張慧

【摘?要】 目的：分析系統(tǒng)康復(fù)護理在重癥腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用效果。方法：80例重癥腦卒中偏癱患者，依照數(shù)字隨機法將其分成對照組（n=40）及觀察組（n=40），分別予以常規(guī)干預(yù)和常規(guī)干預(yù)聯(lián)合早期系統(tǒng)康復(fù)護理方案，分析組間治療效果差異。結(jié)果：觀察組干預(yù)后GCS評分顯著高于對照組及干預(yù)前（P<0.05）;觀察組干預(yù)后NIHSS評分顯著低于對照組及干預(yù)前（P<0.05）;觀察組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均稍低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：利用早期系統(tǒng)康復(fù)治療在重癥腦卒中偏癱患者中應(yīng)用效果較好。

【關(guān)鍵詞】 早期系統(tǒng)康復(fù)護理;重癥腦卒中;偏癱

文章編號：WHR2019104083

腦卒中是腦血管疾病的代表性疾病，多經(jīng)手術(shù)及藥物等進(jìn)行治療，該病后遺癥較多，比如認(rèn)知功能障礙、吞咽障礙及偏癱等[1]。引入優(yōu)質(zhì)有效的護理措施，是改善臨床表現(xiàn)、優(yōu)化預(yù)后的有效途徑。本次研究選取2018年6月至2019年6月院內(nèi)收治的腦卒中患者80例，分析常規(guī)干預(yù)，常規(guī)干預(yù)聯(lián)合早期系統(tǒng)康復(fù)護理方案的護理效果差異，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

本研究選取2018年6月至2019年6月，本院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中患者80例，利用數(shù)字隨機表法將其分為對照組（n=40）及觀察組（n=40）。對照組，男25例，女15例，年齡52～80歲，年齡平均（62.46±9.88）歲;腦出血12例，腦梗死28例。觀察組，男26例，女14例，年齡50～81歲，年齡平均（62.71±9.48）歲;腦出血13例，腦梗死27例。兩組一般資料有可比性（P>0.05）。所有患者均入院后，經(jīng)顱腦CT、頭部MRI，結(jié)合臨床表現(xiàn)，參照相關(guān)文獻(xiàn)[2-3]，明確腦卒中;無精神系統(tǒng)疾病;無惡性腫瘤及傳染病，無凝血障礙;所有患者、家屬均簽署知情同意書，且研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2?方法

對照組采用常規(guī)護理方案;觀察組采用常規(guī)護理方案聯(lián)合早期系統(tǒng)康復(fù)護理方案進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)方案如下：1）心理護理：護理人員向患者耐心解釋院內(nèi)、科室內(nèi)區(qū)域劃分，設(shè)備，腦卒中治療及康復(fù)等方面知識，在此期間密切觀察其心理變化，滿足其提出的合理要求，回答其提出的問題，提高其對相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的了解程度，并通過非語言方式予以其安撫;在溝通過程中，注意對患者自尊與隱私的保護。2）康復(fù)護理：評估患者當(dāng)前各項功能水平，判斷其治療及預(yù)后風(fēng)險，制定康復(fù)方案，且劃分成不同階段，引入PDCA等先進(jìn)管理方法，三維立體投影技術(shù)等，比如在患者進(jìn)行手部精細(xì)運動恢復(fù)訓(xùn)練時，在其前方不遠(yuǎn)處，投射正確康復(fù)性訓(xùn)練動作的三維立體投影;督促患者按時按量完成小階段目標(biāo)，在此過程中，持續(xù)監(jiān)測其生命體征，指導(dǎo)其掌握床上康復(fù)訓(xùn)練方法，比如早期翻身、床上轉(zhuǎn)移、橋式運動，配合被動運動，有效咳嗽及深呼吸等，其中，抬腿訓(xùn)練，從保持10s，逐漸延長至5min，起立訓(xùn)練，從最初5min，經(jīng)訓(xùn)練延長至30min，步行訓(xùn)練，最初能扶床站立，到借助拐杖輔助行走[4]。3）防控并發(fā)癥：根據(jù)康復(fù)及護理需求，及時改變體位，保持衛(wèi)生，每隔3h翻身1次，每日按摩四肢;加強巡視，一旦發(fā)現(xiàn)任何異常，立即與醫(yī)師聯(lián)絡(luò)，及時對癥處理。4）中醫(yī)護理：邀請中醫(yī)科會診，在辨證論治理論支持下，將其分成不同證型，分別予以內(nèi)服及外用中藥治療，部分患者能夠接受針灸治療者，每日可予以針灸治療，指導(dǎo)家屬掌握藥膳的準(zhǔn)確做法，通過胃腸道補充營養(yǎng)。

1.3?觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：1）分別在干預(yù)前、干預(yù)后（出院時）比較兩組GCS，NIHSS評分，其中NIHSS分?jǐn)?shù)越高，提示神經(jīng)受損越嚴(yán)重。2）統(tǒng)計出院時發(fā)生感染、壓瘡及血糖異常等并發(fā)癥情況以及死亡情況。

1.4?統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（%）和計量資料（±s）分別行卡方和t檢驗，P<0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?組間GCS、NIHSS評分比較

觀察組干預(yù)后GCS評分顯著高于對照組及干預(yù)前（P<0.05）;觀察組干預(yù)后NIHSS評分顯著低于對照組及干預(yù)前（P<0.05）。詳見表1。

2.2?組間并發(fā)癥及死亡情況比較

觀察組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均稍低于對照組，但數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。詳見表2。

3?討論

腦卒中是發(fā)病率較高的腦血管急性疾病，多是指因不同原因?qū)е履X血管痙攣，管腔狹窄、堵塞，或破裂，引發(fā)腦梗死或腦出血，導(dǎo)致局部腦組織血運異常，腦組織功能障礙或偏癱等并發(fā)癥。腦卒中發(fā)病較低，病情發(fā)展較快，致死率及致殘率均較高。尤其是重癥腦卒中，其偏癱后的生活質(zhì)量與恢復(fù)情況關(guān)系密切。早期予以系統(tǒng)化治療，一方面能夠補充營養(yǎng)，避免營養(yǎng)水平下降，另一方面可通過系統(tǒng)化治療，及時改善其運動、語言等方面障礙，從而為其回歸家庭及社會提供依據(jù)。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后NIHSS評分顯著低于對照組及干預(yù)前（P<0.05）;提示此類患者在系統(tǒng)護理后，其意識及神經(jīng)功能好轉(zhuǎn)程度高于僅用常規(guī)護理方案。觀察組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均稍低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。證實，早期系統(tǒng)康復(fù)護理聯(lián)用常規(guī)護理與常規(guī)護理在對重癥腦卒中患者并發(fā)癥發(fā)生情況及死亡情況的干預(yù)效果相差不大。

總之，利用早期系統(tǒng)康復(fù)治療在重癥腦卒中偏癱患者中，有助于改善其神經(jīng)功能缺損程度，改善意識狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

[1] 方輝.中西醫(yī)結(jié)合卒中單元康復(fù)護理模式對腦卒中偏癱恢復(fù)期患者的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（05）：848-850.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經(jīng)科雜志，2018，51（09）：666-682.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.中國腦出血診治指南（2014）[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，48（06）：435-444.

[4] 李瑞，顧則娟，王翔，等.基于《護理措施分類》構(gòu)建不同功能狀態(tài)腦卒中偏癱患者的護理方案[J].中國實用護理雜志，2016，32（01）：6-13.