孫 婧

天津市海河醫(yī)院 天津市呼吸疾病研究所RICU 300350

重癥肺炎又稱為中毒性肺炎或者是爆發(fā)性肺炎，指的是由各種不同的病原體所導(dǎo)致肺實質(zhì)性炎癥，造成嚴(yán)重的菌血癥或者是毒血癥而引起血壓下降、休克、躁動、不安、意識模糊等癥狀，因病情嚴(yán)重而需要進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)治療的肺炎[1]。呼吸衰竭是因為各種不同的原因引起的肺通氣和換氣功能嚴(yán)重障礙，以至于有效氣體進(jìn)行交換，導(dǎo)致缺氧伴二氧化碳潴留，引發(fā)了一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征[2]。呼吸機輔助通氣可糾正患者的缺氧、CO2潴留等問題，而其治療過程中實施科學(xué)護(hù)理干預(yù)，對于療效的提高及預(yù)后改善意義重大；相關(guān)研究亦發(fā)現(xiàn)強化心理護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善重癥肺炎伴呼吸衰竭患者的血氣指標(biāo)，提高其肺功能指標(biāo)，緩解臨床體征[3]。因此，本文主要探討重癥肺炎伴呼吸衰竭患者呼吸道正壓通氣輔助治療時強化心理護(hù)理的臨床價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2017年9月—2019年9月我院收治的重癥肺炎伴呼吸衰竭患者100例，隨機分為常規(guī)組和實驗組，每組50例，其中常規(guī)組男37例，女13例，年齡48～93歲，平均年齡(70.84±5.74)歲；實驗組男37例，女13例，年齡54～99歲，平均年齡(73.98±3.86)歲；兩組患者各項資料對比無明顯差異(P>0.05)，可對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)無意識、認(rèn)知障礙者；(3)接受呼吸道正壓通氣輔助治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)因其他的原因引起的呼吸衰竭者；(2)伴有精神疾病者。

1.2 方法 (1)所有患者進(jìn)入醫(yī)院以后，實行常規(guī)的化痰、止咳、抗感染等治療。(2)實行雙水平壓無創(chuàng)通氣治療。(3)患者進(jìn)行通氣治療期間，若是出現(xiàn)了意識障礙、窒息和血壓降低的情況，需立馬改成氣管插管或是有創(chuàng)機械通氣。(4)患者在進(jìn)行治療的這段時間實施護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 常規(guī)組采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)：(1)在不影響患者治療的基礎(chǔ)上，協(xié)助患者調(diào)整舒適的體位，盡可能采取頭往后仰、保持頭肩水平體位。此外，在患者身體受到壓力的位置放上墊子，盡可能地為患者提供最舒適的體位，注意預(yù)防有效的防壓瘡。(2)痰液比較黏稠和量比較多的患者，需立馬進(jìn)行清理、吸干凈，避免發(fā)生痰液阻塞呼吸道的情況，導(dǎo)致患者病情加重。(3)患者在進(jìn)行治療的這段時間內(nèi)，患者可能會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，需要隨時準(zhǔn)備好處理并發(fā)癥的措施等[4]。

1.2.2 實驗組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上進(jìn)行強化心理護(hù)理：(1)分級心理護(hù)理，在整個治療過程中，患者容易產(chǎn)生不同程度的恐慌、緊張、焦慮等各種不良的情緒。因此，護(hù)理人員需把握患者心理狀況，對患者采取針對性的個性化心理疏導(dǎo)護(hù)理，逐步使患者緩解不良情緒。(2)在患者接受治療期間，為了保證患者的治療效果，因患者肢體長時間的保持不動，精神壓力會增大，而醫(yī)護(hù)人員則需根據(jù)患者的實際情況，指導(dǎo)患者做前臂、臉面部位等做的肌肉訓(xùn)練，等患者獲得全身放松以后，再對患者指導(dǎo)進(jìn)行意向性想象，來緩解情緒。(3)進(jìn)行機械通氣治療的患者一般病情都比較重，長期忍受者病痛的折磨，導(dǎo)致患者出現(xiàn)消極情緒和自信心缺乏。所以，在整個護(hù)理的過程中，護(hù)理人員應(yīng)主動的與患者交流，引領(lǐng)患者能夠正確的面對疾病，最大可能滿足患者合理恰當(dāng)?shù)男枨?，協(xié)助患者需要解決問題，給予患者有效的心理護(hù)理[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 不同護(hù)理干預(yù)后，對患者的血氣指標(biāo)水平、SAS和SDS評分以及干預(yù)后臨床癥狀、特征、住院時間等相關(guān)情況進(jìn)行評估。(1)血氣指標(biāo)評價：測定患者護(hù)理前后的PaO2、PaCO2、SaO2水平。(2)SAA和SDS評分：采用焦慮自評量表和抑郁自評量表，進(jìn)行評估患者的負(fù)面情緒，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說明抑郁程度越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理后的血氣指標(biāo)水平比較 實驗組患者護(hù)理后的PaO2、SaO2水平高于常規(guī)組，而PaCO2水平顯著低于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者血氣指標(biāo)水平比較

2.2 兩組患者SAA和SDS評分比較 實驗組患者SAA和SDS評分顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者SAS和SDS評分比較分)

2.3 兩組患者臨床癥狀、特征、住院時間比較 實驗組臨床癥狀、特征、住院時間顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床癥狀、特征、住院時間比較

3 討論

重癥肺炎在臨床中屬于比較常見的危重疾病，患者患病后，免疫功能也會隨著下降，病情若是未能及時得到有效的控制，致使通氣功能急劇下降，進(jìn)而引發(fā)呼吸衰竭[6]。

呼吸道正壓通氣(CPAP呼吸機)能夠使肺泡在呼氣末保持一定壓力，殘氣量增加功能，預(yù)防肺泡萎陷，改變通氣的和換氣的功能。呼吸道正壓通氣主要用于患者出現(xiàn)呼吸困難、兩肺充氣不良的新生兒。重癥肺炎伴呼吸衰竭的患者病情比較嚴(yán)重、復(fù)雜、發(fā)展速度快，患病后易引起一系列的并發(fā)癥，導(dǎo)致患者肺通氣和換氣功能受到影響[7]。所以，在治療重癥肺炎伴呼吸衰竭患者呼吸機輔助的治療中，給予有效的護(hù)理措施，能夠有效地提高患者的治療效果，改善預(yù)后情況[8]。目前，臨床中已經(jīng)在廣泛的應(yīng)用心理護(hù)理，給患者及患者家屬實施健康教育宣傳，可以獲得患者和患者家屬全面認(rèn)識疾病和了解疾病，使其能夠明白治療的重要性，進(jìn)而促進(jìn)患者和患者家屬積極配合治療[9]。本文發(fā)現(xiàn)實驗組患者的血氣指標(biāo)水平、臨床癥狀、住院時間均顯著優(yōu)于常規(guī)組；且SAS和SDS評分顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其原因可能是強化心理護(hù)理利用對患者及其家屬的健康教育，幫助他們更加全面認(rèn)識到規(guī)范治療對于疾病的重要性，讓患者積極配合治療，提高依從性；同時，利用加強心理護(hù)理可鼓勵患者，給予其精神支持，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，排解不良情緒，緩解精神負(fù)擔(dān)，從而達(dá)到改善預(yù)后目的[10]。

綜上所述，重癥肺炎伴呼吸衰竭患者呼吸道正壓通氣輔助治療中，強化其心理能夠有效改善患者的血氣指標(biāo)、SAS和SDS程度以及臨床癥狀、特征、住院時間，值得在臨床中進(jìn)一步推廣。