王華

【摘?要】 目的：分析重癥監(jiān)護室（ICU）患者行氣管切開術(shù)后并肺部感染的護理效果。方法：選擇本院ICU自2014年1月至2018年12月收治的行氣管切開術(shù)后并肺部感染的57例患者，將其隨機分為觀察組和對照組，對照組患者26例給予常規(guī)護理措施進行干預(yù)，觀察組31例綜合護理干預(yù)，對兩組患者的并發(fā)癥情況進行統(tǒng)計，并對兩組護理療效進行比較。結(jié)果：觀察組顯效15例，有效14例，無效2例，其總有效率為93.55%，顯著高于對照組的76.92%，比較差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%，明顯低于對照組的30.77%，比較差異顯著，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：給予重癥監(jiān)護室患者行氣管切開術(shù)后并肺部感染綜合護理，療效較好，減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護室（ICU）;氣管切開術(shù);肺部感染;護理療效

文章編號：WHR2019042122

[Abstract] Objective：To analyze the nursing effect of pulmonary infection after tracheotomy in patients in intensive care unit （ICU）.Methods：A total of 57 patients with pulmonary infection who underwent tracheotomy from January 2014 to December 2018 in our hospital were randomly divided into observation group and control group. Nursing measures were used to intervene， and 31 cases of comprehensive nursing intervention were observed in the observation group. The complications of the two groups were statistically analyzed， and the nursing effects of the two groups were compared. Results： In the observation group， 15 cases were markedly effective， 14 cases were effective， and 2 cases were ineffective. The total effective rate was 93.55%， which was significantly higher than that of the control group （76.92%）. The difference was statistically significant （P<0.05）; the observed group had a complication rate of 6.45% was significantly lower than the control group of 30.77%， the difference was significant， was statistically significant （P<0.05 ）. Conclusion： The comprehensive nursing care of patients with intensive care unit after tracheotomy and pulmonary infection is effective and reduces complications.

[Key words]Intensive care unit （ICU）;Tracheotomy;Lung infection;Nursing effect

氣管切開術(shù)是指切開頸部氣管，將氣囊套管（為一次性、高容量）置入氣管中，并連接呼吸機;此操作技術(shù)為搶救危重癥者的重要措施，尤其是喉源性呼吸困難、呼吸功能障礙等。然而在切開后由于多種因素易出現(xiàn)肺部感染，影響預(yù)后，需給予有效護理。現(xiàn)選擇本院ICU自2014年1月至2018年12月收治的行氣管切開術(shù)后并肺部感染的57例患者作為研究對象，將具體效果報道如下。

1?資料和方法

1.1?一般資料

選擇本院ICU自2014年1月至2018年12月收治的行氣管切開術(shù)后并肺部感染的57例患者，將其隨機分為兩組。對照組26例，其中男17例，女9例，年齡為39～78歲，平均年齡為（61.27±8.32）歲，其中12例（46.15%）為腦出血，8例（30.77%）為腦梗死，2例（7.69%）為蛛網(wǎng)膜下腔出血，4例（15.38%）為腦部惡性腫瘤;觀察組31例，男19例，女12例，年齡為37～76歲，平均年齡為（61.63±8.96）歲，其中14例（45.16%）為腦出血，9例（29.03%）為腦梗死，3例（9.68%）為蛛網(wǎng)膜下腔出血，5例（16.13%）為腦部惡性腫瘤，這兩組患者在一般資料等方面無明顯差異，P>0.05。

1.2?方法

對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組給予綜合護理，具體如下：

1.2.1?病室管理?保證ICU舒適，溫度、濕度要適宜;將通風(fēng)工作做好，每日進行2次，20min/次;定期利用紫外線進行消毒，每天進行1次，每次30min。對患者進行醫(yī)療操作時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，進出病房者遵守相關(guān)制度，如洗手、更衣、換鞋等。醫(yī)護工作者發(fā)生感染性疾病時需調(diào)離，如腸炎、感染、皮膚炎癥等;戴一次性手套行呼吸道處理、傷口換藥等操作，以減少感染源。

1.2.2?口腔護理?口腔內(nèi)細菌不及時處理，會發(fā)生下移，引發(fā)下呼吸道感染，因而護理人員做好口腔護理，及時擦拭口腔內(nèi)分泌物，并協(xié)助其使用溫水漱口;長期住院患者，口腔需使用藥物以預(yù)防感染，為指導(dǎo)用藥，可定期對口腔內(nèi)分泌物做細菌培養(yǎng)。有報道稱[1-3]，住院患者，尤其是ICU患者，口咽部出現(xiàn)菌群失調(diào)的可能性較大，且住院時間越長、病情越重者發(fā)生率越高，因而需做好口腔護理。

1.2.3?鼻胃管護理?多數(shù)ICU患者需留置胃管，以保證機體營養(yǎng)，氣管切開術(shù)初期，需對其頻繁吸痰，進而刺激胃管，出現(xiàn)嗆咳、嘔吐等;為避免上述現(xiàn)象發(fā)生，在術(shù)后3d內(nèi)以靜脈營養(yǎng)為主。鼻飼后前2h內(nèi)出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流的概率較大，為預(yù)防上述現(xiàn)象發(fā)生，可抬高患者頭胸，以30°為宜。

1.2.4?呼吸機管理?ICU行氣管切開術(shù)者需應(yīng)用呼吸機輔助呼吸，在此期間需采用冷凝水，冷凝水利于細菌繁殖，逆流引發(fā)呼吸道感染;可在管路最低處放置冷凝水收集瓶，并及時將冷凝水進行處理。護理人員要將霧化器中的無菌蒸餾水進行更換，每日進行1次;呼吸機管道可采用一次性的，氧氣濕化瓶、吸氧面罩等器械使用后要進行消毒，可采用消毒劑。有研究顯示[4]：肺部感染重要的原因之一是呼吸機管路污染。

1.2.5?呼吸道管理?1）分泌物清除：為使氣道內(nèi)纖毛活動能力加強，使痰液排出速度加快，可給予氣道霧化吸入，每日進行1～2次;及時吸取鼻腔、口腔內(nèi)分泌物，為防止交叉感染，可采用兩套吸痰管;定期翻身，每隔4h進行1次。2）體位護理：協(xié)助患者采取合適的體位，平臥位，頭偏向一側(cè)，將床頭適當(dāng)抬高;意識障礙者，易出現(xiàn)呼吸事件，可采取側(cè)臥位，并抬高床頭。另外每日對氣管切開套管處進行2次換藥，在病情允許的情況下，及早拔除氣管切開套管。3）氣囊護理：氣管切開術(shù)后，氣囊上易積聚口咽部分泌物，利于細菌生存，在氣囊排氣時下移，造成肺部感染，因而需將氣囊上方分泌物清除，采用氣流沖擊法或滯留物引流法;做好氣囊的排氣工作，每隔2～4h進行1次，每次10min;氣囊壓力要適宜，壓力過高易損傷氣管黏膜，因而要對氣囊壓力進行調(diào)節(jié)，以2.35～2.60kPa之間為宜。

1.3?觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組護理治療的臨床效果及并發(fā)癥發(fā)生率。評價標(biāo)準(zhǔn)[5]為顯效：經(jīng)治療護理后，患者病情得以康復(fù)，肺部感染癥狀消失;有效：經(jīng)治療護理后，患者的病情得到穩(wěn)定，肺部感染癥狀改善;無效：經(jīng)治療護理后，無改善。

1.4?統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進行分析，以%表示計數(shù)資料，以χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組總有效率比較

觀察組顯效15例，有效14例，無效2例，其總有效率為93.55%顯著，高于對照組的76.92%，比較差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2?兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%，明顯低于對照組的30.77%，相對比，P<0.05。見表2。

3?討論

ICU收治的患者病情危重，如蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、呼吸衰竭等，此類患者一旦出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，多需行氣管切開術(shù)，以挽救生命。切管切口術(shù)后易出現(xiàn)肺部感染，需給予有效護理[6]。本次研究中，給予此類患者綜合護理，如提供適宜的入住環(huán)境;護理人員及時清除患者口腔的內(nèi)分泌物，定期協(xié)助漱口，長期住院者對口腔分泌物行細菌培養(yǎng);在呼吸機使用期間，將冷凝水及其裝置處理好，做好氧氣濕化瓶、吸氧面罩等器械的消毒，以預(yù)防呼吸機管路污染;及時清除氣囊上、口咽部的分泌物，并控制氣囊壓力，以保護呼吸道黏膜等，并在此基礎(chǔ)上加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力;神志清楚者及時進行溝通，做好心理護理，告知其行氣管切開的必要性，幫助他們消除恐懼、焦躁等情緒。由本次研究結(jié)果可知，觀察組顯效15例，有效14例，無效2例，其總有效率為93.55%，顯著高于對照組的76.92%，比較差異顯著，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%，明顯低于對照組的30.77%，相對比，P<0.05;此結(jié)果充分證實，給予綜合護理，可明顯提高ICU患者行氣管切開術(shù)后并肺部感染的護理療效。

綜上所述，給予重癥監(jiān)護室患者行氣管切開術(shù)后并肺部感染綜合護理療效較好，減少并發(fā)癥。

參考文獻

[1] 陳愛娟.護理干預(yù)在重癥監(jiān)護室患者行氣管切開術(shù)后并發(fā)肺部感染的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（31）：252-253.

[2] 柳小霞，顧曉菊.綜合護理干預(yù)對ICU氣管切開患者肺部感染的影響[J].齊魯護理雜志，2016，22（01）：83-84.

[3] 賴彩輝.綜合護理干預(yù)預(yù)防重癥監(jiān)護室機械通氣相關(guān)性肺炎的應(yīng)用價值[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2018，50（11）：1378-1379.

[4] 謝新莉，胡玲.對內(nèi)科重癥監(jiān)護病房呼吸機輔助通氣患者運用集束化護理的效果評價[J].中外女性健康研究，2018（24）：157，159.

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[6] 賈楊陽，謝蘊秋，李毓.重癥患者行CRRT治療期間采用集束化護理方案的效果評價[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，39（12）：1452-1453.