岳增如

【摘?要】 目的：探究護理干預聯(lián)合右美托咪定治療對小兒氣管內麻醉蘇醒期躁動患兒的臨床應用特點。方法：從2016年1月至2018年6月來本院診治的手術患兒中隨機抽取76例，采用隨機數(shù)字法隨機分為對照組38例（實施常規(guī)護理+常規(guī)治療方案），觀察組38例（實施強化護理+右美托咪定治療方案）。觀察兩組患兒鎮(zhèn)靜-躁動情況。結果：觀察組患兒麻醉蘇醒期躁動的比例低于對照組，可以安靜配合醫(yī)護人員的人數(shù)高于對照組（χ2=7.405，P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。結論：強化護理聯(lián)合右美托咪定可有效降低小兒氣管內麻醉蘇醒期躁動患兒的躁動癥狀，提高患兒安靜配合度。

【關鍵詞】 強化護理;右美托咪定;小兒氣管內麻醉;蘇醒期躁動

文章編號：WHR2019042106

[Abstract] Objective：To explore the clinical application characteristics of nursing intervention combined with dexmedetomidine in children with restlessness during recovery period of endotracheal anesthesia. Methods：76 children who underwent surgery in our hospital from January 2016 to June 2018 were randomly selected and randomly divided into control group （38 cases） and observation group （38 cases） by random number method. The sedation and restlessness of the two groups were observed. Results：The proportion of restlessness during anesthesia recovery in the observation group was lower than that in the control group， and the number of medical staff who could cooperate quietly was higher than that in the control group （χ2=7.405， P<0.05）has statistical significane. Conclusion：Intensive nursing combined with dexmedetomidine can effectively reduce the restlessness symptoms of children with restlessness during the recovery period of endotracheal anesthesia， and improve the quiet coordination of children.

[Key words]Intensive care; Dexmedetomidine; Intratracheal anesthesia in children; Agitation during recovery

氣管內麻醉蘇醒期躁動屬于麻醉復蘇室較為常見的并發(fā)癥，患者常表現(xiàn)定向障礙、興奮及躁動，由于患兒的自制力、意志力較薄弱，臨床表現(xiàn)較成年人更為明顯，常因治療不及時而威脅患兒的健康安全[1]。全麻蘇醒期躁動與患者術前心理素質、手術切口、知識匱乏以及手術中熱量相關聯(lián)。術前焦慮極易引發(fā)患者的蘇醒期躁動[2]。筆者從2016年1月至2018年6月來本院診治的手術患兒中隨機抽取76例，采用隨機數(shù)字法隨機分為對照組和觀察組，分別采用常規(guī)護理+常規(guī)治療方案和強化護理+右美托咪定治療方案，獲得效果如下。

1?資料和方法

1.1?一般資料

從2016年1月至2018年6月來本院診治的手術患兒中隨機抽取76例，男48例，女28例，年齡范圍1～10歲，平均年齡為（5.74±1.34）歲，其中包括34例扁桃體切除術，22例單側疝囊高位結扎術，20例腺樣體消融術;所有患兒的ASA分級在Ⅰ～Ⅱ級。采用隨機數(shù)字法隨機分為對照組38例：24例男性，14例女性，平均年齡為（4.26±1.16）歲;觀察組38例：24例男性，14例女性，平均年齡為（5.42±1.34）歲。本研究經過本院倫理委員會批準，獲得研究對象的知情同意，兩組基本資料經統(tǒng)計學比較分析后無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2?方法

手術方法：兩組患兒在入院后經過常規(guī)護理，同時各項檢查結果符合手術條件，安排第2天手術細則，術前進行常規(guī)護理，按照規(guī)定禁食禁飲。患者進入手術室后實施常規(guī)監(jiān)測：脈搏、心率、呼吸末二氧化碳、血壓、呼吸頻率以及血氧飽和度等[3]，一再確認患兒空腹后，三方核對合格，開始麻醉。對照組患兒進行靜脈麻醉藥物快速誘導氣管插管，采用的藥物為0.2～0.4mg/kg咪達唑侖、0.1mg/kg維庫溴銨、0.02mg/kg阿托品、1～2μg/kg芬太尼、1.5～2.5mg/kg丙泊酚，插管完成后，吸入七氟烷維持麻醉，氧流量為1～2L/min，將揮發(fā)罐調至2～3%，手術完成前10min開始減少七氟烷量，并將氧流量調整4L/min。手術完成前15min，追加1μg/kg芬太尼，手術完成后手動控制氧氣袋和呼吸氣囊，將患兒護送至PACU進行復蘇。觀察組患兒在對照組手術過程基礎上，在麻醉前靜脈泵注10min 1μg/kg的右美托咪定，10min后將泵注速度降低到0.5μg/kg直至手術完成，其他過程與對照組一致，手術完成前十五分鐘，追加1μg/kg芬太尼，手術完成后手動控制氧氣袋和呼吸氣囊，將患兒護送至PACU進行復蘇[4-5]。

護理方法：對照組給予常規(guī)的圍手術期護理，觀察組在此基礎上進行強化護理干預，增加與患兒的溝通，在手術前要增加訪視頻率，與患兒和家屬溝通的時候要注意態(tài)度柔和，積極鼓勵患兒，提高患兒的信任感;在手術前30min，可以陪同患兒在手術室內的兒童活動中心玩耍，并對患兒進行心理干預;手術過程要保證室溫，光線適宜，保持安靜;進入PACU后要適當約束患兒，并且給患兒提供溫馨的環(huán)境，充分吸痰，拔出氣管導管，減少患兒因受氣管插管引起的躁動、嗆咳以及不適的感受，拔管后加強對患兒的安慰和心理疏導，適當交流，消除不安情緒[6]。

1.3?觀察指標

鎮(zhèn)靜-躁動情況根據(jù)Ricker鎮(zhèn)靜-躁動評分（SAS）量表進行評價，該表一共有7個選項：1分為不能喚醒、2分為非常鎮(zhèn)靜、3分為鎮(zhèn)靜、4分為安靜合作、5分為躁動、6分為非常躁動、7分為危險躁動。越接近7分越躁動，接近4分越能平靜配合，接近1分越鎮(zhèn)靜過度。

1.4?統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和整理，采用兩個獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。當P<0.05時，具有統(tǒng)計學差異。

2?結果

觀察組患兒麻醉蘇醒期躁動的比例比對照組低，可以安靜配合醫(yī)護人員的人數(shù)高于對照組（χ2=7.405，P<0.05）。如表1。

3?討論

氣管內麻醉蘇醒期躁動是各年齡段患者較為常見的麻醉蘇醒期并發(fā)癥。氣管內麻醉蘇醒期躁動常表現(xiàn)哭喊呻吟、妄想思維、語無倫次、肢體無意識動作，處理不當常表現(xiàn)切口裂開出血、交感神經過度興奮等。還有很多因素能夠引起氣管內麻醉蘇醒期躁動，與麻醉相關的有：1）術前麻醉藥物，如東莨膽堿，阿托品等;2）靜脈麻醉藥物中有硫噴妥鈉，相關研究顯示[7]，43%的幾率能夠誘發(fā)麻醉蘇醒期躁動;3）吸入麻醉藥物。相關研究顯示[8]，七氟烷引起麻醉蘇醒期躁動的幾率為10%，而地氟烷引起的幾率達到55%。而術后不良刺激是導致患兒氣管內麻醉蘇醒期躁動的常見原因，患兒主要表現(xiàn)心理應激、疼痛、缺氧以及尿管刺激等。本研究顯示觀察組患兒麻醉蘇醒期躁動的比例比對照組低，可以安靜配合醫(yī)護人員的人數(shù)高于對照組（χ2=7.405，P<0.05）。朱瓊芳等[9]的研究中，觀察組患兒安靜合作有42人，高于對照組（χ2=2.590，P<0.05），與本結果相符。本研究中強化護理注重對患兒的心理疏導，加強患兒自控能力，降低對陌生環(huán)境的恐懼感。本護理方案可以通過改善環(huán)境氛圍，與患者溝通的方式而降低氣管內麻醉蘇醒期患兒躁動發(fā)生率。右美托咪定具有鎮(zhèn)痛、抗焦慮的作用，在規(guī)定劑量內給予患兒藥物，不會引起呼吸抑制，也能維持血氧水平，十分適宜小兒使用。右美托咪定可以抑制炎性遞質和兒茶酚胺類物質釋放，抑制患者疼痛;同時還可以阻擋去甲腎上腺素激素的下行通路，達到鎮(zhèn)靜催眠效果;此外，腦干藍斑區(qū)α受體受到右美托咪定的作用，疼痛信號傳導受到阻滯，起到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的作用[10]。因此，強化護理聯(lián)合右美托咪定的治療可以加速降低患兒躁動的發(fā)生。

綜上所述，強化護理聯(lián)合右美托咪定可以有效降低小兒氣管內的麻醉蘇醒期躁動患兒的躁動癥狀，可以提高患兒安靜配合度，更加利于醫(yī)護人員的觀察治療。

參考文獻

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