黃寶金，謝幼苗，潘海燕，盧紹斌

(廣東省東莞市東坑醫(yī)院兒科，東莞 523000)

隨著我國(guó)近年來(lái)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，兒童哮喘患病率也在逐年上升[1-4]。對(duì)特定區(qū)域內(nèi)哮喘患兒相關(guān)影響因素進(jìn)行科學(xué)梳理分析，對(duì)本地區(qū)內(nèi)兒童哮喘病的預(yù)防和治療具有十分重要的意義[5,6]。本研究于2018年3月-2019年3月期間對(duì)東莞市東部產(chǎn)業(yè)園片區(qū)1380例常住兒童進(jìn)行了抽樣調(diào)查，了解了本地區(qū)兒童哮喘患病率情況，同時(shí)對(duì)哮喘發(fā)病相關(guān)影響因素進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 本研究于2018年3月-2019年3月期間對(duì)東莞市東部產(chǎn)業(yè)園片區(qū)內(nèi)的1380例3-6歲的常住兒童進(jìn)行調(diào)查分析，采用兒童哮喘問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行分發(fā)入戶，實(shí)時(shí)填報(bào)，再統(tǒng)一回收進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。在1380例例受調(diào)查兒童中，男735例，女645例；其中3歲兒童300例（占21.74%），4歲兒童 178例 （占 12.90%），5歲兒童 620例 （占 44.93%），6歲兒童282例（占20.43%）。該次研究獲得家屬同意并簽署同意書(shū)，同時(shí)獲得本院倫理學(xué)委員會(huì)審批，所有入組兒童均經(jīng)過(guò)敏原檢查，無(wú)嚴(yán)重過(guò)敏原情況。

1.2 調(diào)查方法和內(nèi)容 就東莞市東部產(chǎn)業(yè)園片區(qū)各鎮(zhèn)街道進(jìn)行羅列編號(hào)，按隨機(jī)數(shù)字法在每個(gè)鎮(zhèn)抽取其中的2個(gè)社區(qū)作為調(diào)查區(qū)域；同時(shí)有研究團(tuán)隊(duì)成員結(jié)合兒童疾控專(zhuān)家制定兒童哮喘問(wèn)卷調(diào)查表，由培訓(xùn)合格的專(zhuān)業(yè)調(diào)查員對(duì)區(qū)域內(nèi)的兒童家庭和學(xué)校進(jìn)行上門(mén)詢?cè)L，對(duì)兒童哮喘進(jìn)行初篩，將篩選出的可疑哮喘兒童統(tǒng)一進(jìn)行專(zhuān)業(yè)醫(yī)院的確診，并由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行患兒具體病史情況做問(wèn)詢了解，并結(jié)合患兒情況做相應(yīng)體征檢查；對(duì)所有調(diào)查及診治結(jié)果進(jìn)行收集匯總，本研究的兒童哮喘診斷參照2016版的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[7]里的關(guān)于兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，單因素分析均采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的各自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果則以相對(duì)危險(xiǎn)度（OR）和其95%可信區(qū)間（95%CI）來(lái)表示。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查表回收率 本研究由調(diào)查員在所選區(qū)域內(nèi)進(jìn)行入戶查訪，共發(fā)放問(wèn)卷1500份問(wèn)卷，有效回收1380份，余120份問(wèn)卷因家屬填表錯(cuò)誤或資料不全而視為無(wú)效問(wèn)卷，回收率為92.00%。

2.2 兒童哮喘患病情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果 最終篩選且經(jīng)確診的哮喘患兒有61例，患病率為4.42%。其中男36例，女25例，不同年齡的哮喘患病情況也有所不同，其中3歲兒童患病率最高，為5.00%，其次是5歲的兒童，患病率為4.68%，見(jiàn)表1。

2.3 哮喘患兒臨床主要表現(xiàn)癥狀 在一般常見(jiàn)哮喘臨床癥狀中，出現(xiàn)咳嗽癥狀最普遍，占到患兒比例達(dá)98.36%，其次表現(xiàn)為喘鳴，占83.61%和呼氣延長(zhǎng)（占 78.69%），見(jiàn)表 2。

表1 不同年齡段的哮喘患病情況（n，%）

表2 哮喘患兒臨床常見(jiàn)癥狀表現(xiàn)情況比較（n=61，%）

2.4 哮喘患兒發(fā)病的誘因 哮喘患兒最主要發(fā)病誘因是呼吸道感染，占比達(dá)95.08%，還有接觸花粉原因占到44.26%，其次是接觸冷空氣（占39.34%）和勞累（占13.11%），見(jiàn)表3。

表3 哮喘患兒發(fā)病誘因情況對(duì)比（n=61，%）

2.5 兒童哮喘發(fā)病的危險(xiǎn)因素 本地區(qū)兒童哮喘患病的可能危險(xiǎn)因素有過(guò)敏史、家族過(guò)敏史、孕期情況以及早期使用抗生素等，見(jiàn)表4；對(duì)兩組兒童相關(guān)病例情況的對(duì)比研究并結(jié)合多種因素的Logistic回歸分析表明，兒童哮喘患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括過(guò)敏史、家族哮喘史、居屋有鋪設(shè)地毯和前期使用抗生素，見(jiàn)表5。

3 討論

兒童成長(zhǎng)時(shí)期，其相關(guān)免疫系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)還處于發(fā)育階段，功能及免疫系統(tǒng)并不健全，這一時(shí)期極易被各種感染侵襲并造成損害，哮喘患病即是其中之一[8]。目前還沒(méi)有相關(guān)研究說(shuō)明兒童哮喘的具體發(fā)病機(jī)制，但從以往臨床相關(guān)研究報(bào)告可知[9]，大多都認(rèn)可其病癥緣由主要跟環(huán)境因素和遺傳因素有關(guān)，同時(shí)認(rèn)為哮喘發(fā)病的危險(xiǎn)因素主要分為環(huán)境因素和宿主因素這兩個(gè)大類(lèi)。本研究針對(duì)東莞市東部產(chǎn)業(yè)園片區(qū)的調(diào)查結(jié)果表明，該地區(qū)兒童哮喘患病率為4.42%，要明顯高于全國(guó)平均水平，筆者認(rèn)為這主要跟東莞市當(dāng)?shù)丶议L(zhǎng)健康意識(shí)的提高和本地區(qū)所處環(huán)境特性有關(guān)，東莞市作為我過(guò)較早起步的工業(yè)生產(chǎn)區(qū)域，這些年來(lái)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅猛，當(dāng)?shù)厝司晔杖胨揭膊粩嗯噬?，隨著當(dāng)?shù)厝藗兘?jīng)濟(jì)生活水平的提升，對(duì)家庭成員、特別是孩子的健康意識(shí)會(huì)明顯增強(qiáng)，在平時(shí)流感高發(fā)季節(jié)或是疑是流感出現(xiàn)的情況下，家長(zhǎng)出于孩子健康考慮，帶孩子入院檢查的意愿會(huì)比較強(qiáng)烈，所以當(dāng)?shù)睾⑼鞲腥朐簷z查率相較其他欠發(fā)達(dá)地區(qū)要高，隨著入院檢出率的提高，相對(duì)哮喘的檢出率自然會(huì)出現(xiàn)提升。而另一方面，東莞市所處地區(qū)環(huán)境氣候?qū)σ话悴≡w生物生存有利，東莞地處亞熱帶區(qū)域，當(dāng)?shù)貧夂蛳鄬?duì)悶熱且潮濕，這類(lèi)氣候就特別適合螨蟲(chóng)等這類(lèi)病原體生物的繁衍生存，這就極大的增大了兒童接觸感染的幾率；同時(shí)有相關(guān)報(bào)告指出[10]，一般工業(yè)發(fā)展較發(fā)達(dá)地區(qū)的兒童哮喘發(fā)病率都要高于不太發(fā)達(dá)地區(qū)，而東莞地區(qū)是我國(guó)工業(yè)很發(fā)達(dá)的地區(qū)，并且發(fā)展時(shí)期較長(zhǎng)，各種生產(chǎn)過(guò)程中帶來(lái)的污染積累也更嚴(yán)重，這也是當(dāng)?shù)貎和l(fā)病率較高的重要導(dǎo)致因素。

表4 兒童哮喘發(fā)病危險(xiǎn)因素的單因素分析情況（n=61）

表5 兒童哮喘發(fā)病危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析

同時(shí)研究結(jié)果還表明，3歲年齡的兒童患病率最高，達(dá)5.00%，筆者分析主要是由于這一年齡期的兒童免疫力要更差一些，特別是呼吸系統(tǒng)的發(fā)育不全較容易被感染，要特別針對(duì)這一年齡段的孩童加強(qiáng)保護(hù)，避免感染。從本研究哮喘患兒發(fā)病誘因的結(jié)果得出，呼吸道感染造成哮喘發(fā)病的概率最大，其次是花粉的接觸和冷空氣的接觸，這也同樣是由于兒童時(shí)期相關(guān)發(fā)育功能的不健全，對(duì)外部環(huán)境的適應(yīng)和抵抗能力普遍較弱，容易受到感染侵害。另外，本研究結(jié)果表明東莞市東部產(chǎn)業(yè)園片區(qū)兒童哮喘發(fā)病的首要危險(xiǎn)因素是過(guò)敏，其他還有家族哮喘史、居屋有鋪設(shè)地毯和前期使用抗生素等因素，為能盡量減少家中兒童哮喘患病的概率，還是要盡量針對(duì)以上危險(xiǎn)因素做好防護(hù)措施，少讓孩童進(jìn)入一般工廠區(qū)密集的區(qū)域，在流感易發(fā)季節(jié)少進(jìn)入人群密集的場(chǎng)所，在天氣條件較差的時(shí)期盡量少帶孩童出門(mén)長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)，盡量規(guī)避接觸過(guò)敏原密集區(qū)域，并做有效隔斷，這樣能有效降低兒童感染哮喘的幾率。

綜上所述，東莞市東部產(chǎn)業(yè)園片區(qū)3歲年齡期患哮喘發(fā)病率最高，最常見(jiàn)誘因?yàn)楹粑栏腥荆硗膺^(guò)敏史、家族哮喘史、居屋有鋪設(shè)地毯和前期使用抗生素是兒童哮喘發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，需予以高度重視。