楊春， 云潔， 袁佳麗， 杜靜

2020年初，新型冠狀病毒肺炎(簡(jiǎn)稱新冠肺炎)突襲我國(guó)武漢，隨后逐漸擴(kuò)散至全國(guó)乃至世界范圍。新冠肺炎主要癥狀為發(fā)熱、乏力、咳嗽、呼吸不暢；可經(jīng)飛沫近距離接觸傳播，不排除體表傷口、排泄物污染等其他途徑傳播的可能；以對(duì)癥治療為主，尚無(wú)特效治療藥物。疫情發(fā)生后，國(guó)家相關(guān)部門緊急部署，全國(guó)各地醫(yī)務(wù)人員逆流而上，奔赴湖北展開醫(yī)療支援。截至2月19日，支援湖北醫(yī)務(wù)人員共計(jì)約3萬(wàn)人，其中護(hù)理人員約占3/4。因?yàn)槭姑c責(zé)任，醫(yī)務(wù)人員全力奮戰(zhàn)在疫情一線。然而，這些一線護(hù)理人員也是普通人，面對(duì)疫情，他們會(huì)因應(yīng)激而產(chǎn)生一系列不良心理反應(yīng)，比如害怕、恐懼、焦慮、抑郁等。張文慧等[1]關(guān)于新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院護(hù)士的焦慮調(diào)查研究結(jié)果證實(shí)其護(hù)士存在焦慮。徐明川等[2]的調(diào)查研究也證實(shí)，抗擊新冠肺炎的臨床一線支援護(hù)士存在不良心理反應(yīng)。相關(guān)部門發(fā)文要求關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的身心健康，并采取措施進(jìn)行防范與疏導(dǎo)，確保一線醫(yī)務(wù)人員的健康。本文通過(guò)分析一線護(hù)理人員的心理壓力產(chǎn)生的原因，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，提出一些防護(hù)措施與疏導(dǎo)方法以供臨床參考。

1 一線護(hù)理人員心理壓力產(chǎn)生的原因

1.1 自身因素 ①部分護(hù)理人員是年輕的90后，臨床工作時(shí)間短，工作經(jīng)驗(yàn)缺乏。②疫情發(fā)生突然，前期支援一線的護(hù)理人員，突然受命，未做好充分的心理準(zhǔn)備。③疫情發(fā)展迅速，形式嚴(yán)峻，一線護(hù)理人員同樣會(huì)擔(dān)心自己、家人、同事感染新冠肺炎。④護(hù)理人員因高度使命感和責(zé)任感而產(chǎn)生的理想期望與現(xiàn)實(shí)的不一致。

1.2 工作因素 ①由于防護(hù)物資緊張，為了節(jié)省防護(hù)物資，醫(yī)護(hù)人員不得不長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)工作，甚至不喝水不吃東西，避免上廁所。②由于患者數(shù)量巨大，護(hù)理人員缺乏，一線護(hù)士護(hù)理工作不僅時(shí)間長(zhǎng)，而且強(qiáng)度大。③一線護(hù)理人員每天需要密切接觸新冠肺炎患者，被感染的危險(xiǎn)性大。④一線護(hù)理人員每天都要面對(duì)和處理被感染的患者由于對(duì)自己和家人的健康的擔(dān)心而產(chǎn)生的各種不良情緒，比如焦慮、恐懼、抑郁等，大量的負(fù)面情緒對(duì)護(hù)理人員也會(huì)產(chǎn)生潛移默化的影響。⑤重癥新冠肺炎患者，治療效果不理想，患者面臨巨大生命危險(xiǎn)，甚至因病情加重，搶救無(wú)效而死亡，均會(huì)對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生心理沖擊。

1.3 疫情因素 新冠肺炎發(fā)展迅速，波及范圍大，感染人數(shù)數(shù)萬(wàn)，尚無(wú)有效治療藥物。每日關(guān)于疫情的信息鋪天蓋地，且有些信息真假難辨。這些對(duì)全國(guó)人民帶來(lái)巨大的恐慌，一線護(hù)理人員同樣會(huì)受到或多或少的影響。

1.4 心理防護(hù)因素 前期奮戰(zhàn)在一線的護(hù)理人員，多為臨危受命，沒(méi)有時(shí)間進(jìn)行相關(guān)的心理防護(hù)與疏導(dǎo)的培訓(xùn)，加之前期大家全力聚焦抗疫，也未能及時(shí)關(guān)注護(hù)理人員的心理健康，及時(shí)評(píng)估、及時(shí)干預(yù)，可能會(huì)導(dǎo)致一部分護(hù)理人員出現(xiàn)不良應(yīng)激心理反應(yīng)[3]。

2 一線護(hù)理人員心理防護(hù)措施

2.1 相關(guān)部門針對(duì)一線護(hù)理人員應(yīng)采取的心理防護(hù)措施 在抗疫這一特殊時(shí)期，一線護(hù)理人員的身心健康，關(guān)乎能否打敗新型冠狀病毒肺炎這場(chǎng)戰(zhàn)“疫”，關(guān)乎國(guó)家安危，關(guān)乎人民健康。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)和各級(jí)醫(yī)院，應(yīng)給予高度重視，出臺(tái)有力的政策，制定有效可行的措施，全力保障醫(yī)護(hù)人員的心理健康。①進(jìn)行崗前心理培訓(xùn)。護(hù)理人員進(jìn)入抗疫一線前，由專業(yè)心理人員為他們進(jìn)行崗前心理管理培訓(xùn)，預(yù)測(cè)大家可能會(huì)面對(duì)的心理壓力，介紹自我緩解壓力的有效措施等,以幫助護(hù)理人員做好面對(duì)一切的心理準(zhǔn)備，建立積極的壓力應(yīng)對(duì)方式。②加強(qiáng)安全防護(hù)。通過(guò)培訓(xùn)確保一線護(hù)理人員掌握全面的安全防護(hù)知識(shí)，能正確地采取必要防護(hù)措施。盡量減少工作環(huán)境中的不安全因素，確保安全防護(hù)物資供應(yīng)充足。③合理排班，充分休息，營(yíng)養(yǎng)膳食。對(duì)在一線工作的護(hù)理人員，要合理排班，避免長(zhǎng)時(shí)間、超負(fù)荷工作。提供隔離的休息區(qū)和睡眠區(qū)，保證充分的休息和睡眠；同時(shí)，根據(jù)中國(guó)居民每日營(yíng)養(yǎng)需求和一線護(hù)理人員工作實(shí)際，提供營(yíng)養(yǎng)豐富的膳食，保證營(yíng)養(yǎng)需求，確保每日能量消耗。④實(shí)時(shí)心理監(jiān)測(cè)。成立一線醫(yī)務(wù)人員心理健康工作組，關(guān)注其心理健康，開展心理健康監(jiān)測(cè)，及時(shí)排查一線護(hù)理人員不良心理反應(yīng)，提供積極的心理幫助，安排休息調(diào)整或主動(dòng)安排撤換。⑤確保信息通暢。使一線護(hù)理人員可及時(shí)獲得官方、院方和專業(yè)組織發(fā)布的疫情通報(bào)、醫(yī)療指南等信息，不被過(guò)多的信息干擾，安心工作。⑥鼓勵(lì)情緒表達(dá)。鼓勵(lì)一線護(hù)理人員向同事、親朋好友及時(shí)溝通和多交流，以緩解心理壓力，及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒，避免負(fù)面情緒過(guò)多累積而導(dǎo)致心理問(wèn)題。⑦號(hào)召社會(huì)各界充分接納、理解、支持醫(yī)務(wù)人員作為普通人的需求。允許他們表達(dá)緊張、害怕、焦慮、不滿等負(fù)性情緒；理解他們的疲憊、無(wú)助、身體不適、心理壓力；支持和理解他們?cè)诓荒艹惺芄ぷ髦刎?fù)時(shí)而調(diào)離一線工作或休息。⑧鼓勵(lì)有心理困擾和應(yīng)激癥狀的護(hù)理人員積極自我調(diào)整，必要時(shí)主動(dòng)求助，尋求專業(yè)心理指導(dǎo)[4]。

2.2 一線護(hù)理人員自身應(yīng)采取的心理防護(hù)措施 一線護(hù)理人員自身具備心理防護(hù)與疏導(dǎo)能力，是確保其抗疫期間心理健康的另一重要因素。主要應(yīng)具備以下幾點(diǎn)心理防護(hù)措施：①科學(xué)認(rèn)識(shí)疫情。主動(dòng)學(xué)習(xí)新冠肺炎相關(guān)知識(shí)，正確認(rèn)識(shí)疫情，不信謠，不傳謠，不恐慌。②建立正向思維，樹立戰(zhàn)“疫”必勝的信心。疫情的確來(lái)勢(shì)洶洶，但新冠肺炎可防可控，習(xí)主席親自指揮、親自部署，醫(yī)務(wù)人員全力以赴，醫(yī)療研究團(tuán)隊(duì)夜以繼日地開展研究并不斷收獲新的突破，全國(guó)人民各盡其力。因此，中國(guó)人民必定會(huì)打贏這場(chǎng)戰(zhàn)“疫”。③不對(duì)自己提過(guò)高的要求。護(hù)理工作中用100%的努力做好自己的本職工作，守護(hù)患者的健康，但也要學(xué)會(huì)淡定地面對(duì)各種不理想的結(jié)果，不過(guò)分要求自己，避免造成巨大壓力。④參加心理培訓(xùn)，加固自我心理防線，學(xué)會(huì)自我放松。⑤做好自我安全防護(hù)。安全的威脅是護(hù)理人員產(chǎn)生心理壓力的一個(gè)重要因素。一線護(hù)理人員若能夠充分認(rèn)識(shí)威脅安全的因素，采取有效的個(gè)人防護(hù)措施，確保自身安全，則能在很大程度上緩解其心理壓力。⑥進(jìn)行自我心理評(píng)估，正視自我不良情緒。學(xué)會(huì)使用常用心理評(píng)估量表，比如焦慮或抑郁等量表，必要時(shí)進(jìn)行自我心理評(píng)估，及時(shí)覺(jué)察和了解自身心理狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，消除不良心理情緒，避免問(wèn)題進(jìn)一步嚴(yán)重化。⑦建立情感支持系統(tǒng)。保持同家人、親朋和同事的溝通交流，向他們傾訴自己內(nèi)心感受、想法，以及一些特別的經(jīng)歷，獲得他們對(duì)自己的寬慰、支持和鼓勵(lì)。⑧盡量保證飲食、睡眠及活動(dòng)需求。馬斯洛人類基本需求理論告訴我們，生理需求是最基本的需求。只有在滿足了生理需求的基礎(chǔ)上，才能確保個(gè)體的身心健康。⑨尋求專業(yè)幫助。一旦出現(xiàn)心理異常，首先及時(shí)進(jìn)行自我調(diào)適，必要時(shí)應(yīng)積極尋求專業(yè)心理干預(yù)。

3 一線護(hù)理人員自我心理疏導(dǎo)方法

3.1 自我放松法 ①腹式呼吸放松法：腹式呼吸放松法是一種通過(guò)呼吸調(diào)節(jié)緩解緊張情緒的方法?？梢允刮覀儺a(chǎn)生神清氣爽的感覺(jué)，會(huì)明顯降低焦慮。具體方法：閉上雙眼，雙肩自然下垂，用鼻子呼吸，在呼吸的同時(shí)腹部也跟著伸縮。吸氣時(shí)讓腹部鼓起，充滿空氣。當(dāng)吸氣足夠多時(shí)，憋氣幾秒鐘，緩慢的呼氣，反復(fù)幾次。②冥想：冥想是一種通過(guò)身心的自我調(diào)節(jié)、建立一種特殊的注意機(jī)制，最終影響個(gè)體的心理過(guò)程的一系列練習(xí)。心理學(xué)家發(fā)現(xiàn)，冥想對(duì)于減少焦慮、緩解抑郁，甚至對(duì)一些機(jī)體疾病的治療都有很好的輔助作用。冥想的方法很多，最簡(jiǎn)單的方法是：找一個(gè)安靜、舒適的地方，保持一個(gè)舒適的姿勢(shì)，緩慢的深呼吸，將注意力集中在自己的呼吸上，全身心放松。

3.2 運(yùn)動(dòng)法 運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，改善和提高各器官系統(tǒng)的功能，增強(qiáng)體質(zhì)，緩解壓力，消除負(fù)面情緒等。疫情期間，一線護(hù)理人員可采取室內(nèi)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目來(lái)強(qiáng)身減壓。特別推薦中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)保健項(xiàng)目中的八段錦、五禽戲及太極拳。尤其是八段錦，簡(jiǎn)單易學(xué)，效果理想。護(hù)理人員中絕大部分是女性，瑜伽是深受女性喜愛的一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，也是一個(gè)理想的選擇。最簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)，還可原地跑步。

3.3 音樂(lè)法 音樂(lè)調(diào)適法是利用音樂(lè)對(duì)人的情緒的影響，深入其深層情感世界和潛意識(shí)活動(dòng)來(lái)達(dá)到心理調(diào)適的目的。音樂(lè)可以促進(jìn)身體和精神的放松，緩解緊張的情緒。音樂(lè)的選擇可因人而異，常選一些舒緩優(yōu)美的曲目。

3.4 香薰法 很多精油都有放松、舒緩情緒的作用。比如百合、洋甘菊、薰衣草，薰衣草精油中的乙酸沉香酯能安撫神經(jīng)系統(tǒng)，降低腎上腺素，抗焦慮，減輕壓力，對(duì)失眠也有幫助。也可放松情緒，緩解壓力。

3.5 傾訴法 將自己的情緒、想法等傾吐出來(lái)，給它們找一個(gè)宣泄的出口?？梢灾苯优c親友或同事訴說(shuō)，也可通過(guò)記日記的方式表達(dá)出來(lái)。

4 小結(jié)

確保一線護(hù)理人員的身心健康，是打贏此次戰(zhàn)“疫”的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。加強(qiáng)對(duì)一線護(hù)理人員心理健康的關(guān)注，制定有力政策，實(shí)施有效的心理防護(hù)和疏導(dǎo)措施，保障他們健康抗疫，平安回家。