張艷新

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院 (天津 301800)

糖尿病為老年人常見疾病之一，起病隱匿，好發(fā)于肥胖與超重患者中[1]。有研究結果顯示，糖尿病誘發(fā)的并發(fā)癥可危及患者的生命安全[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對血糖進行密切監(jiān)測及有效控制能減少與延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，但降糖治療期間患者會出現(xiàn)低血糖反應，若不提高重視，嚴重時危及患者的生命安全。因此，嚴格的血糖控制不僅能減少慢性大血管和微血管并發(fā)癥，還可以改善預后[3]。動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(continuous glucose monitoring system，CGMS)指的是借助葡萄糖感應器對皮下組織間液的葡萄糖濃度進行監(jiān)測，進而間接反映血糖水平的一項技術[4]。這種監(jiān)測技術能夠提供可靠、全面且連續(xù)的血糖水平，便于醫(yī)護人員了解患者血糖波動情況，及時發(fā)現(xiàn)低血糖與高血糖現(xiàn)象[5]。本研究主要探討動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(CGMS)在老年糖尿病患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2019年5月我院收治的100例老年糖尿病患者作為研究對象，采用隨機化原則分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男30例，女20例；年齡65～85歲，平均(74.26±6.95)歲；病程3～9年，平均(6.28±2.49)年。觀察組男29例，女21例；年齡66～84歲，平均(74.38±6.71)歲；病程3～10年，平均(6.18±2.05)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：(1)符合WHO糖尿病診斷標準；(2)病程>2年且臨床資料完整；(3)無糖尿病急性并發(fā)癥、肝腎功能不全、全身系統(tǒng)性疾病；(4)術前不服用安定類、鎮(zhèn)靜藥物；(5)患者對研究知情，自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)近期病情出現(xiàn)明顯變化患者；(2)配合度低下患者；(3)存在認知功能障礙患者；(4)精神疾病、聽力障礙患者；(5)應急狀態(tài)、感染患者；(6)嚴重器質性病變患者。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)指尖血糖檢測：于患者三餐前、餐后2 h、睡前，以及清晨空腹時，檢測其血糖水平，持續(xù)檢測3 d，結合檢測結果對治療方案進行合理調整。

觀察組采取動態(tài)血糖檢測：采用由美國Minimed公司提供的CGMS進行血糖監(jiān)測，血糖監(jiān)測儀由連接管、記錄盒及探頭組成，在監(jiān)測前，將探頭插入患者皮下，促使皮下細胞液內葡萄糖出現(xiàn)化學反應，進而產生電信號，CGMS的記錄器每間隔10 s接受1次電信號，待轉化成血糖值后再存貯，每日記錄器可存貯288個血糖數(shù)據，其存貯的內容還包括患者運動、用藥及飲食等情況。(1)完成CGMS安裝后，告知患者沐浴后選擇仰臥位，于其臍部5 cm部位消毒，再進行穿刺處理；于助針器上安裝探頭，所有操作均嚴格遵照無菌原則進行；助針器打好后拔出導引針，清除警報后連接探頭記錄盒；正常電信號處于20～200 μV，<20 μV或>200 μV則報警，需對信號觀察10 min，信號>200 μV提示可能有應激反應；使用3M膠布固定好探頭，其后初始化CGMS，1 h倒計時，初始化完成后測量1次指尖微量血糖值，于動態(tài)血糖儀中輸入血糖值。(2)管理安裝CGMS：于患者胸前佩戴儀器，妥善固定管道，避免受壓、扭曲與牽拉，將交接班工作落實到位，按時巡視，檢測探頭，了解其是否脫落；仔細觀察患者穿刺部位，觀察是否出現(xiàn)紅腫、滲血等。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組血糖指標：低血糖持續(xù)時間、高血糖持續(xù)時間、血糖平均波動幅度和血糖最大波動幅度。(2)比較兩組1周內血糖達標率。(3)比較兩組低血糖發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 血糖指標

干預后，對照組血糖指標與觀察組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后血糖指標比較

注：與對照組干預后比較，aP<0.05

2.2 1周內血糖達標率

觀察組1周內血糖達標49例(98%)，對照組達標38例(76%)，觀察組達標率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 低血糖發(fā)生率

觀察組低血糖發(fā)生1例，發(fā)生率為2%，對照組低血糖發(fā)生13例，發(fā)生率為26%，觀察組低血糖發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

老年糖尿病患者隨著年齡的增長，各臟器功能逐漸減退及萎縮，因此對各類刺激的敏感性降低，導致葡萄糖耐受情況不斷增加[6]；加之受胰島素外周抵抗等因素的影響，耐糖量將顯著降低，血糖波動情況增加，因此出現(xiàn)高血糖和低血糖癥狀的可能性較高[7]。經查閱資料發(fā)現(xiàn)，血糖大幅度波動是引起糖尿病慢性并發(fā)癥的關鍵原因[8]。即便患者餐前血糖與糖化血紅蛋白已達標，但通過CGMS仍能發(fā)現(xiàn)90%左右的患者餐后出現(xiàn)高血糖癥狀。

由于老年糖尿病患者血糖不穩(wěn)定且把握難度大，常規(guī)指尖血檢測是一種點式血糖，無法獲取全天信息，并且容易遺漏無癥狀性低血糖，這對掌握患者病情十分不利，還會增加治療的難度。有學者指出，在老年糖尿病患者臨床治療中采用CGMS監(jiān)測，能為患者飲食計劃、用藥方案及運動方式的制定與調整奠定良好的基礎，以幫助患者血糖達標，積極預防并發(fā)癥[9]。CGMS是用于糖尿病患者血糖監(jiān)測中的理想手段，能發(fā)現(xiàn)許多常規(guī)監(jiān)測方法無法發(fā)現(xiàn)的問題，進而為臨床早期診斷和規(guī)范治療提供可靠信息；CGMS采集的信息能傳送到計算機內，生成血糖圖譜，顯示在計算機中，便于醫(yī)護人員查看；另外，這種監(jiān)測系統(tǒng)還具有操作簡單、準確無誤以及極小無感覺損傷等優(yōu)點，因此在臨床中應用廣泛。

本研究結果顯示，觀察組各項血糖指標均好于對照組，1周內血糖達標率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明應用CGMS能良好控制患者血糖波動，進而加速血糖達標。本研究結果顯示，對照組低血糖發(fā)生率高于觀察組，進一步表明與指尖血糖監(jiān)測相比，采用CGMS的臨床價值更高，能及時發(fā)現(xiàn)患者表現(xiàn)出的低血糖狀況，進而降低低血糖發(fā)生風險，保證患者的安全。這一結果與陶曉明等[10]研究結果相似。CGMS屬于新型技術，能對低血糖的發(fā)生進行動態(tài)監(jiān)測，進而積極預防低血糖事件。

總之，老年糖尿病患者采用CGMS的監(jiān)測效果較為理想，能及時發(fā)現(xiàn)低血糖，控制血糖波動，提高血糖達標率。