謝彥武

個(gè)舊市人民醫(yī)院 (云南個(gè)舊 661000)

血液透析是一種特殊的醫(yī)療技術(shù)，具有很高的操作風(fēng)險(xiǎn)，加之患者自身免疫功能低下，合并感染的可能性較大。在透析過程中，如果操作與管理不當(dāng)，則易誘發(fā)交叉感染。在我國，每年有10萬～15萬患者需進(jìn)行血液透析治療，亟需開展該項(xiàng)治療的患者高達(dá)100萬。隨著血液凈化技術(shù)的發(fā)展，血液透析已逐漸成為終末期患者賴以生存的重要方式。透析機(jī)可發(fā)揮人工腎的作用，能夠?qū)⑺苄源x廢物尤其是蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物排泄出來，實(shí)現(xiàn)對人體內(nèi)體液、電解質(zhì)與酸堿平衡的有效調(diào)節(jié)[1]。費(fèi)森尤斯4008S血液透析機(jī)憑借安全保障、操作方便等優(yōu)勢而深受臨床工作者和患者的青睞。血液透析機(jī)在透析前須進(jìn)行自檢，通過自檢后方能正常開展血液透析?，F(xiàn)就常見的自檢故障進(jìn)行分析，并制定針對性的處理措施。

1 流量故障

1.1 常見故障原因與解決辦法

血液透析機(jī)流量故障最為常見且普遍，是造成自檢程序停止的直接原因，甚至還會誘發(fā)多種自檢參數(shù)故障報(bào)警；在出現(xiàn)這一故障時(shí)，需對進(jìn)水壓力與排水情況進(jìn)行仔細(xì)檢查，故障原因可依據(jù)排水情況進(jìn)行判斷；在一般情況下，若排水管無水流出，則表示水路已經(jīng)完全被堵塞，究其原因與水路中某個(gè)部件不工作有關(guān)，如負(fù)壓泵或流量泵停止工作、不能正常打開某個(gè)電磁閥等；若排水管流出水流且間隔時(shí)間長，一段約為10 s，則表示水路基本暢通，原因可能是某個(gè)部件被堵塞但未完全堵死，如DLASAFEplus濾器存在堵塞情況，或流量泵或負(fù)壓泵缺乏動力；在觀察排水情況后，需要對水路4個(gè)壓力測量點(diǎn)的壓力進(jìn)行檢查。A點(diǎn)反映RO水供水情況(0.9～1.4 bar)；B點(diǎn)反映負(fù)壓泵出水量及其到平衡器新鮮液閥之間的水路情況(1.4～1.5 bar)；C點(diǎn)反映流量泵出水量及其到平衡器廢液閥間的水路情況(2.15～2.25 bar)，若壓力過低則表示泵頭受到嚴(yán)重磨損需進(jìn)行更換；D點(diǎn)反映負(fù)壓泵正常與否(-0.83 bar)，若過低則表現(xiàn)負(fù)壓泵受到嚴(yán)重磨損，需對泵頭或電機(jī)碳刷予以更換。最后，在開展分段分析與判斷工作時(shí)，需要嚴(yán)格按照上述檢查情況、故障現(xiàn)象、水路原理圖對流量進(jìn)行校正、診斷電磁閥[2]。

1.2 流量校正

關(guān)機(jī)，調(diào)整機(jī)器為維修模式，開機(jī)進(jìn)入校正狀態(tài)；在A液桶內(nèi)放入A、B液吸管，將流量Flow打開，等待2 min；依次選擇CALIBRATION-CAL Flow 300 ml/min-Flow(300)=xxx。對電路板LP634的P1電位器進(jìn)行逆時(shí)針方向調(diào)整；對P1進(jìn)行緩慢的順時(shí)針方向調(diào)整，每調(diào)節(jié)1/8圈需等待15 s，直至Flow(300)=xxx為止，如果顯示值不再是147甚至超過200，說明已達(dá)臨界點(diǎn)，然后順時(shí)針方向調(diào)整2圈，完成流量脈沖的調(diào)節(jié)；按“+、-”鍵一直到Flow(300)=300左右位置，儲存時(shí)可按ToneMute鍵；關(guān)于流量Flow(500)、Flow(800)，在校正時(shí)需采用上述步驟；關(guān)機(jī)，撥下維修開關(guān)[3]。

2 漏血測試報(bào)警

F02 Bloodleak為漏血測試中最為常見的報(bào)警原因，與漏血傳感器參數(shù)偏差有關(guān)。具體處理如下：對漏血傳感器進(jìn)行校正，調(diào)整擋位為維修模式，在A液桶內(nèi)插入A、B液吸管，將流量Flow打開，如果需對校正信息進(jìn)行保存可按ToneMute鍵；然后，重新自檢，若報(bào)警依然存在則需更換漏血傳感器，可采用乙醇擦拭玻璃管。如果傳感器更換后，故障依然存在，則需更換LP633，排查電路板故障問題[4]。

3 自檢報(bào)Flow Alarm

自檢報(bào)Flow Alarm的產(chǎn)生與水管路堵塞有關(guān)。在排查時(shí)可嚴(yán)格按照以下步驟：(1)若擠壓或彎折排水管，則需要將其理順；(2)若堵塞210號濾網(wǎng)和89號出氣孔，則做好清理工作；(3)更換進(jìn)水箱浮子開關(guān)，針對41號進(jìn)水閥的損壞或堵塞情況需及時(shí)清理或更換；(4)對平衡腔31～38號電磁閥進(jìn)行檢測，若存在故障則需更換；(5)上述故障若均排除后，則需要對流量予以校正[5]。

4 自檢報(bào)Water Alarm

自檢報(bào)Water Alarm是一類缺水報(bào)警，在排查時(shí)可從以下方面進(jìn)行排查：(1)確定水處理機(jī)供水壓力范圍是否為4～6 kg/cm2；(2)更換已經(jīng)失效的進(jìn)水箱浮子開關(guān)，及時(shí)清理或更換已經(jīng)堵塞或損壞41號進(jìn)水閥；(3)調(diào)整61號減壓閥A點(diǎn)的進(jìn)水壓為1.0 bar，若不能調(diào)節(jié)則需更換；(4)更換單向性失效的92號單向閥單[6]。

5 溫度測試報(bào)警

5.1 F03 Temperature

(1)故障原因：實(shí)際溫度超過39 ℃，測試運(yùn)行時(shí)間在15 min以上。(2)處理：校正溫度，調(diào)整擋位為維修模式等，重新自檢后若依然存在F03報(bào)警，則需對機(jī)器內(nèi)水箱上所連接的2號溫度傳感器進(jìn)行檢查，調(diào)整機(jī)器到熱消毒程序，保證能夠有效地清潔其導(dǎo)熱頭，若依然存在警報(bào)則需更換，解除故障后可判斷傳感器損壞情況，反之則需要對電路部門繼續(xù)檢查，可通過和其他正常的同型號血液透析機(jī)度LP633與LP632進(jìn)行依次更換，完成故障排除[7]。

5.2 F10 Temperature

(1)故障原因：BIBAG實(shí)際溫度大于測量范圍。(2)處理：整體對調(diào)機(jī)器內(nèi)107號、109號溫度傳感器，調(diào)為維修模式；如果重新自檢后報(bào)警情況依然存在，則需對溫度傳感器進(jìn)行查看、更換，確保其可正常運(yùn)作；如傳感器正常則需要對加熱棒進(jìn)行檢測，加熱時(shí)可采用萬用表量；若加熱棒正常，最后可通過更換加熱板的方式進(jìn)行排查；故障的產(chǎn)生通常出現(xiàn)在107號或BIBAG溫度傳感器上，有時(shí)進(jìn)水溫度不高也會誘發(fā)F03、F10報(bào)警，此時(shí)可連續(xù)按壓2次Test鍵，再次加熱檢測，說明這項(xiàng)測試已經(jīng)通過[8]。

6 電導(dǎo)測試報(bào)警

6.1 F01 Conductivity

(1)故障原因：與電導(dǎo)率在10 min內(nèi)不能超過12.8 ms/cm或不穩(wěn)定有關(guān)。(2)處理：機(jī)器流量與溫度故障排除后，對A、B液吸管前的濾芯進(jìn)行仔細(xì)查看，若顏色發(fā)黑則需將其拆下清洗，然后對A液、B粉進(jìn)行更換；若故障仍未消除，則需對A、B泵進(jìn)行清洗與校正，打開泵面蓋子，對下面的彈簧、頂針進(jìn)行清洗，稍微拉長彈簧，歸位時(shí)需保證防水膠圈的完好性，以確保儀器的精密性。

6.2 F07 Conductivity

(1)故障原因：與BIBAG接口漏氣或溫度過低有關(guān)。(2)處理：如果已經(jīng)通過溫度測試，則需要對BIBAG接口內(nèi)的小膠圈進(jìn)行更換；若接口處存在漏水，則需對接口內(nèi)的大膠圈予以更換。

7 Dialysate pressure項(xiàng)自檢不通過

(1)故障原因：這類故障的出現(xiàn)主要由壓力傳感器的零點(diǎn)漂移或損壞造成。(2)處理：首先進(jìn)行壓力校正,步驟如下：在檢修模式將A、B液管插入A、B液中，按“▲”“▼”鍵選擇CALIBRATION按Conf鍵進(jìn)入校正模式；按“▲”“▼”鍵選擇CALIB.DIAL.PRESSURE(壓力校正)，按Conf鍵進(jìn)入壓力校正模式；按“▲”“▼”鍵選擇Dialysate Pressure，打開流量(此時(shí)還可以打開超濾，用于排氣)，按Conf鍵進(jìn)入壓力校正，此時(shí)界面顯示adj.zero.=+XXX mmHg(校正零點(diǎn))；待流量走一段時(shí)間后，取下快速接頭放入水杯中(注意兩個(gè)管頭位置要一樣高)，關(guān)閉流量(若打開超濾需同時(shí)關(guān)閉超濾)；按“▲”“▼”鍵使屏幕顯示adj.zero.=±0 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，并且UF volume欄顯示130，按下Override鍵儲存，屏幕顯示ACKNOWLEDGED，將快速接頭接回機(jī)器；屏幕顯示dia.gain=-500 mmHg，開流量、開超濾待UFvolume欄顯示到190時(shí)關(guān)閉流量，到198時(shí)關(guān)閉超濾，多次開關(guān)超濾(注意動作要快，打開超濾的時(shí)間避免太長)，使UFvolume欄數(shù)值達(dá)到200；按“▲”“▼”鍵使屏幕顯示dia.gain=-400 mmHg，按下Override鍵儲存；待屏幕顯示Open System時(shí)，再次取下快速接頭放入水杯中，此時(shí)屏幕顯示waitforoverride，當(dāng)ToneMute閃動時(shí)，按ToneMute鍵儲存；此時(shí)，界面顯示“DATA STORED”;在流量關(guān)閉、系統(tǒng)開放的情況下，再次進(jìn)入校正模式看零點(diǎn)(屏幕是否顯示adj.zero.=±0 mmHg)，若顯示零點(diǎn)為0則完成校正。壓力校正后不能通過自檢只有更換壓力傳感器，更換壓力傳感器要進(jìn)行壓力校正，注意設(shè)備有2個(gè)壓力傳感器，只有更換進(jìn)行壓力校正才能判斷故障原因。

綜上所述，費(fèi)森尤斯4008血液透析機(jī)是一種精密的醫(yī)療設(shè)備，集水、電于一體，在日常工作中必須做好定期保養(yǎng)工作，以便于順利開展臨床工作。