李忠義

【摘?要】 目的：探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)對鼻息肉的療效。方法：選擇本院2016年10月至2019年3月收治的85例鼻息肉患者，根據(jù)?？跁h標(biāo)準(zhǔn)對鼻息肉的分型分期，其中Ⅰ型者30例，Ⅱ型者35例，Ⅲ型者20例，所有患者均行鼻內(nèi)鏡下鼻息肉手術(shù)，分析85例患者，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型者的治療總有效率及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：Ⅰ型、Ⅱ型患者的鼻內(nèi)鏡下鼻息肉治療總有效率明顯高于Ⅲ型患者，P<0.05。本研究中出現(xiàn)2例并發(fā)癥，1例為竇腔輕度粘連，1例為眼瞼皮下淤血，發(fā)生率為2.4%（2/85）。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡下鼻息肉手術(shù)治療效果較好，具有并發(fā)癥發(fā)生率低、手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，且隨著鼻息肉分型的降低，治療效果逐漸較好，患者需及早治療。

【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)鏡;鼻息肉;分期分型;總有效率;并發(fā)癥

文章編號：WHR2019104091

有研究發(fā)現(xiàn)[1]，以往鼻息肉對病變部位切除時(shí)未對鼻腔鼻竇的生理功能進(jìn)行充分考慮，且術(shù)中出血較多，會對手術(shù)視野產(chǎn)生嚴(yán)重影響，使得手術(shù)視野不清晰，從而導(dǎo)致治療不徹底，使得術(shù)后鼻息肉容易復(fù)發(fā)。目前隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡手術(shù)可用于鼻息肉的治療中[2]，本文具體分析了鼻內(nèi)鏡手術(shù)對鼻息肉的治療效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇本院2016年10月至2019年3月收治的85例鼻息肉患者，所有患者均有反復(fù)流膿涕、鼻塞或伴有頭痛等癥狀，鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼻腔內(nèi)中鼻甲水腫或出現(xiàn)荔枝肉樣組織，中下鼻道有膿性分泌物，其中男55例，女30例，年齡為21～69歲，平均年齡為（31.9±4.5）歲，病程為2～6年，平均病程為（2.4±0.7）年。根據(jù)海口會議標(biāo)準(zhǔn)對鼻息肉的分型分期，其中Ⅰ型者30例，其中Ⅰ期者6例，Ⅱ期者11例，Ⅲ期者13例;Ⅱ型者35例，其中Ⅰ期者8例，Ⅱ期者16例，Ⅲ期者11例;Ⅲ型者20例。

1.2?方法

本研究85例患者術(shù)前均給予全身抗生素治療以預(yù)防感染，同時(shí)給予激素靜脈補(bǔ)液治療;患者仰臥頭部15°～30°，采用30mL 1%丁卡因與3mL 0.1%腎上腺素浸潤棉片進(jìn)行表面麻醉，對總鼻道、中鼻道、嗅裂進(jìn)行充分麻醉。在鉤突前緣、中鼻甲后端的附著處外側(cè)注射2%利多卡因注射液進(jìn)行局部麻醉。鼻息肉者先用吸割器或黏膜鉗清除，之后將鉤突進(jìn)行切除，再行篩泡、后組篩竇切除術(shù)、額隱窩清理術(shù)、上頜竇中鼻道造口術(shù)，將額竇擴(kuò)大，蝶竇自然開頭，鼻息肉術(shù)后在患者鼻腔填塞有金霉素眼膏的凡士林紗條;術(shù)后給予患者抗生素、止血藥物及激素治療，術(shù)后1～2d將凡士林紗條取出，之后給予1%麻黃素將鼻腔黏膜進(jìn)行收斂，將鼻腔鼻竇的血痂、分泌物進(jìn)行清理，每天1～2次，出院前1d，用0.9%的氯化鈉溶液對術(shù)腔進(jìn)行灌洗，同時(shí)教會患者自行灌洗術(shù)腔，出院后1個(gè)月內(nèi)，所有患者每月1次于鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行術(shù)腔處理，將痂膜、新生息肉、新生肉芽進(jìn)行清除，之后用0.9%的氯化鈉溶液對鼻竇、鼻腔進(jìn)行清理，術(shù)后1個(gè)月后每2～3周進(jìn)行隨訪，術(shù)后3個(gè)月每月隨訪1次，術(shù)后6個(gè)月每1～2月隨訪1次。

1.3?觀察指標(biāo)

1）分析85例患者的治療效果，治療后經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者鼻腔黏膜出現(xiàn)上皮化，竇口開放良好，無膿性分泌物，臨床癥狀消失為治愈;治療后經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者鼻腔有肥厚肉芽組織形成，鼻腔黏膜出現(xiàn)部分水腫，同時(shí)伴有少量膿性分泌物，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn);治療后鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者竇口開放不良，竇腔粘連，有息肉形成，且出現(xiàn)膿性分泌物為無效;2）分析85例患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件，計(jì)數(shù)資料（n，%）和計(jì)量資料（±s）分別行卡方和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?分析85例患者的治療效果

Ⅰ型、Ⅱ型患者的鼻內(nèi)鏡下鼻息肉治療總有效率明顯高于Ⅲ型患者，P<0.05。見表1。

2.2?并發(fā)癥發(fā)生情況

本研究中出現(xiàn)2例并發(fā)癥，1例為竇腔輕度粘連，1例為眼瞼皮下淤血，發(fā)生率為2.4%（2/85）。

3?討論

鼻息肉是一種常見的耳鼻喉科疾病，其主要治療方法是外科手術(shù)[3]。本文分析了鼻內(nèi)鏡手術(shù)對鼻息肉的治療效果，結(jié)果為：Ⅰ型、Ⅱ型患者的鼻內(nèi)鏡下鼻息肉治療總有效率明顯高于Ⅲ型患者，本研究中出現(xiàn)2例并發(fā)癥，發(fā)生率為2.4%（2/85）。主要是由于鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行鼻息肉手術(shù)時(shí)，可將病變組織進(jìn)行徹底切除，同時(shí)可最大限度的將鼻腔、鼻竇黏膜徹底暴露出來，有利于保持患者良好通氣及引流通道，從而提高了患者的治療效果。

術(shù)中需注意：鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行鼻腔填塞時(shí)，鼻腔黏膜容易受到損傷，因此術(shù)中操作時(shí)需輕微仔細(xì)，盡量保護(hù)正常的鼻腔黏膜，將健康組織保留下來。術(shù)中對鼻腔病變組織進(jìn)行清除時(shí)，需根據(jù)情況將各竇口開放，待復(fù)查時(shí)需對術(shù)腔分泌物、肉芽、囊泡進(jìn)行清除，對額竇、上頜竇、蝶竇分泌物進(jìn)行清除時(shí)，可選擇30°、70°鼻內(nèi)鏡，采用有彎度的吸引器將鼻腔內(nèi)的分泌物吸凈，中鼻甲對鼻息肉的鼻腔生理功能有重要作用，在鼻內(nèi)鏡術(shù)中采用引導(dǎo)手術(shù)可避免嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。

對于術(shù)前檢查中鼻甲有較嚴(yán)重的息肉樣變時(shí)，術(shù)中需用收斂劑，仍出現(xiàn)水腫者，可將中鼻甲外側(cè)壁、前下緣黏膜進(jìn)行切除，同時(shí)使其接近正常的解剖關(guān)系;術(shù)前檢查若發(fā)現(xiàn)中鼻甲有輕度息肉樣變時(shí)，術(shù)中用收斂劑后鼻內(nèi)鏡下無明顯水腫、肥大者，可保留中鼻甲[4]。

在鼻息肉手術(shù)時(shí)，偏曲鼻中隔會對手術(shù)操作產(chǎn)生影響，術(shù)中容易對正常黏膜產(chǎn)生損傷，導(dǎo)致病變不易切除徹底，且術(shù)后狹窄側(cè)分泌物容易聚集，導(dǎo)致?lián)Q藥沖洗不徹底，鼻息肉容易復(fù)發(fā)，因此對于鼻中隔偏曲者需先矯正鼻中隔偏曲，對鼻腔狹窄進(jìn)行糾正，以免術(shù)中損傷鼻腔黏膜。

術(shù)后按時(shí)隨訪、及時(shí)清理術(shù)腔可減少粘連、促進(jìn)創(chuàng)面的上皮化，本文中1例竇腔輕度粘連患者是因患者未按時(shí)隨訪，導(dǎo)致了創(chuàng)面發(fā)生感染，肉芽生長，從而使得鼻腔發(fā)生了粘連。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下鼻息肉手術(shù)治療效果較好，具有并發(fā)癥發(fā)生率低、手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，且隨著鼻息肉分型的降低，治療效果逐漸較好，患者需及早治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉勇.鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合玉屏風(fēng)顆粒治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的療效及對免疫功能的影響[J].安徽醫(yī)藥，2017，21（02）：339-342.

[2] 余滋中，付艷喬，李國義.鼻內(nèi)鏡術(shù)后糖皮質(zhì)激素浸潤對慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者近期療效及嗅覺功能的影響[J].基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)，2017，36（07）：2722-2727.

[3] 范森.經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床療效觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2017，49（07）：812-814.

[4] 朱雷達(dá)，白薇琦.修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合中鼻甲切除系統(tǒng)對難治性鼻息肉鼻竇炎患者的療效分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2017，46（06）：177-179.