，給研究生提供足夠多樣化的教育，以及選擇教育的權力和機制。

3 改革實踐路徑——以廣州醫(yī)科大學為例

近年來，廣州醫(yī)科大學(簡稱“學?！?針對自身學科建設和研究生培養(yǎng)教育中存在的情況，通過基礎與臨床學科共建，組建基礎與臨床相結合的導師團隊，建立多樣化的政策導向，完善教育多樣化服務體系，進行供給側結構性改革，積極探索醫(yī)學研究生培養(yǎng)模式的理論創(chuàng)新和實踐改革，取得了一定進展，進一步推動和加強了我?；A學科與臨床學科的交流和融合，提高了醫(yī)學研究生的多樣性培養(yǎng)質量。

3．1 供給側結構性改革主體雙方工作開展情況及成效

學校基礎醫(yī)學院學院、藥學院、生命科學院與學附屬第二醫(yī)院、附屬腫瘤醫(yī)院、附屬口腔醫(yī)院、附屬第五醫(yī)院、附屬第六醫(yī)院按照“優(yōu)勢互補、眾創(chuàng)眾享、互利共贏”的原則，以服務區(qū)域經濟和社會發(fā)展需求為導向下，開展了不同層面和領域的深度合作。

(1)建立導師聯合指導機制

學校創(chuàng)新性的提出了共建導師組制，即由基礎導師與臨床專業(yè)導師合作，共同培養(yǎng)一位研究生的模式：基礎導師主要負責臨床醫(yī)學研究生在校期間的課程學習、實驗技術的指導工作，以及基礎研究工作。各臨床醫(yī)院導師主要負責基礎研究的臨床應用。同時，我校利用學校附屬醫(yī)院的資源組建了臨床與基礎相結合的師資隊伍。根據研究方向，由基礎導師和相關臨床導師組建聯合導師組。例如，基礎學院于2017年率先與多家附屬醫(yī)院開展了共建工作，在省級重點實驗室建設、創(chuàng)新團隊建設、人才共引共培、學術交流、學術論文產出、研究生培養(yǎng)、學科資源共享等方面取得了良好成效。藥學院與附五院通過深度合作，在該院成立了藥物基因組學教研室，指導醫(yī)院搭建了“藥物臨床試驗研究中心”，并助力醫(yī)院創(chuàng)立市重點實驗室。在自然指數(Nature index)排名方面，附屬第五醫(yī)院進步喜人，首次進入全國醫(yī)院百強，充分體現了合作共贏的共建成效。

(2)建立科學的人才培養(yǎng)機制

基于臨床實踐與基礎研究相結合的要求，根據學生入學前的科研、就讀專業(yè)、性格特點及興趣愛好，導師組制定了個性化培養(yǎng)方案。在基礎導師和臨床導師的共同指導下，目前有部分研究生已經完成了學位論文開題工作，并且保證每位研究生可以在與研究方向相關的臨床科室調研、實習，開展了充分依托臨床醫(yī)學專業(yè)資源為基礎的醫(yī)學人才培養(yǎng)服務。

(3)建立積極的學術交流機制

為了讓基礎研究生深入臨床實踐一線尋找有意義的研究課題，也重視臨床研究生通過自己的臨床實踐經驗為基礎教學和研究提供豐富的素材。為此，就腫瘤、心血管疾病、代謝性疾病、神經退行性疾病等重大疾病專題，我校導師定期組織基礎和臨床共建的研究生開展學術沙龍，展開經驗交流并探討相關問題，最終實現以發(fā)現和解決問題為導向的有效溝通和共同攻關。在這種交流中，基礎研究生和臨床研究生可以敏銳地從臨床中發(fā)現自己所要研究的問題且可以得到臨床醫(yī)務人員的積極反饋，真正做到基礎研究與臨床實踐的協調發(fā)展，并促進醫(yī)學研究逐漸深入，從而創(chuàng)新了研究生培養(yǎng)模式。

3．2 供給側結構性改革主體雙方的問題分析

(1)共建研究生的管理協調機制

隨著共建的深入，參與學科共建(以下簡稱“共建”)的研究生逐漸進入開題階段或中期考核階段。這些階段涉及到各基礎學科和臨床學科的多個管理部門進行管理，且系統性和政策性強，同時，在培養(yǎng)方案和課程學習方面，也要根據學科共建的特色，聯合制定學科共建適用的培養(yǎng)方案。此外，由于研究生是由雙方共同培養(yǎng)，則其日常的思想政治教育、學籍注冊、獎助學金評定等日常管理工作也應由雙方組成的專屬部門進行科學管理。

(2)保密原則和知識產權歸屬

共建的研究生將有機會參與共建導師(非本導師)的課題研究，其中也可能會了解到一些未發(fā)表的成果。這樣，面對未發(fā)表的成果，沒有明確的規(guī)定要求共建的研究生要遵循保密原則。同時，對于共建成果的署名問題，目前已經制定了相關的協議進行約束和管理，但是在具體操作過程中仍會面臨許多問題。

(3)參與共建的研究生歸屬感培養(yǎng)

共建的研究生將在雙導師的指導下分別進入兩個課題組參與課題研究，因為課題組的不固定，有些共建的研究生甚至跨地區(qū)、跨學院參與課題研究，學習呈現分散的特點，個體身份在不同的群體中轉換，導致共建的研究生不認可自己作為某個群體的成員感，從而不能明確自己在群體中所扮演的角色和地位以及所承擔和履行的責任、義務和權力，不利于研究生的專業(yè)和身心的和諧發(fā)展。

3．3 供給側結構性改革主體雙方的應對策略

(1)建設適應需求的學科專業(yè)群

結合目前粵港澳大灣區(qū)的國家政策，根據社會的發(fā)展以及人民對醫(yī)療服務產業(yè)需求，學校要動態(tài)調整計劃，確保研究型學科規(guī)模與高技能型學科規(guī)模相當，同時通過學科共建建設一批專業(yè)特色明顯的學科專業(yè)，提升學科專業(yè)群滿足人們的醫(yī)療服務需求的能力，實現無縫對接。

(2)優(yōu)化生源渠道和招生方式

建立“互聯網+長效引導、突出優(yōu)勢”的招生宣傳機制，通過互聯網的平臺，堅持長期宣傳引導，突出基礎和臨床學科聯合培養(yǎng)的優(yōu)勢，讓本科生樹立對學科共建的正確認識和深入了解，吸引優(yōu)秀生源報考。同時，為了讓具有較強科研邏輯思維、較強創(chuàng)新精神和能力的研究生提前進入課題組，也可以優(yōu)化招生方式，實行普通招考與直博、碩博連讀、申請-審核制等招生方式相結合。

(3)完善培養(yǎng)方案及課程體系

為了培養(yǎng)“臨床視野”和“科研素質”兼具的醫(yī)學人才，讓研究生通過所掌握的基礎醫(yī)學理論知識和研究方法敏銳發(fā)現和解決臨床實際問題，共建的研究生培養(yǎng)方案和課程體系應該進一步完善。比如，根據共建的要求，增加新的培養(yǎng)目標，同時適時進一步完善新模式下的培養(yǎng)方案。在課程體系方面，除了公共課程外，其他課程由共建導師組根據學生自身情況、課題研究方向、培養(yǎng)目標和方案等情況進行個性化培養(yǎng)，適時增加基礎研究與臨床實踐整合的課程。

(4)加強導師隊伍建設

建設一支結構合理、素質良好、相對穩(wěn)定的導師隊伍是保證學科共建取得良好效果的關鍵所在。學科共建的中心就是導師隊伍的建設，要在基礎和臨床中逐漸組建一批分工明確、聯合培養(yǎng)研究生、優(yōu)勢互補的實踐經驗豐富和學術水平較高的“雙師型”團隊[4]。同時，建立師資培養(yǎng)基地，為學科共建提供必要和重要的科研、教學和培養(yǎng)的人才。

(5)構建協同育人和協同管理的創(chuàng)新人才培養(yǎng)體制

構建協同育人和協同管理是解決高端醫(yī)學人才供給不足問題的辦法。學校要打破學院或醫(yī)院、學科、專業(yè)壁壘，加大投入學科共建的資源，建立“雙導師制”，依托學科、教學和科研平臺，高起點高標準加強協同育人和協同管理平臺建設，提高人才培養(yǎng)質量和創(chuàng)新能力。

(6)引質量評價機制

共建研究生培養(yǎng)質量評價機制是對學科共建主要指標完成情況的客觀評價，對學科共建的人才培養(yǎng)質量、學科共建質量具有重要的引導、判斷和激勵作用。因此，必須將質量評估機制貫穿于共建的研究生培養(yǎng)全過程，做到監(jiān)督進展、發(fā)現問題、提供信息、及時反饋。同時，建立科學的分流機制，使研究生都能以最佳的方式完成學業(yè)。

基礎與臨床學科共建下的研究生培養(yǎng)是一種創(chuàng)新的模式。我們認為這種創(chuàng)新模式推動了高素質基礎和臨床學科研究生的培養(yǎng)發(fā)展。同時，也鼓勵基礎與臨床學科共建的廣度更廣，深度更深，從而更好地為醫(yī)學科學的進步服務。