汪紅亭

江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科 333000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種高發(fā)慢性呼吸系統(tǒng)疾病，該疾病病情進(jìn)展慢，具有不可逆性，患病后患者出現(xiàn)低氧血癥、呼吸困難等癥狀，導(dǎo)致呼吸肌力減退，逐漸喪失生活自理能力及勞動(dòng)能力，拉低患者生活質(zhì)量。據(jù)Meta調(diào)查分析， COPD患者開(kāi)展針對(duì)性的呼吸功能訓(xùn)練可以促進(jìn)功能改善，提高活動(dòng)的耐力，并降低住院頻率[1]。呼吸訓(xùn)練器是一種呼吸訓(xùn)練輔助醫(yī)療器械，對(duì)提高訓(xùn)練效果具有一定作用[2]。本文特收集2018年2月—2019年2月我院接收的80例COPD患者，對(duì)深呼吸操聯(lián)合呼吸訓(xùn)練器護(hù)理效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月—2019年2月我院接收的80例COPD患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均與《慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范》[3]中COPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；(2)病情處于穩(wěn)定期；(3)對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神系統(tǒng)疾?。?2)嚴(yán)重內(nèi)科疾病、其他肺部疾??；(3)溝通能力、認(rèn)知功能障礙；(4)惡性腫瘤；本研究已獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者均分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男21例，女19例，年齡46～75歲，平均年齡(60.5±4.5)歲；病程1～16年，平均病程(8.5±1.6)年；觀察組男20例，女20例，年齡44～73歲，平均年齡(58.5±4.0)歲；病程1～14年，平均病程(7.5±1.1)年；兩組患者一般資料(性別、年齡、病程)表現(xiàn)無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容包括健康教育、病情監(jiān)測(cè)、飲食、衛(wèi)生指導(dǎo)、心理干預(yù)。觀察組在以上基礎(chǔ)上增加深呼吸操聯(lián)合呼吸訓(xùn)練器護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：深呼吸操：(1)長(zhǎng)呼吸訓(xùn)練?；颊弑３终疚唬眢w正直，放松肌肉，進(jìn)行長(zhǎng)呼吸訓(xùn)練，呼氣深長(zhǎng)，再將呼出氣體；吸氣時(shí)保持自然吸氣，逐漸使氣體進(jìn)入小腹，呼吸過(guò)程中注意呼氣時(shí)間應(yīng)比吸氣時(shí)間長(zhǎng)，時(shí)間比為3∶2，后期逐漸調(diào)節(jié)為2∶1，注意避免出現(xiàn)頭暈情況，每天練習(xí)次數(shù)應(yīng)控制在10～20次。(2)深呼吸訓(xùn)練?；颊弑３终玖⑽?，身體正直，放松肌肉，長(zhǎng)吸氣再呼出，每天練習(xí)次數(shù)應(yīng)控制在10～20次。(3)束胸呼氣訓(xùn)練?；颊弑３终疚唬眢w正直，將雙手交叉放在胸前位置，將胸部壓住呼氣，雙臂向上舉，自然吸氣，每天練習(xí)次數(shù)應(yīng)控制在10～20次。(4)壓胸呼氣訓(xùn)練。患者保持站位，身體正直，將胸部向下壓，推壓胸悶呼氣，再?gòu)?fù)原胸部吸氣，每天練習(xí)次數(shù)應(yīng)控制在10～20次。呼吸訓(xùn)練器。此次呼吸訓(xùn)練器選擇三球儀負(fù)荷呼吸，容量刻度分別為600cc(1cc=1ml)、900cc、1 200cc，負(fù)荷與容量為正相關(guān)；早期訓(xùn)練可先選擇600cc球，患者在護(hù)理人員診斷下保持坐位或長(zhǎng)坐位姿勢(shì)，深呼吸5次左右，將蛇形管自三球儀儲(chǔ)物槽取出，連接圓頭及三球儀底部圓孔，引導(dǎo)患者將三球儀雙手握住，蛇形管一端咬嘴使用嘴含住，吸氣使氣球逐漸向上升，待球體到達(dá)刻度保持屏氣，時(shí)間為3s，再將咬嘴松開(kāi)，進(jìn)行縮唇呼吸，再重復(fù)以上動(dòng)作；訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)堅(jiān)持循序漸進(jìn)原則，結(jié)合患者耐受力控制好訓(xùn)練次數(shù)，每次時(shí)間為15min，持續(xù)訓(xùn)練12周左右。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者護(hù)理前后6min步行距離，患者步行距離越長(zhǎng)，耐力越好；通過(guò)呼吸勞累感覺(jué)(POD)評(píng)估對(duì)患者護(hù)理前后呼吸困難情況，滿分為10分，患者得分越高呼吸困難越嚴(yán)重；通過(guò)Power breathe肺功能評(píng)估系統(tǒng)對(duì)護(hù)理前后最大吸氣壓進(jìn)行評(píng)估[4]。

2 結(jié)果

護(hù)理前，兩組患者6min步行距離、POD評(píng)分、PImax水平無(wú)明顯差異(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組6min步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組，PImax比對(duì)照組高，POD評(píng)分比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后6min步行距離、POD評(píng)分、PImax水平

3 討論

慢阻肺患者受病情影響，氣道結(jié)構(gòu)重建，呼吸肌肌力減退，運(yùn)動(dòng)耐力降低，影響患者生活自理能力，而在COPD患者治療中僅依靠藥物或氧療治療，難以實(shí)現(xiàn)肺功能改善目的。因此，在治療期間還應(yīng)加強(qiáng)患者護(hù)理干預(yù)。有研究表明，慢阻肺患者在治療期間進(jìn)行深呼吸操，可提升肋間外?、裥图阿蛐屠w維，使肌節(jié)長(zhǎng)度縮短，線粒體數(shù)量增加，促進(jìn)肺功能康復(fù)，促進(jìn)訓(xùn)練肌重塑，從而提升患者吸氣肌肌力、運(yùn)動(dòng)耐力[5]。三球儀負(fù)荷呼吸訓(xùn)練通過(guò)定量、直觀主動(dòng)訓(xùn)練，在呼吸中胸腔負(fù)荷壓力逐步增加，患者長(zhǎng)期保持訓(xùn)練，可提升呼吸耐力及呼吸肌肌力，改善呼吸肌疲勞、肺通氣能力，使訓(xùn)練肌進(jìn)行重塑，緩解呼吸困難情況，最終改善呼吸困難癥狀[6]。本文結(jié)果顯示，觀察組6min步行距離比對(duì)照組長(zhǎng)，PImax比對(duì)照組高，POD評(píng)分比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

由此可見(jiàn)，慢性阻塞性肺疾病患者中采取深呼吸操聯(lián)合呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行呼吸訓(xùn)練護(hù)理，可有效改善患者運(yùn)動(dòng)耐力，值得臨床推廣應(yīng)用。