張路路 牟瑜瑜 王海雷

【摘?要】 目的：研究產(chǎn)時發(fā)熱對產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響及護(hù)理對策。方法：選取本院2016年10月至2017年10月收治的300例產(chǎn)婦，設(shè)為對照組，分析產(chǎn)時發(fā)熱的發(fā)生率、對妊娠結(jié)局的影響以及護(hù)理對策。另以本院2018年1月至2019年1月收治的300例產(chǎn)婦為觀察組，應(yīng)用相關(guān)護(hù)理對策進(jìn)行產(chǎn)時護(hù)理。對比兩組產(chǎn)時發(fā)熱發(fā)生率、產(chǎn)婦妊娠結(jié)局、新生兒結(jié)局、護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組產(chǎn)時發(fā)熱發(fā)生率較低，護(hù)理滿意度較高，產(chǎn)婦妊娠結(jié)局、新生兒結(jié)局也更理想，與對照組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)時發(fā)熱可降低順產(chǎn)率，增加產(chǎn)后出血發(fā)生率，通過有效的護(hù)理干預(yù)能夠予以應(yīng)對，降低產(chǎn)時發(fā)熱的發(fā)生率，改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局和新生兒結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)時發(fā)熱;妊娠結(jié)局;順產(chǎn)率;新生兒結(jié)局

文章編號：WHR2019041307

產(chǎn)時發(fā)熱是指產(chǎn)婦分娩過程中出現(xiàn)的體溫異常升高癥狀，可分為感染致產(chǎn)前發(fā)熱和非感染致產(chǎn)前發(fā)熱兩種情況，危及產(chǎn)婦妊娠結(jié)局和新生兒結(jié)局，甚至有可能導(dǎo)致新生兒死亡。這對護(hù)理工作以及總體醫(yī)療工作均提出了較高要求。分析認(rèn)為產(chǎn)時發(fā)熱的原因較明確，可通過積極護(hù)理干預(yù)予以應(yīng)對，本研究結(jié)果如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

以本院2016年10月至2017年10月收治的300例產(chǎn)婦為對照組，另以本院2018年1月至2019年1月收治的300例產(chǎn)婦為觀察組。對照組產(chǎn)婦年齡23～37歲，平均年齡（29.0±3.4）歲;初產(chǎn)婦141例，經(jīng)產(chǎn)婦159例。觀察組產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均年齡（29.2±3.3）歲;初產(chǎn)婦142例，經(jīng)產(chǎn)婦158例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本次研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者和家屬簽署知情同意書。

1.2?方法

調(diào)取對照組患者資料進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)時發(fā)熱的因素包括感染、非感染兩大類。據(jù)此對觀察組實(shí)施信息收集、心理疏導(dǎo)、應(yīng)急處理、產(chǎn)后護(hù)理4項(xiàng)措施。

1）信息收集。感染因素導(dǎo)致的發(fā)熱，一般包括羊水感染、切口感染等;非感染因素導(dǎo)致的發(fā)熱，包括中樞神經(jīng)功能紊亂、產(chǎn)熱/散熱失衡等。上述癥狀可通過術(shù)前機(jī)體檢查予以發(fā)覺。如患者臨產(chǎn)前病原體入侵導(dǎo)致炎癥，臨床表現(xiàn)尚不明確，但血液中的炎性因子水平多會出現(xiàn)上升，可作為感染處理的依據(jù)，降低產(chǎn)時發(fā)熱發(fā)生率。信息收集也重視了解機(jī)體基礎(chǔ)信息，如健康水平、免疫能力以及是否存在凝血功能障礙等，作為預(yù)防分娩過程中發(fā)熱癥狀的參考。

2）心理疏導(dǎo)。產(chǎn)婦分娩過程中出現(xiàn)發(fā)熱問題后，可能伴有意識模糊、情緒緊張等問題。要求護(hù)理人員通過語言進(jìn)行疏導(dǎo)。告知產(chǎn)婦“體溫波動問題已經(jīng)得到控制”、“胎心監(jiān)測結(jié)果理想”等，避免產(chǎn)婦受負(fù)性情緒影響，出現(xiàn)病情惡化甚至依從性下降問題。

3）應(yīng)急處理。產(chǎn)婦體溫達(dá)到38℃以上時，要求應(yīng)用抗生素以及其他藥物進(jìn)行體溫控制。建立靜脈通道進(jìn)行維生素C滴注，給予產(chǎn)婦百服寧（國藥準(zhǔn)字H10970388;中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)）口服進(jìn)行降溫，如產(chǎn)婦已進(jìn)入第二產(chǎn)程，可酌情給予葡萄糖注射維持體力。注射宮縮素避免宮縮乏力和大出血風(fēng)險，同步做好保暖工作[1]。對產(chǎn)婦重點(diǎn)體征指標(biāo)（血壓、心率、呼吸等）進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測，確保所有操作無菌。產(chǎn)婦高溫不退、無法順產(chǎn)，改行剖宮產(chǎn)。4）產(chǎn)后護(hù)理。產(chǎn)后繼續(xù)進(jìn)行體征指標(biāo)監(jiān)測，重點(diǎn)預(yù)防產(chǎn)后出血問題，了解產(chǎn)婦體溫情況，給予物理降溫和藥物降溫結(jié)合的方式控制體溫變化，對于機(jī)體功能較差的產(chǎn)婦、存在凝血功能障礙的產(chǎn)婦，做好產(chǎn)道損傷情況評估，并做補(bǔ)液準(zhǔn)備。

1.3?觀察指標(biāo)

對比兩組產(chǎn)時發(fā)熱發(fā)生率、產(chǎn)婦妊娠結(jié)局、新生兒結(jié)局、護(hù)理滿意度。其中妊娠結(jié)局重點(diǎn)了解產(chǎn)后出血、感染、剖宮產(chǎn)問題發(fā)生率，記為“異常”;新生兒結(jié)局重點(diǎn)了解新生兒窒息、窘迫、死胎發(fā)生率，記為“異?！薄Ｗo(hù)理滿意度以量化指標(biāo)表達(dá)，設(shè)“非常滿意”、“滿意”、“一般”、“不滿意”4個選項(xiàng)，由“非常滿意”、“滿意”構(gòu)成滿意度。

1.4?統(tǒng)計學(xué)方法

以χ2檢驗(yàn)計數(shù)資料，以SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義

2?結(jié)果

2.1?兩組產(chǎn)時發(fā)熱發(fā)生率、護(hù)理滿意度

觀察組產(chǎn)時發(fā)熱發(fā)生率較低，護(hù)理滿意度較高。見表1。

2.2?兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局、新生兒結(jié)局

觀察組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局、新生兒結(jié)局較理想。見表2。

3?討論

產(chǎn)時發(fā)熱問題可危及產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，也影響新生兒結(jié)局，是產(chǎn)科需要防治的重要疾病。此前學(xué)者分析指出，產(chǎn)時發(fā)熱可增加剖宮產(chǎn)發(fā)生率5%～8%[2]。也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，因產(chǎn)時發(fā)熱導(dǎo)致的新生兒異常約在5%～10%[3]。另有學(xué)者研究表明產(chǎn)時發(fā)熱可能導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血[4]。著眼于護(hù)理優(yōu)化，應(yīng)重視產(chǎn)婦病情控制，有效的藥物干預(yù)能夠提升產(chǎn)婦護(hù)理滿意度10%～15%[5]。本研究中，以循證護(hù)理為原則，通過信息收集了解產(chǎn)婦機(jī)體特點(diǎn)，就可能出現(xiàn)的產(chǎn)時發(fā)熱問題提前做好應(yīng)對和處理。心理疏導(dǎo)有助于產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，也能提升依從性，從而改善妊娠結(jié)局和新生兒結(jié)局。應(yīng)急處理的價值在于，針對已經(jīng)出現(xiàn)的產(chǎn)時發(fā)熱情況給予有效干預(yù)，降低病情危害，避免病情加重。產(chǎn)后護(hù)理主要強(qiáng)調(diào)并發(fā)癥預(yù)防、產(chǎn)婦預(yù)后改善，可避免產(chǎn)后出血等問題。各項(xiàng)措施帶有一定的遞進(jìn)性，也能夠各自獨(dú)立推行，強(qiáng)調(diào)對產(chǎn)時發(fā)熱問題的預(yù)防，也重視對問題的處理，從而綜合改善護(hù)理工作質(zhì)量，提升患者和家屬的護(hù)理滿意度。從結(jié)果上看，觀察組產(chǎn)時發(fā)熱的發(fā)生率為5.67%，低于對照組的11.67%。觀察組患者的護(hù)理滿意度為95.33%、妊娠結(jié)局異常發(fā)生率為4.67%、新生兒結(jié)局異常發(fā)生率為1.95%，均優(yōu)于對照組。

綜上所述， 產(chǎn)時發(fā)熱可降低順產(chǎn)率，增加產(chǎn)后出血發(fā)生率，通過護(hù)理干預(yù)能夠予以應(yīng)對，降低產(chǎn)時發(fā)熱的發(fā)生率，改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局和新生兒結(jié)局。

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