鐘桂平，謝誠瑤

（廣東省梅州市人民醫(yī)院，梅州 514031）

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是常見的膝關節(jié)退行性疾病，雖然其病情進展緩慢，但可嚴重影響患者的行走能力，甚至引起殘疾。相關調查顯示，社區(qū)50歲以上人群膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)生率達到9.70%，且患病人群的SF-36量表評分顯著降低[1]。因此，應進一步提高防治本病的意識，以改善患病人群的生活質量。機械損傷、炎癥反應損傷等機制均參與了本病的發(fā)生和病情的進展過程，骨質增生、關節(jié)腔積液、關節(jié)軟骨破壞等是本病主要的病理改變[2,3]。X光檢查是本病篩查和病情評估的最常用措施，但也存在對周圍肌群、半月板等組織顯示欠佳，難以全面評估膝關節(jié)的損傷情況。MRI檢查雖然是診斷和評估本病的理想措施，但由于價格昂貴，不能作為常規(guī)篩查手段而在臨床應用上有所局限。高頻超聲近年來越來越普遍應用于骨骼、肌肉等疾病的診斷中，且隨著儀器設備的更新以及臨床診斷水平的提高，其應用價值也受到了普遍的關注[4]。但是，在本病臨床診療中，高頻超聲的應用仍較少。本研究通過對比分析膝關節(jié)骨性關節(jié)炎高頻超聲與X線表現，旨在為本病診斷方案的優(yōu)化提供理論依據?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年9月60例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者，男14例，女46例，年齡 43-84 歲，平均年齡為（63.75±10.33）歲，病程4d-240 個月，平均病程（52.77±38.36）個月。參照中華中醫(yī)藥學會關于骨性關節(jié)炎的診斷指南[5]，根據患者臨床癥狀，影像學檢查等資料，確定病變關節(jié)數為81個,其中男性病變關節(jié)數19個，女性病變關節(jié)數62個。

1.2 研究方法 所有患者均接受高頻超聲和X線檢查。超聲檢查儀器為美國通用Logiq 9型超聲診斷系統，探頭頻率為7.5-12MHz。檢查時取坐位或者平臥位，適當屈髖，30°-60°屈曲膝關節(jié)。依次掃查髕上囊、半月板前角、雙側副韌帶等。隨后90°-135°屈膝，通過橫向和縱向掃查髕骨上下方，了解關節(jié)軟骨的形態(tài)、厚度、骨質情況等。改俯臥位，伸膝，掃查腘窩、半月板后角。檢查過程注意調整體位、雙側膝關節(jié)對比等以提高檢查的準確性。如果觀察到軟骨表面粗糙、回聲增強、厚度變薄甚至消失或者局部隆起，則可判定為關節(jié)軟骨破壞[6]。髕上囊積液判定標準為：積液厚度＞4mm，滑膜增厚判定標準為：滑膜厚度＞2mm[7]。X光檢查儀器為日本佳能數字X射線成像系統，投照條件為15-20mAs，60-80kV。了解膝關節(jié)間隙、骨質、關節(jié)腔內是否存在游離體、周圍軟組織情況等。膝關節(jié)X光檢查根據 Kellgren-Lawrence（K-L 分級）[8]的報道進行分析。上述檢查均由我院高年資超聲科及放射科醫(yī)師完成診斷。

1.3 觀察指標 分析患者的高頻超聲及X光檢查的異常表現情況。對比不同K-L分級的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者高頻超聲的異常表現情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0進行分析，不同K-L分級的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者高頻超聲異常表現的對比采用Mann-Whitney秩和檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎高頻超聲檢查異常表現分析 67.90%的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎高頻超聲檢查可表現為髕上囊積液，70.37%表現為滑膜增生，其中20個（35.09%）病變關節(jié)可探查到滑膜內有血流信號。85.18%的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎高頻超聲檢查可表現為關節(jié)軟骨破壞，見表1。

表1 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎高頻超聲檢查異常表現分析（n=194）

2.2 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎X光檢查異常表現分析 9 7.53%的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎X光檢查表現為骨質增生，90.12%表現為關節(jié)間隙狹窄，2.47%表現為關節(jié)腔內游離體，見表2。K-L分級Ⅰ級的占20.99%，Ⅱ級的占48.15%，Ⅲ級的占27.16%，Ⅳ級的占3.70%，見表3。

表2 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎X光檢查異常表現分析（n=154）

表3 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎K-L分級構成情況（n=81）

2.3 不同K-L分級膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者高頻超聲異常表現的對比 不同K-L分級的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者高頻超聲出現髕上囊積液、滑膜增生、關節(jié)軟骨破壞的比例對比，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 不同K-L分級膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者高頻超聲異常表現的對比[n(%)]

3 討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是中老年人群高發(fā)的關節(jié)退行性疾病，且發(fā)病率隨年齡增長顯著上升，湖南省的調查顯示，70歲以上人群膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)生率高達80.00%[9]。膝關節(jié)作為骨性關節(jié)炎最常見的病變關節(jié)，可產生疼痛、關節(jié)活動障礙等，嚴重影響患者的下肢行走功能[10]。本病呈慢性病程，病情逐步進展，病變逐步累及關節(jié)軟骨、滑膜、半月板、關節(jié)面等相關組織。本病的診斷和病情的評估除了了解患者的臨床癥狀外,還需結合患者的影像學表現全面了解關節(jié)內各種組織的病變情況。

X光檢查可觀察到膝關節(jié)骨質增生、關節(jié)間隙狹窄等關節(jié)退行性變的表現，且檢查操作簡單，費用低廉，是診斷和評估本病病情的最常用措施。在本研究中，97.53%的患者X光檢查表現為骨質增生，90.12%表現為關節(jié)間隙狹窄?？梢?，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎在X光檢查下的主要病理改變?yōu)楣琴|增生和關節(jié)間隙狹窄，這與陳小軍[11]的報道結果一致。然而，X光檢查雖然可了解膝關節(jié)骨性結構的病變，但是難以區(qū)分周圍軟組織的病理改變，因此，對于早期膝關節(jié)病變患者，X光檢查的診斷價值有限。部分僅有膝關節(jié)疼痛癥狀的早期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者，單純的X光檢查容易發(fā)生漏診而使患者未能早期接受針對性治療。與X線檢查相似，超聲檢查也具有操作簡便，費用低廉等優(yōu)勢，且超聲檢查對軟組織的顯示效果顯著優(yōu)于X光檢查，且超聲檢查可從不同角度觀察病變組織的改變及其血流情況，有助于更全面評估膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的病理改變情況。在本研究中，67.90%的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者超聲檢查可見髕上囊積液，70.37%表現為滑膜增生，85.18%表現為關節(jié)軟骨破壞。這說明高頻超聲可較好顯示滑膜、關節(jié)軟骨等軟組織的病變，可有效彌補X線檢查這一方面的不足。黃丹等[12]的研究也證實，高頻超聲對踝關節(jié)周圍韌帶損傷的診斷準確性與MRI相似。周偉文等[13]的研究顯示，對于骨性關節(jié)炎的膝關節(jié)，高頻超聲可較為敏感、準確地評估滑膜病變、髕上囊積液等改變。但是，高頻超聲也存在一定的不足，關節(jié)間隙狹窄程度的評估，X光檢查更具優(yōu)勢。高頻超聲主要以半月板被擠壓等間接征象了解關節(jié)間隙的狹窄程度，而X光檢查可通過對膝關節(jié)整體的觀察，直接評估關節(jié)間隙的寬窄情況。另外，X光檢查可更有效診斷骨質增生，提高骨質增生的的檢出率。楊蓓等[14]的研究結論顯示，X光檢查對關節(jié)腔狹窄、骨質增生等骨性結果病變的診斷價值優(yōu)于高頻超聲。在本研究中，不同K-L分級的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者高頻超聲出現髕上囊積液、滑膜增生、關節(jié)軟骨破壞的比例有統計學差異。由此可以看出，高頻超聲與X光檢查評估膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的病變情況各具優(yōu)勢,兩種檢查措施在本病的診斷上具有互補的意義,聯合應用有助于更加全面的評估膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的病情。

綜上所述，高頻超聲與X線可從不同的角度為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷和評估提供依據，兩者的聯合應用可更全面、準確地評估病情。