劉艷， 劉瑋， 張凌峰

發(fā)熱-呼吸道疾病門診(簡稱發(fā)熱門診)是2003年非典流行期間，根據(jù)國家衛(wèi)生部指示啟動的預防、預警機制[1]。2019年12月中旬以來湖北省武漢市出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、咳嗽等為主要癥狀的新型冠狀病毒的肺炎患者，并迅速向全國甚至全世界擴散。我院作為新型冠狀病毒肺炎定點收治醫(yī)院，采取積極有效有序的措施，全面提高對發(fā)熱門診的管理，有效地控制了疫情的擴散，未發(fā)生院內(nèi)交叉感染，現(xiàn)將經(jīng)驗報道如下。

1 發(fā)熱門診管理措施

1.1 發(fā)熱門診布局流程 我院設(shè)有獨立的感染樓，1樓配備感染科?？崎T診、獨立藥房、檢驗科、醫(yī)學影像科等。新型冠狀病毒接觸史發(fā)熱門診分診臺設(shè)置于感染樓外，周圍設(shè)有警戒線，所有路線單向通行。發(fā)熱患者經(jīng)分診，有疫區(qū)接觸史患者經(jīng)專用通道進入新型冠狀病毒接觸史發(fā)熱門診，其他發(fā)熱患者進入普通發(fā)熱門診就診?；颊呷滩扇》忾]就診，掛號、收費、化驗、取藥、檢查在同一區(qū)域單向完成，避免交叉感染。醫(yī)務(wù)人員于專用通道通行，與患者通道無交叉，各區(qū)域保潔物品專用。制定咽拭子標本外送流程，發(fā)熱門診護士與外送人員做好交接，保證標本按時送檢。

1.2 人員組織管理 醫(yī)院成立以院長為組長的新型冠狀病毒疫情防控領(lǐng)導小組，下設(shè)醫(yī)療救治專家組、疾病控制與感染管理組、護理保障組等。護理保障組由護理部主要負責管理，從臨床科室中選拔一批工作能力強、心理素質(zhì)高且工作滿3年以上的護士至發(fā)熱門診工作。每個護理梯隊輪流上崗，工作14天，休息隔離14天，人員相對固定。同時，選取2名護士長至發(fā)熱門診，負責日常管理工作。

1.3 護士入崗培訓 所有至發(fā)熱門診的護士上崗前，須認真學習《冠狀病毒醫(yī)院感染控制》《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預防與控制技術(shù)指南》《新型冠狀病毒肺炎預防手冊》等知識，只有線上考核合格后方能上崗。到崗后，還需進行上崗前培訓，包括發(fā)熱門診預診分診流程、護理崗位工作流程、職業(yè)防護和消毒隔離等規(guī)章制度，以及防護用品的使用方法。

1.4 落實感染防控措施 ①發(fā)熱門診所有醫(yī)護人員根據(jù)需要配備醫(yī)用防護服、N95口罩、醫(yī)用外科口罩、一次性隔離衣、防護面罩、眼罩、鞋套等，每日盤點，及時補充。②所有人員按照要求使用防護用品；工作中醫(yī)護人員相互督促，做好手衛(wèi)生和個人防護。③關(guān)閉感染樓中央空調(diào)系統(tǒng)，安裝空氣消毒器，定時定點消毒，并做好登記[2]。地面、物表用1 000 mg/L含氯消毒劑擦拭，每日2次，醫(yī)療垃圾按照指定路線送至指定地點。④各類醫(yī)療器械，如體溫表、護目鏡、止血帶、治療盤等用2 000 mg/L含氯消毒劑分桶浸泡30～45 min后晾干備用；聽診器、血壓計、脈氧儀用75%酒精擦拭消毒。夜班護士負責每日配置更換含氯消毒液，并做濃度檢測和記錄。

2 結(jié)果

2.1 接診發(fā)熱患者情況 我院自2020年1月20日成立新型冠狀病毒接觸史發(fā)熱門診，截至2020年2月14日，我院發(fā)熱門診共接診發(fā)熱患者3 519例次，有疫區(qū)或確診(疑似)患者密切接觸流行病學史人數(shù)793例，新型冠狀病毒標本送檢數(shù)量1 338例次，累計隔離留觀患者398例次，確診6例新型冠狀病毒感染的肺炎患者，未發(fā)生漏診、交叉感染。

2.2 發(fā)熱門診護士情況 發(fā)熱門診共配備護士39人，第一梯隊20人，第二梯隊19人；39人中2名男性，其余為女性；年齡22～40歲，平均年齡(31.06±9.36)歲；本科學歷28人，大專學歷11人；副主任護師3名，主管護師8名，護師 22名，護士6名。39名護士分別來自感染科、急診科、重癥醫(yī)學科、呼吸科、消化內(nèi)科等科室。所有人員均按照發(fā)熱門診工作流程完成各項工作，未出現(xiàn)漏診、交叉感染等現(xiàn)象。

3 體會

通過嚴格的發(fā)熱門診護理管理，目前為止未發(fā)生醫(yī)務(wù)人員交叉感染，對阻止疫情的擴散和傳播起到一定的積極作用。體會如下：

3.1 建立強效管理制度 護理部通過嚴格的組織管理，建立長效培訓機制和護理人員梯隊，不斷完善工作流程，有效提高了護理人員的應(yīng)急反應(yīng)能力和協(xié)調(diào)能力。護士嚴格按照工作流程指導患者有序進行就診、檢查，為及時診斷新型冠狀病毒感染的肺炎患者爭取寶貴時間；同時，有效的管理制度、工作流程，有助于避免醫(yī)患之間、醫(yī)務(wù)人員之間的交叉感染[3]。

3.2 嚴格職業(yè)防護 經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播是新型冠狀病毒主要的傳播途徑，因此我院護理人員采取嚴格的職業(yè)防護，制定了詳細的職業(yè)防護相關(guān)規(guī)定，并在實施的過程中專崗負責指導和監(jiān)督，確保醫(yī)生和其他工作人員充分重視職業(yè)防護工作，杜絕安全隱患的發(fā)生。

3.3 保證護理人員休息與營養(yǎng) 合理的排班，充分保證護理人員的休息睡眠時間，同時為護理人員提供合理的飲食，保證營養(yǎng)，提高身體抵抗力[4]。通過忙而不亂、穩(wěn)定有序的工作流程，護理人員井然有序、各司其職的工作，有效地穩(wěn)定了由于首例確診病例給本地公眾帶來的恐慌情緒。

新型冠狀病毒感染暴發(fā)流行對醫(yī)院護理管理是一個嚴峻的考驗和挑戰(zhàn)。我們認為在處理突發(fā)事件的過程中，有效的組織管理，完善的制度和工作流程是保障發(fā)熱門診護理工作正常開展的核心內(nèi)容；嚴格的消毒隔離措施，科學的防護是預防交叉感染的關(guān)鍵所在。