曹清心,朱小蔚,陳 飛,萬(wàn)文輝,李 瑩,齊曉林

0 引 言

健康大數(shù)據(jù)是國(guó)家重要的基礎(chǔ)性戰(zhàn)略資源。伴隨物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、區(qū)塊鏈和人工智能等現(xiàn)代信息技術(shù)的廣泛應(yīng)用，健康大數(shù)據(jù)融合多學(xué)科關(guān)鍵技術(shù)，將有力推動(dòng)健康事業(yè)和健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，影響和促進(jìn)醫(yī)療保健組織結(jié)構(gòu)與服務(wù)方式的深刻變革[1]。軍隊(duì)醫(yī)療保健工作只有主動(dòng)面對(duì)、銳意進(jìn)取，構(gòu)建基于健康大數(shù)據(jù)的軍隊(duì)老干部全維保健模式，才能順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，有效提升基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)防、醫(yī)療、保健質(zhì)量與效率，不斷滿足軍隊(duì)老干部多層次、多樣化健康服務(wù)需求，增強(qiáng)滿意度和獲得感。

1 內(nèi)涵界定

1.1 健康大數(shù)據(jù)大數(shù)據(jù)具有數(shù)據(jù)規(guī)模大、種類多、處理速度快、價(jià)值密度低的4V特征[2-3]。健康大數(shù)據(jù)涵蓋人的生命全周期、生活全方位、生產(chǎn)全過程，既包括醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保、疾病防控、公共衛(wèi)生、健康管理，又包括生理心理、環(huán)境適應(yīng)、養(yǎng)生保健、養(yǎng)老照護(hù)等健康保障數(shù)據(jù)的集合[1]。除具備大數(shù)據(jù)4V共性特征外，還具有全民性、全程性、全域性、時(shí)效性、封閉性等個(gè)性特征。

1.2全維保健模式是指構(gòu)建全員、全域、全程、全時(shí)服務(wù)的綜合保健新模式[4-5]。基于健康大數(shù)據(jù)的軍隊(duì)老干部全維保健模式,旨在融合物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、區(qū)塊鏈、5G通信和人工智能等信息科技，加強(qiáng)大數(shù)據(jù)技術(shù)在軍隊(duì)老干部全維保健模式上的開發(fā)應(yīng)用，突出關(guān)口前移、重心下沉，著力實(shí)現(xiàn)五個(gè)拓展，即：醫(yī)療診治向綜合預(yù)防拓展；生理服務(wù)向心理服務(wù)拓展；傳統(tǒng)手段向網(wǎng)絡(luò)智能拓展；階段維護(hù)向全程維護(hù)拓展；醫(yī)學(xué)促進(jìn)向文化促進(jìn)拓展[6]。切實(shí)解決基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面臨的現(xiàn)實(shí)問題，有效提升軍隊(duì)老干部的綜合預(yù)防、醫(yī)療、保健質(zhì)量水平。

2 時(shí)代意義

樹立精確保障的大數(shù)據(jù)理念，積極推進(jìn)健康大數(shù)據(jù)的挖掘與應(yīng)用，對(duì)于構(gòu)建全維保健模式，更好地保障軍隊(duì)老干部健康長(zhǎng)壽、提升生命質(zhì)量至關(guān)重要，主要基于以下幾點(diǎn)考慮。

2.1適應(yīng)我軍編制體制調(diào)整改革新形勢(shì)的現(xiàn)實(shí)需要近年來(lái)，我軍編制體制進(jìn)行了顛覆性改革，整合優(yōu)化力度前所未有。伴隨各大軍區(qū)的撤銷和聯(lián)保部隊(duì)的獨(dú)立新建，軍隊(duì)后勤系統(tǒng)尤其是醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行了大幅度撤、并、降、改，保健管理隊(duì)伍和技術(shù)隊(duì)伍復(fù)、轉(zhuǎn)、退數(shù)量較大，人才流失不少，保障力量捉襟見肘，供需矛盾突出。全軍老干部劃歸新建的國(guó)防動(dòng)員部管理，改變了原有的隸屬關(guān)系和保障體系，管理和保障力量相對(duì)簿弱[7]。大批干休所衛(wèi)生所亟待新建和加強(qiáng)，基層保健人員亟待招聘，一系列保障制度、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、機(jī)制亟待重建。

2.2提升軍隊(duì)老干部醫(yī)療保健質(zhì)量的內(nèi)在要求人口老齡化、疾病譜變化、生態(tài)環(huán)境和生活方式變化等，給維護(hù)和促進(jìn)軍隊(duì)老干部健康帶來(lái)了一系列新的挑戰(zhàn)，健康服務(wù)供給不足與需求不斷增長(zhǎng)的矛盾依然突出。全軍老干部逐年增長(zhǎng)，集中到省軍區(qū)管理后保障難度相對(duì)加大。目前，體系醫(yī)院離休干部大多進(jìn)入高齡、高發(fā)病、高病殘、高空巢、高需求 “五高” 階段，醫(yī)療保健需求呈現(xiàn)多元化，預(yù)防保健亟待加強(qiáng)[8]。從健康管理質(zhì)量看，重治輕防的問題比較突出，健康評(píng)估、指導(dǎo)和個(gè)性化管理不夠到位，軍隊(duì)和地方的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源利用不足。為此，有必要構(gòu)建老干部保健新模式，切實(shí)提高基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療預(yù)防保健質(zhì)量。

2.3跟進(jìn)信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)科技融合發(fā)展的必然選擇近年來(lái)我軍醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)有了長(zhǎng)足發(fā)展，但大數(shù)據(jù)應(yīng)用水平還不夠高，難以滿足實(shí)際需要，臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)一規(guī)范難、采集整合難、分析挖掘難、協(xié)同共享難的問題還比較突出。部分干休所一線醫(yī)務(wù)人員依然采用傳統(tǒng)手段開展工作，缺少信息化理念、素質(zhì)和裝備，健康大數(shù)據(jù)的應(yīng)用比較少，導(dǎo)致醫(yī)療保健質(zhì)量和效率弱化。為此，有必要加強(qiáng)健康大數(shù)據(jù)的應(yīng)用與研究，促進(jìn)老干部醫(yī)療保健模式向全維精準(zhǔn)轉(zhuǎn)變，大力提升基層一線綜合預(yù)防保障水平[9]。

3 應(yīng)用模式

通過深化研究老干部現(xiàn)實(shí)保健需求，推進(jìn)臨床效率、診療質(zhì)量和智慧醫(yī)療發(fā)展，重點(diǎn)創(chuàng)建四種模式。

3.1基于電子健康檔案數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡(luò)門診綜合服務(wù)模式從建立電子健康檔案和會(huì)診專家?guī)烊胧?，研制“人?智能”的網(wǎng)絡(luò)綜合服務(wù)平臺(tái)，打通智慧醫(yī)院系統(tǒng)、所域衛(wèi)生系統(tǒng)與家庭健康系統(tǒng)(包括手機(jī)APP)的數(shù)據(jù)鏈路[10]，固定網(wǎng)絡(luò)與移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上預(yù)約、掛號(hào)、咨詢、接診、會(huì)診、探視，健康宣教個(gè)性化定制推送，讓老干部在家門口和干休所就能享受到軍地優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，從而緩解基層醫(yī)學(xué)人才匱乏的矛盾[11]。

3.2基于可穿戴智能設(shè)備數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡(luò)監(jiān)護(hù)照護(hù)模式盡可能利用可穿戴、便攜式、自助式健康監(jiān)測(cè)設(shè)備，智能養(yǎng)老監(jiān)護(hù)設(shè)備、家庭服務(wù)機(jī)器人等，配套研制生理感知和監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、病程救治指導(dǎo)系統(tǒng)，及時(shí)監(jiān)測(cè)生理、病理、心理和環(huán)境信息，讓健康數(shù)據(jù)的獲取與利用不再需要頻繁奔波就醫(yī)[12]。遠(yuǎn)程醫(yī)療與一線醫(yī)護(hù)結(jié)合，在干休所建立網(wǎng)絡(luò)監(jiān)護(hù)病房；專業(yè)護(hù)理與家庭關(guān)照結(jié)合，實(shí)現(xiàn)“居家式”醫(yī)養(yǎng)照護(hù)，特別是對(duì)“失能、失智、失獨(dú)”老干部及其遺孀提供周全照護(hù)，加強(qiáng)長(zhǎng)期照護(hù)和安定療護(hù)服務(wù)，提高生存質(zhì)量。

3.3基于電子病歷數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡(luò)藥房定時(shí)配送模式研究軍隊(duì)老干部共病潛在不適當(dāng)用藥評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與相關(guān)軟件[13-15]，加強(qiáng)對(duì)干休所老干部的一線用藥指導(dǎo)。體系醫(yī)院在干休所前置“特種藥材庫(kù)”， 干休所衛(wèi)生所自建“常用藥材庫(kù)”，上級(jí)醫(yī)生依據(jù)電子病歷網(wǎng)上開方，基層醫(yī)護(hù)人員就地取藥，負(fù)責(zé)定時(shí)配送，服務(wù)到位，著力解決老干部開藥取藥不方便、購(gòu)藥用藥不確當(dāng)?shù)葐栴}，切實(shí)提高一線診療水準(zhǔn)。

3.4基于體檢數(shù)據(jù)的健康評(píng)估與個(gè)性化跟蹤干預(yù)模式改變當(dāng)前體檢數(shù)據(jù)不系統(tǒng)、不連續(xù)、不精準(zhǔn)，電子病歷不完整等現(xiàn)實(shí)問題，進(jìn)一步完善和利用好體檢大數(shù)據(jù)。制定軍隊(duì)老干部健康評(píng)估量表，包括身體評(píng)估、心理評(píng)估、社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)估，以及癥狀評(píng)估、輔助檢查評(píng)估等。推進(jìn)健康體檢大數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化構(gòu)建與應(yīng)用,促進(jìn)智能化慢病管理和體檢質(zhì)量監(jiān)測(cè)管理[16]。建立大數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)模型及其相關(guān)軟件，人工與智能相結(jié)合，生成個(gè)性化跟蹤干預(yù)方案，切實(shí)提升健康評(píng)估、指導(dǎo)和個(gè)性化管理質(zhì)量水平[17-18]。

4 運(yùn)行機(jī)制

構(gòu)建和推行軍隊(duì)老干部全維保健模式，囿于軍地醫(yī)療保健體系和管理體系的復(fù)雜性，健康大數(shù)據(jù)的挖掘和利用也面臨諸多難題，有必要建立健全和配套完善相關(guān)制度機(jī)制，確保順暢運(yùn)行。

4.1領(lǐng)導(dǎo)協(xié)同機(jī)制目前，軍隊(duì)老干部隸屬關(guān)系劃歸省軍區(qū)系統(tǒng)，保障關(guān)系劃歸聯(lián)勤保障部隊(duì)下屬醫(yī)院，出現(xiàn)了隸屬關(guān)系與保障關(guān)系兩線分離的局面；另外，有些還要依托地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府醫(yī)保、醫(yī)藥、信息等相關(guān)部門保障和監(jiān)管。為此，有必要成立以省軍區(qū)牽頭、聯(lián)保中心和地方相關(guān)部門參與的領(lǐng)導(dǎo)小組，分工協(xié)作、各負(fù)其責(zé)，軍內(nèi)一體、軍民融合。省軍區(qū)系統(tǒng)主要負(fù)責(zé)組織實(shí)施和推廣，以及干休所的基礎(chǔ)建設(shè)；聯(lián)保中心體系醫(yī)院主要負(fù)責(zé)全維保健信息平臺(tái)的搭建和前伸服務(wù)；地方相關(guān)部門輔助保障并提供政策支持和監(jiān)管[19]。

4.2技術(shù)支撐機(jī)制堅(jiān)持軍隊(duì)與地方結(jié)合、計(jì)劃與市場(chǎng)結(jié)合、繼承與創(chuàng)新結(jié)合的原則。針對(duì)醫(yī)療技術(shù)醫(yī)院強(qiáng)、基層干休所弱，大數(shù)據(jù)技術(shù)地方強(qiáng)、部隊(duì)醫(yī)療系統(tǒng)相對(duì)弱的現(xiàn)狀，建立以體系醫(yī)院為主導(dǎo)、基層干休所為依托、老干部家庭為支點(diǎn)的醫(yī)療保健體系，保健模式運(yùn)行以專家為主導(dǎo)，領(lǐng)導(dǎo)、機(jī)關(guān)、專家、技術(shù)骨干和老干部廣泛參與，課題研發(fā)軍隊(duì)醫(yī)院為牽頭，地方院校、科研機(jī)構(gòu)和企業(yè)輔助，管理人才、醫(yī)療人才和信息人協(xié)作攻關(guān)，確保全維保健模式構(gòu)建、信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)展開和課題研發(fā)維護(hù)的正常運(yùn)行。

4.3投入激勵(lì)機(jī)制省軍區(qū)系統(tǒng)和體系醫(yī)院要加大投入，積極利用上級(jí)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，適當(dāng)吸納社會(huì)資金，參與項(xiàng)目開發(fā)、推廣應(yīng)用和運(yùn)維服務(wù)，包括信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的搭建，完善軍隊(duì)采購(gòu)健康大數(shù)據(jù)產(chǎn)品和服務(wù)的配套政策。必須在符合軍隊(duì)特殊屬性這個(gè)前提下，以地方資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)行業(yè)為契機(jī)，合理借助大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)運(yùn)作平臺(tái)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)運(yùn)作模式，妥善解決軍隊(duì)老干部服務(wù)機(jī)構(gòu)引進(jìn)市場(chǎng)機(jī)制問題。

4.4安全保障機(jī)制醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應(yīng)用是一把“雙刃劍”，安全威協(xié)依然存在。作為軍隊(duì)醫(yī)院和干休所，擔(dān)負(fù)著為部隊(duì)官兵和老干部服務(wù)的醫(yī)療保健任務(wù)，也直接面向社會(huì)，如何確保安全，是一個(gè)不能回避的現(xiàn)實(shí)問題。因此，網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)平臺(tái)建設(shè)要采取專網(wǎng)與虛擬專網(wǎng)結(jié)合，具備抗分布式拒絕服務(wù)攻擊、入侵、病毒的防御能力和控制端口、行為等國(guó)家信息安全等級(jí)防護(hù)要求，引進(jìn)匿名化和數(shù)據(jù)加密等隱私保護(hù)技術(shù)[20]。

堅(jiān)持內(nèi)容安全和技術(shù)安全并重，明確數(shù)據(jù)采集、傳輸、存儲(chǔ)、使用、開放等各環(huán)節(jié)的安全邊界、責(zé)任主體和具體要求，妥善處理好安全與保障的關(guān)系，做到協(xié)調(diào)一致、齊頭并進(jìn)，以保障促安全、以安全保發(fā)展。四種保健模式和相應(yīng)的運(yùn)行機(jī)制，具有較好的實(shí)用性和推廣價(jià)值，能有效提升基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)防、醫(yī)療和保健質(zhì)量水平。