鄒普功 李長(zhǎng)明

周口港區(qū)醫(yī)院燒傷外科，河南省周口市 466000

深Ⅱ度燒傷的治療一直是燒傷治療的難點(diǎn)，因?yàn)樯睥蚨葻齻麄暗奈恢糜姓嫫ぞW(wǎng)狀層，真皮深層即部分的毛囊、汗腺等，存在的變數(shù)比較大，淺的靠近淺Ⅱ度，深的接近Ⅲ度，因此治療的難度比較大。過(guò)去臨床上一般采用削痂和保痂的方式治療，所謂保痂就是采用保守?fù)Q藥的治療，將各種藥膏敷于創(chuàng)傷面，定期的換藥，但是也存在問(wèn)題，不利于組織的恢復(fù)，并且壞死的組織在溶解的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)感染的情況，讓創(chuàng)面變深，長(zhǎng)時(shí)間的不愈合，會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)局部瘢痕[1]。削痂手術(shù)則會(huì)造成正常組織的死亡，所以準(zhǔn)確的進(jìn)行壞死組織的清除，是治療深Ⅱ度燒傷的關(guān)鍵[2]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，磨痂手術(shù)受到了廣泛的使用，能夠準(zhǔn)確地清理壞死組織，又能保護(hù)正常組織。本文通過(guò)我院2016年1月—2017年2月收治的小兒重度燒傷46例進(jìn)行分析，評(píng)定在治療深Ⅱ度創(chuàng)面為主的小兒重度燒傷中行休克期磨削痂生物敷料覆蓋治療的臨床價(jià)值[3]。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取我院2016年1月—2017年2月收治的小兒重度燒傷46例作為分析對(duì)象，根據(jù)創(chuàng)面處理的方式不同將其分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，各23例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患兒的創(chuàng)面符合燒傷的深Ⅱ度診斷的標(biāo)準(zhǔn)；(2)燒傷的總面積在總體燒傷面積的25%以下；(3)燒傷的面積在四肢和軀干。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒受傷超過(guò)了48h才被送進(jìn)醫(yī)院；(2)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患兒；(3)伴有吸入性損傷和其他并發(fā)癥。其中參照組男16例，女7例，年齡5～10歲，平均年齡(5.12±1.12)歲；實(shí)驗(yàn)組男15例，女8例，年齡4～11歲，平均年齡(6.32±1.27)歲，對(duì)比兩組新生兒基礎(chǔ)資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 所有的患兒住院之后采取相應(yīng)的檢查，進(jìn)行抗休克治療。參照組行納米抗菌凝膠(深圳市源興醫(yī)藥股份有限公司，5g×6支)和重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子凝膠[國(guó)藥準(zhǔn)字S20040012，上海東昕生物技術(shù)有限公司，50μg/支(含1ml/支注射用水)]包扎治療，每間隔1天就換藥1次，一直待創(chuàng)面愈合。實(shí)驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上行休克期磨削痂生物敷料覆蓋治療，在患兒受傷的48h之內(nèi)采用0.5%碘伏消毒創(chuàng)面，對(duì)于Ⅱ度偏深采取輥軸刀行削痂處理，將出現(xiàn)壞死的組織去除干凈，盡可能地將正常的組織留下，對(duì)于Ⅱ度偏深的患兒，采用無(wú)菌的磨痂器反復(fù)摩擦，并且配合無(wú)菌的氯化鈉溶液清洗創(chuàng)傷面，一直到基底出現(xiàn)了密集的出血點(diǎn)。行磨削痂生物敷料覆蓋治療，對(duì)于個(gè)別血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患兒而言，需要及時(shí)進(jìn)行處理，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。深Ⅱ度創(chuàng)面在急診Ⅰ期手術(shù)下采用脫細(xì)胞豬真皮基質(zhì)[生物輔料A，威海華特生物有限公司，魯食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2005第2640155號(hào)]盡快覆蓋封閉創(chuàng)面?；純盒形胄月樽?，無(wú)菌條件下充分沖洗創(chuàng)面，稀釋聚維酮碘紗布擦拭創(chuàng)面，徹底清除異物及壞死表皮，根據(jù)創(chuàng)面大小裁剪脫細(xì)胞豬真皮基質(zhì)，戳數(shù)引流孔后乳頭層向外覆蓋創(chuàng)面，保持適度張力并與創(chuàng)面緊密貼合，用聚維酮碘紗布覆蓋基質(zhì)，釘皮釘固定，無(wú)菌紗布、棉墊、彈力繃帶妥善包扎。治療周期為2～3周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)創(chuàng)面愈合時(shí)間。(2)皮膚變化情況評(píng)分，創(chuàng)面愈合后以溫哥華評(píng)分量表作為標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估創(chuàng)面愈合質(zhì)量，評(píng)分越低病情預(yù)后越好。(3)不良反應(yīng)情況，主要為體溫升高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.00軟件處理，計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組平均愈合時(shí)間為(19.3±2.0)d，短于參照組的(22.6±1.9)d(t=5.737 0,P=0.000 0)。

2.2 兩組患兒恢復(fù)情況對(duì)比 治療7個(gè)月隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的瘢痕顏色與正常皮膚顏色接近，且厚度小于1mm，輕輕觸碰皮膚會(huì)出現(xiàn)變形的情況平均分為(3.87±0.69)分，明顯小于參照組的(8.09±0.75)分，組間具有差異(t=19.859,P=0.000)。

2.3 兩組患兒的不良反應(yīng)對(duì)比 在治療過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)3例體溫升高，不良反應(yīng)率為13.04%(3/23),參照組出現(xiàn)了10例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為43.48%(10/23)，經(jīng)過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)低于參照組，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.254 1,P=0.021 8)。

3 討論

隨著生活水平的提高和人們對(duì)安全的意識(shí)加強(qiáng)，工業(yè)上大面積的燒傷在逐步減少，但是生活上的燒傷人數(shù)卻在不斷上升，其中以少兒燒傷最為多見(jiàn)。由于小兒的年齡小、皮膚薄，在臨床上多以深度燒傷為主，少兒的皮膚狀態(tài)不穩(wěn)定、免疫力低，在臨床燒傷的救治中也越來(lái)越嚴(yán)格[4-8]，時(shí)刻謹(jǐn)記淺度燒傷不留痕跡，深度燒傷不留下疤痕的治療目標(biāo)。對(duì)于少兒燒傷，燒傷創(chuàng)面治愈之后留下的瘢痕或者色素影響最為嚴(yán)重，會(huì)給患兒留下心理陰影，無(wú)法融入社會(huì)。Ⅲ度燒傷是皮膚全層損傷，需要進(jìn)行植皮手術(shù)幫助創(chuàng)面恢復(fù)，即使創(chuàng)面愈合也會(huì)留下后遺癥。深Ⅱ度燒傷因?yàn)榇嬖诘淖償?shù)大，治療效果并不明顯，這引起了醫(yī)生學(xué)者的關(guān)注。在臨床上應(yīng)用治療方式最久的是保痂治療[9-10]，采用創(chuàng)面外敷各種膏劑，定期換藥，治療時(shí)間長(zhǎng)，并且在換藥時(shí)也會(huì)出現(xiàn)感染的情況，愈合之后瘢痕明顯。但采用削痂則是利用輥軸刀行削痂處理，人工操作，較為簡(jiǎn)便，不僅能去除壞死的組織，還能保護(hù)正常的組織，治療效果十分理想。磨痂手術(shù)是采用專(zhuān)業(yè)的磨痂器對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行機(jī)械摩擦，對(duì)正常組織的損傷較小，更有利于創(chuàng)傷面的愈合。脫細(xì)胞異種皮是蒙圈臨床中常選擇使用的生物敷料[11]，該生物敷料經(jīng)過(guò)脫細(xì)胞處理，能夠獲得更佳的生物兼容性，并且將不會(huì)對(duì)創(chuàng)面組織造成不良干擾，因而能夠?qū)?chuàng)面進(jìn)行良好的保護(hù)，還具有良好的透水性和屏障能力，減少了創(chuàng)傷面的水分、蛋白質(zhì)的流失，再配合抗菌敷料，為創(chuàng)面提供了有利的環(huán)境。在進(jìn)行治療的過(guò)程中，對(duì)于不愿接受手術(shù)的患兒，醫(yī)生需要告知家長(zhǎng)相關(guān)的不良后果，以便能夠加強(qiáng)家長(zhǎng)的了解，從而能夠獲得家長(zhǎng)的而積極配合，對(duì)患兒進(jìn)行良好的勸導(dǎo)，使其能夠順利接受手術(shù)。

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組平均愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參照組，組間對(duì)比具有差異(P<0.05)。說(shuō)明采用休克期磨削痂生物敷料覆蓋治療能夠盡快讓創(chuàng)面愈合，留下的瘢痕也較輕，效果比傳統(tǒng)換藥更為明顯，也能保證正常的組織不被破壞。

綜上所述，在小兒重度燒傷中行休克期磨削痂生物敷料覆蓋治療能夠及時(shí)清除創(chuàng)面壞死組織，使患兒獲得良好的康復(fù)，值得推廣和應(yīng)用。