翟海魂 吳海江 孫軼飛

人事有代謝，往來(lái)成古今。站在歷史的長(zhǎng)河中，我們時(shí)時(shí)回望，正是為了在對(duì)過(guò)往的記錄、觀察與思考中，溝通昨天、今天和明天，洞見歷史、現(xiàn)實(shí)與未來(lái)。正如習(xí)近平總書記說(shuō)的：歷史是最好的老師，它忠實(shí)記錄下每一個(gè)國(guó)家走過(guò)的足跡，也給每一個(gè)國(guó)家未來(lái)的發(fā)展提供啟示。對(duì)于醫(yī)學(xué)教育而言，回顧歷史不僅是對(duì)其發(fā)展歷程的梳理，更是需要在其中找到演進(jìn)規(guī)律，因此醫(yī)學(xué)史研究理應(yīng)成為一門與醫(yī)學(xué)教育既融合又獨(dú)立的學(xué)科。而且最大的價(jià)值，即是為醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域提供歷史思維。

歷史是過(guò)去與現(xiàn)在的不斷對(duì)話。無(wú)論我們從事什么專業(yè)，都離不開歷史思維，這是極為重要的思維方式。美國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家、歷史學(xué)家道格拉斯·諾斯指出，我們現(xiàn)在所做出的選擇取決于過(guò)去的選擇，并終將影響未來(lái)。這就是所謂的“路徑依賴”(path dependence)。道格拉斯·諾斯應(yīng)用“路徑依賴”理論成功闡釋了經(jīng)濟(jì)制度的演進(jìn)規(guī)律，從而獲得了1993年的諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)。

教育學(xué)者瞿葆奎先生對(duì)這個(gè)問題也有過(guò)一段精辟的論述：歷史是過(guò)去的事情，但歷史是“現(xiàn)在-的-過(guò)去”(the past-of-the present)，它并沒有完全過(guò)去，它以其獨(dú)到的方式賡續(xù)于現(xiàn)在，流淌于未來(lái)。缺乏歷史感的人，相對(duì)來(lái)說(shuō)，可能是一個(gè)比較膚淺的人；缺乏歷史底蘊(yùn)的學(xué)問，相對(duì)來(lái)說(shuō)，恐怕也是比較膚淺的學(xué)問[1]。

意大利醫(yī)學(xué)史專家卡斯蒂廖尼[2]也有類似表述：錯(cuò)誤和勝利的交替演變，是歷史的真正本質(zhì)，在有時(shí)燦爛有時(shí)平淡的路途中，我們認(rèn)識(shí)到有若干定律，今天視為堅(jiān)定不移的原則，而在昨天則似含混不清；昨天的教義，今天已成疑問；今天的假設(shè)，明天可能成為真理。

筆者以為，歷史思維主要包括三點(diǎn)：一是觀察問題，不能局限于一時(shí)一事。二是不能用局部的考察代替整體的把握。三是發(fā)展的眼光。善于從紛繁變幻的社會(huì)現(xiàn)象中探索變化原因、發(fā)現(xiàn)變化規(guī)律、把握變化本質(zhì)。這對(duì)于任何一個(gè)學(xué)科都適用。

顧名思義，醫(yī)學(xué)史是研究醫(yī)學(xué)演進(jìn)歷史的學(xué)科，從研究方法來(lái)看屬于歷史學(xué)。路徑依賴?yán)碚撜f(shuō)明了人類思維的基本模式，不僅是在經(jīng)濟(jì)學(xué)中存在，而且是在所有的行為之中都有相同的邏輯，醫(yī)學(xué)的進(jìn)程自然也不例外?；仡欋t(yī)學(xué)發(fā)展的歷程，從巫術(shù)醫(yī)學(xué)到經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，再到醫(yī)學(xué)的科學(xué)化，對(duì)人體和疾病的認(rèn)識(shí)由宏觀至微觀、由器官到組織到細(xì)胞到分子，所有的進(jìn)步都是在繼承前人成果的基礎(chǔ)上完成的。

只有了解過(guò)去，才能更好地認(rèn)識(shí)現(xiàn)在，并走向未來(lái)。因此，醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)教育工作者都要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)史。下面就醫(yī)學(xué)史的學(xué)科意義進(jìn)行討論。

1 認(rèn)識(shí)過(guò)去，有助于理解當(dāng)下

我們現(xiàn)在所見到的很多東西都源自于過(guò)去，都是歷史演進(jìn)的產(chǎn)物。只有回溯歷史，才能更好地理解醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)教育的存在意義和作用，并對(duì)我們的實(shí)踐進(jìn)行指導(dǎo)。

對(duì)于醫(yī)學(xué)而言，其與人文關(guān)懷之間密切的關(guān)系即可從歷史中找到依據(jù)。如英語(yǔ)中的“hospital”一詞，原本不是指醫(yī)療治病的場(chǎng)所，而是為窮人提供護(hù)理和安慰性質(zhì)的服務(wù)處所。它源自歐洲中世紀(jì)的醫(yī)院騎士團(tuán)，這個(gè)騎士團(tuán)出現(xiàn)于第一次十字軍東征時(shí)，他們?cè)谝啡隼涫ツ菇烫酶浇鼊?chuàng)辦了圣約翰醫(yī)院[3]。盡管以現(xiàn)在的眼光看，這一機(jī)構(gòu)更近似于賑濟(jì)機(jī)構(gòu)，與現(xiàn)代醫(yī)院的功能大不相同。但是它對(duì)人的關(guān)愛精神卻是一脈相承的，哪怕時(shí)隔千年依然有著高度的契合。醫(yī)院這一名詞的歷史根源，為我們揭示了醫(yī)學(xué)實(shí)踐中所蘊(yùn)含的人文關(guān)懷意義。

對(duì)于醫(yī)學(xué)教育而言，教學(xué)機(jī)構(gòu)的歷史提供了理解醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐的視角。我們現(xiàn)在還在使用的學(xué)位制度源自于歐洲中世紀(jì)的行會(huì)(guild)，其中包括學(xué)士、碩士和博士三個(gè)等級(jí)學(xué)位。當(dāng)時(shí)的行會(huì)是商人和手工業(yè)者組成的一種聯(lián)盟，目的是同一個(gè)行業(yè)的人能夠互相幫助扶持。而行會(huì)這個(gè)單詞的拉丁文形式是universitas，大學(xué)university的由來(lái)正是源自于此[4]。

由此可見，大學(xué)的起源是由社會(huì)組織自發(fā)形成的教育機(jī)構(gòu)，因此大學(xué)在其出現(xiàn)的初期具有高度的自治權(quán)，這也給大學(xué)帶來(lái)了生機(jī)和活力。但是機(jī)構(gòu)的發(fā)展總要依托于社會(huì)的發(fā)展，并且服務(wù)于社會(huì)，在18世紀(jì)末，法國(guó)對(duì)醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行了大規(guī)模的改革，將大學(xué)的管理權(quán)收歸國(guó)家所有。在此之后，法國(guó)的醫(yī)學(xué)教育出現(xiàn)了飛速發(fā)展，成為了歐洲醫(yī)學(xué)教育最先進(jìn)的地區(qū)[5]。

只有以辯證的、發(fā)展的眼光看問題才能發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)教育必須與當(dāng)時(shí)的社會(huì)現(xiàn)實(shí)相結(jié)合才能良好發(fā)展，而不能簡(jiǎn)單地從中世紀(jì)的經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，得出教育機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自由化的結(jié)論。正是要縱觀醫(yī)學(xué)教育史的變遷，才能客觀正確地理解我們目前要面對(duì)的問題，才能從現(xiàn)實(shí)出發(fā)對(duì)當(dāng)下的醫(yī)學(xué)教育問題產(chǎn)生正確的指導(dǎo)性理念。

歷史的發(fā)展是延續(xù)的，把本末由來(lái)梳理清楚不但有學(xué)術(shù)價(jià)值，更有實(shí)踐價(jià)值。歷史思維促使我們?cè)诿鎸?duì)每一個(gè)事物時(shí)都要思考如下幾個(gè)問題：它在什么歷史背景下被創(chuàng)造出來(lái)？它的出現(xiàn)是為了解決什么問題？在當(dāng)下它的存在還有什么價(jià)值？只有這樣不斷加深對(duì)過(guò)去的認(rèn)識(shí)，才能有利于我們對(duì)于現(xiàn)在的理解，這也是醫(yī)學(xué)史作為一門獨(dú)立學(xué)科的價(jià)值之一。

2 反思醫(yī)學(xué)實(shí)踐，不斷追求醫(yī)學(xué)真諦

回顧過(guò)去幾千年的醫(yī)學(xué)，既有成就也有愚行和錯(cuò)誤，但是這些錯(cuò)誤并非沒有價(jià)值。以科學(xué)哲學(xué)的觀點(diǎn)看，每一個(gè)時(shí)代的醫(yī)學(xué)都是由無(wú)數(shù)觀點(diǎn)組成的相互關(guān)聯(lián)并內(nèi)在統(tǒng)一的觀點(diǎn)體系。在這些體系之中，依據(jù)其權(quán)重不同而分為核心觀點(diǎn)和外圍觀點(diǎn)。如果只著眼于體系之中的外圍觀點(diǎn)，則是忽略這個(gè)時(shí)代中真正主導(dǎo)醫(yī)學(xué)思想的關(guān)鍵。我們對(duì)于外圍觀點(diǎn)的反思和審視，最終是為了認(rèn)清醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中核心觀點(diǎn)所存在的問題。而對(duì)于醫(yī)學(xué)中實(shí)踐部分的反思，即是通過(guò)外圍觀點(diǎn)直達(dá)核心觀點(diǎn)的過(guò)程[6]。

海洛因的發(fā)明便是這樣一個(gè)典型的例子。1897年，拜耳公司的化學(xué)家費(fèi)力克斯·霍夫曼(Felix Hoffman)成功地合成出了二乙酰嗎啡，隨后拜耳公司將之命名為海洛因。海洛因剛被發(fā)明出來(lái)的時(shí)候，被用作止咳、新生兒哭鬧、流感和關(guān)節(jié)疼痛等一系列常見疾病，甚至還打算把它作成提神飲料。1902年時(shí)，銷售海洛因的利潤(rùn)占整個(gè)藥品行業(yè)的5%，可見其銷售量之大[7]。然而，醫(yī)學(xué)界最終認(rèn)識(shí)到了海洛因的危害并達(dá)成共識(shí)。1912年，荷蘭海牙召開的國(guó)際會(huì)議上一致同意對(duì)海洛因嚴(yán)格管制[7]，到了1931年的時(shí)候海洛因的合法貿(mào)易已經(jīng)停止了。從此以后，海洛因再也不是靈丹妙藥，而成為了人們避之唯恐不及的東西。

這一藥物造成使用者危害的典型案例之中，海洛因的危害即是外圍觀點(diǎn)，而其指向的是藥物的成癮性這一核心觀點(diǎn)。當(dāng)我們反思這一案例的時(shí)候，看到的不僅是海洛因一種藥物的問題，而是一類藥物的問題。這正是在科學(xué)哲學(xué)的指導(dǎo)下，不斷反思醫(yī)學(xué)實(shí)踐的結(jié)果，而這種反思的對(duì)象更適合選取歷史中已經(jīng)發(fā)生的事例，正是因其發(fā)生、發(fā)展過(guò)程和結(jié)果更為清晰，更利于我們總結(jié)醫(yī)學(xué)發(fā)展的規(guī)律，也正是醫(yī)學(xué)史作為一門學(xué)科的重要價(jià)值。

3 汲取歷史智慧，啟迪現(xiàn)實(shí)問題的解決

我們所生活的現(xiàn)實(shí)，即是歷史的流淌，我們?cè)诂F(xiàn)實(shí)所遇到的問題，很多都在歷史上發(fā)生過(guò)類似的情形。我們學(xué)習(xí)歷史當(dāng)然希望在其中找到現(xiàn)實(shí)問題的答案，但是歷史不是簡(jiǎn)單的重復(fù)，現(xiàn)實(shí)問題當(dāng)然不會(huì)在歷史中全部都有具體的解決方法。但是，這并不代表我們無(wú)法從醫(yī)學(xué)史中獲取靈感。

陳舊的知識(shí)固然不斷在被淘汰，然而我們的關(guān)注點(diǎn)并不局限在舊知識(shí)本身，研究和反思舊知識(shí)如何被新知識(shí)替代，這才會(huì)帶給我們更多的啟發(fā)。例如，解剖學(xué)的創(chuàng)始人維薩里，如果以今天的解剖學(xué)水平來(lái)衡量，其著作中同樣存在著諸多錯(cuò)誤，但通過(guò)研究維薩里開創(chuàng)現(xiàn)代解剖學(xué)的歷史，可以了解到他不局限于古羅馬蓋倫醫(yī)生的傳統(tǒng)著作，而是堅(jiān)持采用實(shí)踐的方法來(lái)研究解剖學(xué)，從而得以完成劃時(shí)代的進(jìn)展。這種堅(jiān)持以科學(xué)的態(tài)度研究醫(yī)學(xué)的精神，才是我們通過(guò)醫(yī)學(xué)史的學(xué)習(xí)所想要得到的。

屠呦呦發(fā)現(xiàn)青蒿素的過(guò)程也同樣對(duì)我們有所啟發(fā)。最初，屠呦呦發(fā)現(xiàn)青蒿的水煎劑無(wú)效，而使用乙醇提取的成分效價(jià)很低。之后她看到晉代葛洪的《肘后備急方》中有“青蒿一握，以水一升漬，絞取汁，盡服之”的記載，領(lǐng)悟到之前的方法之所以無(wú)效，很可能是因?yàn)樵谔崛r(shí)高溫破壞了藥物的有效成分。于是屠呦呦改用沸點(diǎn)比乙醇低的乙醚提取，終于在1971年10月4日獲得了有良好治療效果的藥用成分，也就是大名鼎鼎的青蒿素[8]?；仡欉@一過(guò)程可以得知，盡管葛洪無(wú)從得知青蒿素的正確提取方法，但是他的著作卻最終給人類帶來(lái)消滅瘧疾的希望。

歷史經(jīng)常以饒有意味的方式給我們啟發(fā)，而是否能在未來(lái)繼續(xù)從中獲取智慧，則取決于我們看待歷史的方式。歷史不能提供具體方案，但卻開闊了我們的視野，在歷史的字里行間，寫滿了打破陳規(guī)才能有所創(chuàng)建的精神，以及多角度看問題的方法。關(guān)于歷史給我們提供的靈感和啟示，我們不應(yīng)停留在某種具體的知識(shí)，而更應(yīng)該探究前人解決問題的思維模式。醫(yī)學(xué)史作為學(xué)科的意義，也不是僅要求醫(yī)學(xué)領(lǐng)域解決具體問題，而是要在思維模式的層次上給予指導(dǎo)。

4 學(xué)習(xí)先哲，為醫(yī)學(xué)事業(yè)獻(xiàn)身

現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)實(shí)踐對(duì)技術(shù)過(guò)于相信和依賴，這在更好地治療疾病的同時(shí)造成了醫(yī)患關(guān)系的損害。如羅伊·波特[9]所說(shuō)：“在西方，人們從來(lái)沒有像今天這樣如此健康、長(zhǎng)壽，醫(yī)學(xué)的成就也從來(lái)沒有像今天這樣如此巨大。然而，具有諷刺意味的是，人們也從來(lái)沒有像今天這樣如此強(qiáng)烈地對(duì)醫(yī)學(xué)產(chǎn)生疑惑和提出批評(píng)”。

而醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的這些問題是需要通過(guò)醫(yī)學(xué)教育來(lái)解決的。目前我們對(duì)于醫(yī)學(xué)人文教育的加強(qiáng)，正是再次對(duì)于醫(yī)學(xué)的本質(zhì)進(jìn)行認(rèn)識(shí)。醫(yī)生所面對(duì)的不僅僅是疾病，更是一個(gè)個(gè)活生生的病人。從某種意義上講，醫(yī)學(xué)人文教育的開展也是“復(fù)興”，對(duì)于患者本身的關(guān)愛在生物醫(yī)學(xué)模式下相對(duì)不夠被重視，而現(xiàn)在我們就是要重新喚起醫(yī)生的人文精神。

事實(shí)上，因其強(qiáng)烈的人文精神青史留名的醫(yī)生不勝枚舉，正是因?yàn)樗麄兺耆鲇趯?duì)生命的尊重、將患者利益放在了至高的位置上，才能堅(jiān)持對(duì)于真理不懈的追求，很多人甚至因此付出了生命的代價(jià)。

解剖學(xué)家維薩里生活在文藝復(fù)興時(shí)代，當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)教育對(duì)于解剖學(xué)的研究嚴(yán)格遵守經(jīng)典著作，而忽略了由實(shí)際進(jìn)行解剖操作所得來(lái)的知識(shí)。而維薩里不被前人著作中的錯(cuò)誤所影響，堅(jiān)持進(jìn)行了解剖學(xué)的研究，并和大畫家提香的學(xué)生卡爾卡合作，將自己對(duì)于人體結(jié)構(gòu)的觀察寫成了不朽的著作《人體的構(gòu)造》。為整個(gè)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。盡管維薩里本人最終因?yàn)楸Ｊ貏?shì)力的迫害，孤零零地死在一座小島上，但是數(shù)百年后的我們依然被他縝密的思維、客觀的研究方法、堅(jiān)持求真的理念所指引。

維薩里所作的一切無(wú)疑為了真正認(rèn)識(shí)人體并解除患者的痛苦，在他之后直到今天這種精神從未曾斷絕。2005年的諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者巴里·馬歇爾，為了證實(shí)幽門螺桿菌和上消化道潰瘍之間的關(guān)系，不惜吞咽患者的嘔吐物以進(jìn)行自體試驗(yàn)。北京軍區(qū)總醫(yī)院原外一科主任華益慰醫(yī)生，因?yàn)樯砘贾夭《谓邮艽笫中g(shù)治療，在這種情況下他依然忍著病痛，把自己作為“活教材”向臨床醫(yī)生傳授醫(yī)術(shù)。

醫(yī)生并不僅僅是一個(gè)職業(yè)。醫(yī)生為了拯救生命而來(lái)，這就賦予了這個(gè)職業(yè)一種高尚的、超越于技術(shù)之上的屬性。醫(yī)生面對(duì)的不是機(jī)械也不是冰冷的石材，而是一個(gè)個(gè)熱血沸騰的生命，要求醫(yī)生不只是用腦子去思考該怎么治療，還應(yīng)該用心去感受、去幫助、去安慰。

如果細(xì)細(xì)數(shù)來(lái)，每一位合格的醫(yī)生都會(huì)有類似感人的事跡，都會(huì)有在去偽求真道路上付出的艱辛，而這所有的付出，最終都是為了醫(yī)學(xué)事業(yè)的進(jìn)步，為了解除患者的痛苦。對(duì)于這種精神的學(xué)習(xí)，無(wú)疑增加了醫(yī)務(wù)工作者的使命感，而這也是解決當(dāng)下醫(yī)患關(guān)系問題的重要途徑之一。

5 把握規(guī)律，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展

什么是規(guī)律？規(guī)律是事物之間的內(nèi)在本質(zhì)聯(lián)系，這種聯(lián)系不斷重復(fù)出現(xiàn)，在一定條件下經(jīng)常起著作用，并且決定著事物必然向著某種趨勢(shì)發(fā)展。我們常說(shuō)，歷史總是驚人地相似，這重復(fù)出現(xiàn)的相似之處就是“規(guī)律”。通過(guò)回顧醫(yī)學(xué)的發(fā)展,看到醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變體現(xiàn)了事物發(fā)展的一般規(guī)律，即是呈螺旋式前進(jìn)。醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步是不斷地繼承歷史，又不斷地超越歷史和創(chuàng)造歷史。醫(yī)學(xué)在向縱深發(fā)展的同時(shí)，也在橫向交叉或融合，出現(xiàn)了醫(yī)理、醫(yī)文、醫(yī)工交叉的新學(xué)科群。學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)史，有助于醫(yī)學(xué)生了解醫(yī)學(xué)發(fā)展的普遍規(guī)律。

醫(yī)學(xué)模式(medical model)指一定時(shí)期內(nèi)人們對(duì)疾病和健康總體的認(rèn)識(shí)，并成為當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)發(fā)展的指導(dǎo)思想，也是一種哲學(xué)觀在醫(yī)學(xué)上的反映。在醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)程中大體經(jīng)歷了四種醫(yī)學(xué)模式。最早出現(xiàn)在原始社會(huì)的是神靈主義醫(yī)學(xué)模式，人們相信“萬(wàn)物有靈”，將疾病的病因理解為神靈的懲罰或惡魔作祟。而治療疾病的方法當(dāng)然是祈禱神靈的保佑或?qū)捤。蛘卟扇◎?qū)鬼或避邪的方式免除疾病。

隨著生產(chǎn)力的發(fā)展自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式出現(xiàn)了，人們開始認(rèn)識(shí)到人體的物質(zhì)基礎(chǔ)和疾病的客觀屬性。以中國(guó)古代中醫(yī)提出的“天人合一”的思想及古希臘希波克拉底等人提出的“體液學(xué)說(shuō)”等為代表。這一模式的哲學(xué)觀以樸素的唯物論、整體觀和心身一元論為基礎(chǔ)。之后，西方文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)極大地促進(jìn)了科學(xué)的進(jìn)步，也大大推動(dòng)了醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，于是出現(xiàn)了生物醫(yī)學(xué)模式。醫(yī)學(xué)走上了科學(xué)的道路。維薩里開創(chuàng)了現(xiàn)代解剖學(xué)，哈維創(chuàng)立了血液循環(huán)學(xué)說(shuō)，莫爾加尼開創(chuàng)了器官病理學(xué)以及魏爾嘯創(chuàng)立的細(xì)胞病理學(xué)等一系列成果奠定了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基石，也標(biāo)志著生物醫(yī)學(xué)模式的建立。直到今天，醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀很大程度仍處在這一模式之下。

而當(dāng)恩格爾醫(yī)生提出了生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的概念之后，新的醫(yī)學(xué)模式又被建立起來(lái)。這一模式并不排斥生物醫(yī)學(xué)的研究，而是要求生物醫(yī)學(xué)以系統(tǒng)論為概念框架、以身心一元論為基本的指導(dǎo)思想，既要考慮到病人發(fā)病的生物學(xué)因素，還要充分考慮到有關(guān)的心理因素及環(huán)境和社會(huì)因素的影響，將所有這些因素看作是相互聯(lián)系和相互影響的。

回顧醫(yī)學(xué)史中醫(yī)學(xué)模式演進(jìn)的內(nèi)容，對(duì)醫(yī)學(xué)教育改革是有重大意義的。因?yàn)獒t(yī)學(xué)教育是一定要和同時(shí)代的醫(yī)學(xué)模式相統(tǒng)一的。自從中世紀(jì)大學(xué)建立開始，便設(shè)置了神學(xué)、法律、醫(yī)學(xué)三個(gè)傳統(tǒng)專業(yè)，它們的職能分別是：協(xié)調(diào)人與神、人與人及國(guó)家之間的關(guān)系、人與自身的生物環(huán)境之間的關(guān)系[10]?？梢钥吹?，那時(shí)對(duì)于醫(yī)學(xué)的定位，完全沒有涉及社會(huì)、心理因素，也就是說(shuō)從高等醫(yī)學(xué)教育出現(xiàn)的那一刻起，就是基于生物醫(yī)學(xué)模式的。

經(jīng)過(guò)數(shù)百年的發(fā)展和完善，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)教育，已經(jīng)形成了非常完善的體系，知識(shí)的正確性也和中世紀(jì)有了云泥之別。但是，從課程設(shè)置上依然可以清楚地看到，現(xiàn)有的高等醫(yī)學(xué)教育絕大部分仍然是基于生物醫(yī)學(xué)模式的。在這種模式下，無(wú)論是基礎(chǔ)課還是臨床課，醫(yī)學(xué)人文課程的內(nèi)容都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。

離開我們將近100年的威廉·奧斯勒，對(duì)醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生了巨大的影響，幾乎美國(guó)每個(gè)醫(yī)師家里都掛著他的肖像。就是這位在美國(guó)家喻戶曉的名醫(yī)大師，曾一針見血地指出：“醫(yī)學(xué)實(shí)踐的弊端在于歷史洞察的貧乏，科學(xué)與人文的斷裂，技術(shù)進(jìn)步與人道主義的疏離。目前的醫(yī)學(xué)過(guò)于依賴和相信技術(shù)，‘技術(shù)至上’導(dǎo)致醫(yī)患距離的增大。其實(shí)，醫(yī)學(xué)從來(lái)都沒有與文化分開過(guò)。宗教、哲學(xué)、教育、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等任何能決定一個(gè)人生活態(tài)度的東西都會(huì)對(duì)其個(gè)人的疾病傾向發(fā)生巨大影響?！?/p>

現(xiàn)今困擾我們的許多醫(yī)學(xué)問題，威廉·奧斯勒都早已給出了答案。行醫(yī)究竟是科學(xué)、行業(yè)、專業(yè)還是某種綜合體？威廉·奧斯勒在《行醫(yī)的金科玉律》中是這樣說(shuō)的：“行醫(yī),是一種以科學(xué)為基礎(chǔ)的藝術(shù)。它是一種專業(yè)，而非一種交易；它是一種使命，而非一種行業(yè)；從本質(zhì)來(lái)講，醫(yī)學(xué)是一種使命、一種社會(huì)使命、一種人性和情感的表達(dá)。這項(xiàng)使命要求于你們的，是用心要如同用腦?！盵11]他講這話的時(shí)候是1903年。威廉·奧斯勒對(duì)于醫(yī)學(xué)教育改革有著超越時(shí)間的洞見，然而在他生活的年代未能完成這樣的改革，這是囿于時(shí)代的局限性，同時(shí)也是他個(gè)人的遺憾。而我們所處的時(shí)代，社會(huì)環(huán)境已經(jīng)具備了醫(yī)學(xué)教育改革的條件。如果不能順應(yīng)時(shí)代、因勢(shì)利導(dǎo)，則不僅是我等醫(yī)學(xué)教育工作者的遺憾，更是未能完成歷史使命。

醫(yī)學(xué)模式在前進(jìn)，如果醫(yī)學(xué)教育沒有及時(shí)跟進(jìn)，那么培養(yǎng)出來(lái)的醫(yī)務(wù)人員如何能夠和新的醫(yī)學(xué)模式相互適應(yīng)？當(dāng)今，醫(yī)學(xué)教育改革的方向，正是要使之與生物社會(huì)心理醫(yī)學(xué)模式相協(xié)調(diào)，認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)是通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)史的研究而得來(lái)的規(guī)律。而要完成這一點(diǎn)，同樣也需要在醫(yī)學(xué)教育中增加醫(yī)學(xué)人文課程的分量，這也是需要醫(yī)學(xué)史教學(xué)來(lái)起帶動(dòng)作用的。