董紅亞

一、我國(guó)具有中國(guó)特色養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展進(jìn)程

我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展壯大的歷程實(shí)際上就是黨和政府不斷回應(yīng)社會(huì)需求，調(diào)適政策措施，旨在服務(wù)為民的奮斗歷程。從歷史沿革上大致可分為四個(gè)階段。

由于傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)耕作方式一直根深蒂固，大多數(shù)農(nóng)民群眾對(duì)秸稈妥善處理、秸稈還田的重要性認(rèn)識(shí)不夠，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的大量副產(chǎn)品秸稈處理方式不合理，從而造成農(nóng)業(yè)副產(chǎn)品資源嚴(yán)重浪費(fèi)，同時(shí)對(duì)農(nóng)業(yè)生態(tài)環(huán)境造成破壞。將秸稈粉碎之后直接還田可以增加耕地土壤有機(jī)質(zhì)含量，增加土壤蓄水保墑能力，減少風(fēng)蝕、水蝕侵襲，保持耕地水土不流失。對(duì)實(shí)施了秸稈還田的土地檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，每年可增加土壤中有機(jī)質(zhì)含量0.06%以上。同時(shí)實(shí)施秸稈還田還能夠顯著增加土壤中氮、磷、鉀含量，連續(xù)實(shí)施免耕兩年以上的地塊，可以發(fā)現(xiàn)蚯蚓存在。

杰克和蘇穆武一前一后走出帳篷，蘇婷婷撲上來抱住杰克。蘇穆武對(duì)蘇越說：咋樣，還是我把他h o l d住了！洋女婿想和中國(guó)老丈人叫板，還嫩了點(diǎn)！回去跟你媽好好說說！蘇越佩服地點(diǎn)頭：哎，爸，現(xiàn)在咋辦？蘇穆武命令：把帳篷拆了！

（一）孕育階段 （新中國(guó)建立至改革開放初）

這一階段的養(yǎng)老服務(wù)主要體現(xiàn)為城鎮(zhèn)福利院、農(nóng)村敬老院建設(shè)，旨在解決老年人、殘疾人、孤兒等托底對(duì)象的基本生活，還稱不上是完全意義上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。①為行文方便，本文將城鎮(zhèn)福利院、敬老院（五保集中供養(yǎng)機(jī)構(gòu)）視為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。但在新中國(guó)建立后的較長(zhǎng)一段時(shí)間里，城鎮(zhèn)福利院收養(yǎng)的殘疾人、孤兒、流浪乞討人員比例較高；農(nóng)村敬老院則主要解決低水平的吃、穿、住、醫(yī)、葬問題，所以說還不是完全意義上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。是時(shí)，新生政權(quán)接收的福利機(jī)構(gòu)主要用于收容安置城鎮(zhèn)流離失所人員。經(jīng)過社會(huì)主義改造后，內(nèi)務(wù)部將其定性為社會(huì)福利機(jī)構(gòu)，以收養(yǎng)無依無靠、無法維持生活的孤老殘幼。到1964年，全國(guó)福利機(jī)構(gòu)共收養(yǎng)殘老7800人、精神病人16500多人?！?〕在農(nóng)村，1956年黑龍江省拜泉縣興華鄉(xiāng)辦起了全國(guó)第一個(gè)敬老院，“為那些無子女依靠的老年人 （五保戶）提供一個(gè)較好的生活場(chǎng)所”〔2〕。兩年后，全國(guó)敬老院共收養(yǎng)了300余萬五保對(duì)象?！?〕1978年百?gòu)U待興，據(jù)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)時(shí)全國(guó)僅有城鄉(xiāng)養(yǎng)老及殘疾人機(jī)構(gòu)8365家，收養(yǎng)老年人及殘疾人14萬人，每千人口擁有社會(huì)服務(wù)床位數(shù)0.17張?！?〕

（二）探索階段 （改革開放開始到老齡化社會(huì)初期）

1979年，國(guó)家民政部回應(yīng)不斷增加的老年人養(yǎng)老需求，對(duì)福利事業(yè)單位實(shí)行改革開放，明確社會(huì)福利院面向國(guó)家有貢獻(xiàn)的科技人員、黨政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位等退休孤老開放，開展自費(fèi)寄養(yǎng)。〔5〕1984年11月，全國(guó)城市社會(huì)福利事業(yè)單位整頓經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)正式提出 “社會(huì)福利社會(huì)辦”，一直持續(xù)到2000年2月國(guó)務(wù)院辦公廳 《轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門關(guān)于加快實(shí)現(xiàn)社會(huì)福利社會(huì)化意見的通知》（國(guó)辦發(fā) 〔2000〕19號(hào)）（下稱國(guó)辦發(fā)19號(hào)文件），以市場(chǎng)化為基礎(chǔ)的社會(huì)福利社會(huì)化作為一條鮮明主線貫穿其中。正是在這一時(shí)期，在大中城市中的城鎮(zhèn)福利機(jī)構(gòu)開始專業(yè)化，分成收養(yǎng)老年人為主的福利院、收養(yǎng)孤殘兒童為主的兒童福利院等，但在縣市一級(jí)，多數(shù)地方福利機(jī)構(gòu)還是綜合性機(jī)構(gòu)，主要內(nèi)設(shè)兒童區(qū)、精神病人院區(qū)。全國(guó)養(yǎng)老床位從1978年的15.7萬張，發(fā)展到1999年的102.4萬張?！?〕1988年，城鎮(zhèn)福利院的自費(fèi)對(duì)象達(dá)到1.7萬人，占收養(yǎng)人員總數(shù)的2.4%，比1984年增加33%?！?〕1994年，敬老院接收自費(fèi)人員 8000人 〔8〕，占當(dāng)年收養(yǎng)人數(shù)34.5萬的2.3%?！?〕 發(fā)展到2003年，全國(guó)有民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)1620家，床位6萬張，服務(wù)對(duì)象4萬多人，其中在民政部門登記注冊(cè)的996家。〔10〕是時(shí)，國(guó)家有關(guān)文件提出 “老齡產(chǎn)業(yè)” “老年服務(wù)業(yè)”，強(qiáng)調(diào)在社會(huì)福利社會(huì)化過程中，要 “運(yùn)作市場(chǎng)化”“發(fā)展方向產(chǎn)業(yè)化”〔11〕。

③LSTM隱藏層:模型中包含兩層級(jí)聯(lián)的LSTM網(wǎng)絡(luò)。根據(jù)式(1)和式(2)～(6),網(wǎng)絡(luò)對(duì)輸入數(shù)據(jù)進(jìn)行了一系列的線性與非線性變換。兩層級(jí)聯(lián)的結(jié)構(gòu)可以保證模型能夠?qū)W習(xí)到足夠豐富的特征。具體而言,網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部的權(quán)值矩陣在訓(xùn)練階段不斷迭代更新,直到接近最佳值。這些權(quán)值代表了模型從訓(xùn)練數(shù)據(jù)中學(xué)習(xí)提取到的特征,能夠反映時(shí)間序列變化的規(guī)律。但由于這些權(quán)值并不具有顯示的意義,我們將這樣的網(wǎng)絡(luò)層成為隱藏層。

（三）體系形成階段 （2006年到十八大召開前）

這一階段，養(yǎng)老服務(wù)作為業(yè)態(tài)正式提出，養(yǎng)老服務(wù)體系形成。2006年2月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的 《轉(zhuǎn)發(fā)全國(guó)老齡委辦公室和發(fā)展改革委等部門關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)意見的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2006〕6號(hào)）（下稱國(guó)辦發(fā)6號(hào)文件），首次提出養(yǎng)老服務(wù)業(yè)概念，明確要按照政策引導(dǎo)、政府扶持、社會(huì)興辦、市場(chǎng)推動(dòng)的原則，積極支持以公建民營(yíng)、民辦公助、政府補(bǔ)貼、購(gòu)買服務(wù)等多種方式興辦養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，鼓勵(lì)社會(huì)資金以獨(dú)資、合資、合作、聯(lián)營(yíng)、參股等方式興辦養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。引入市場(chǎng)方式發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，政府的職責(zé)也得以明確。2009年，國(guó)家發(fā)改委、民政部專門實(shí)施 “基本養(yǎng)老服務(wù)體系試點(diǎn)”，明確政府在鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)主體進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，提供各類養(yǎng)老服務(wù)的同時(shí)，要保障基本養(yǎng)老服務(wù)?！?2〕

養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)涉及千家萬戶，是關(guān)系民生福祉的大事，需要有強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)體制保障和推動(dòng)。在建國(guó)以來70年的探索實(shí)踐中，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)從單一民政部門的職責(zé)逐步上升為黨委政府的重要工作，構(gòu)建起了黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、全民行動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)體制，這一體制在養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展模式中處于核心地位。

取已知含量的藥材樣品（編號(hào)：11）細(xì)粉適量，每份0.1 g，共6份，分別加入一定質(zhì)量濃度的單一對(duì)照品溶液各適量，按“2.2.2”項(xiàng)下方法制備供試品溶液，再按“2.1”項(xiàng)下試驗(yàn)條件進(jìn)樣測(cè)定，記錄離子信號(hào)強(qiáng)度并計(jì)算加樣回收率，結(jié)果見表5。

在此期間，政府開始從體系角度構(gòu)筑養(yǎng)老服務(wù)業(yè)態(tài)，進(jìn)行整體推進(jìn)。2008年底，全國(guó)民政工作會(huì)議更簡(jiǎn)潔地稱為 “以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充”的養(yǎng)老服務(wù)體系?！?3〕2010年11月，民政部召開全國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)推進(jìn)會(huì)，明確提出，要建設(shè)以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充，資金保障與服務(wù)提供相匹配，無償、低償、有償服務(wù)相結(jié)合，政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、社會(huì)參與、公眾互助相結(jié)合的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系。這一表述被2012年12月全國(guó)人大修訂的 《老年人權(quán)益保障法》所采納，國(guó)家建立和完善以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系。養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)進(jìn)入法治軌道。

二是統(tǒng)一監(jiān)管。養(yǎng)老服務(wù)初期的監(jiān)管重點(diǎn)是社會(huì)福利機(jī)構(gòu)，主要靠福利院、敬老院機(jī)構(gòu)自我管理，除了規(guī)章制度還有思想政治工作等多方面約束。直到1993年4月，民政部發(fā)布 《國(guó)家級(jí)福利院評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（民福發(fā) 〔1993〕6號(hào)），始有福利機(jī)構(gòu)統(tǒng)一的行業(yè)監(jiān)管。其后才有 《社會(huì)福利機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》這一部門規(guī)章。農(nóng)村敬老院則主要依照當(dāng)時(shí)制定的 《農(nóng)村敬老院管理暫行辦法》。隨著機(jī)構(gòu)形態(tài)的多樣化、創(chuàng)辦主體的多元化，民眾對(duì)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一監(jiān)管呼聲愈加強(qiáng)烈。2013年，民政部相繼發(fā)布 《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可辦法》《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》，第一次將社會(huì)福利院、農(nóng)村五保供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等統(tǒng)一納入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理，明確了資質(zhì)條件、許可程序、監(jiān)督檢查辦法、法律責(zé)任等，形成了較為完整的機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理框架。

（四）全面推進(jìn)階段 （中共十八大以來）

中共十八大強(qiáng)調(diào)，要積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，大力發(fā)展老齡服務(wù)事業(yè)和產(chǎn)業(yè)。此后，中共十八屆三中全會(huì)、十八屆五中全會(huì)、十九大、十九屆三中全會(huì)都就積極應(yīng)對(duì)老齡化，大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)和產(chǎn)業(yè)提出要求。這一階段的進(jìn)展主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是頂層設(shè)計(jì)進(jìn)一步完善。第一次以國(guó)務(wù)院名義下發(fā) 《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》（國(guó)辦發(fā) 〔2013〕35號(hào)）。2016年5月，習(xí)近平總書記主持召開中央政治局學(xué)習(xí)會(huì)，強(qiáng)調(diào)要推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)制度、標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)施、人才隊(duì)伍建設(shè)，構(gòu)建居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。這一重要指示進(jìn)一步豐富了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的頂層設(shè)計(jì)。2019年3月，國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā) 《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的意見》（國(guó)辦發(fā) 〔2019〕5號(hào)）（下稱國(guó)辦發(fā)5號(hào)文件），要求打通 “堵點(diǎn)”、消除“痛點(diǎn)”，持續(xù)完善養(yǎng)老服務(wù)體系。二是市場(chǎng)發(fā)展方向得以堅(jiān)定。2016年10月，習(xí)近平總書記主持召開深改組會(huì)議，要求放開養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，讓廣大老年人享受優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)。2016年12月，國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā) 《關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見》（國(guó)辦發(fā) 〔2016〕91號(hào)）（下稱國(guó)辦發(fā)91號(hào)文件），明確要發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的決定性作用，在價(jià)格管理、土地供應(yīng)、投資融資等方面，區(qū)別公辦、民辦機(jī)構(gòu)，實(shí)行分類保障。民辦機(jī)構(gòu)在發(fā)展中不斷壯大。2019年，全國(guó)3.8萬家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的一半為民辦機(jī)構(gòu)。〔14〕三是質(zhì)量導(dǎo)向不斷強(qiáng)化。2016年12月，習(xí)近平總書記在財(cái)經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議上要求把養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量作為為人民群眾辦實(shí)事的內(nèi)容，要求全面提高質(zhì)量，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成為主要內(nèi)容。2015年11月，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā) 《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕84號(hào)）（下稱國(guó)辦發(fā)84號(hào)文件），強(qiáng)調(diào)要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源有序共享，形成覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜、功能合理、綜合連續(xù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)提到議事日程，民政部、國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)委制定 《養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)指南》（民發(fā) 〔2017〕145號(hào)），相繼發(fā)布 《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范》《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級(jí)劃分與評(píng)定》等標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，自2017年起，民政、公安消防等國(guó)家相關(guān)部門啟動(dòng)為期四年的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專項(xiàng)行動(dòng)。繼續(xù)轉(zhuǎn)變政府職能。2018年12月，全國(guó)人大修改 《老年人權(quán)益保障法》，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可制改為備案制，全面放開市場(chǎng)，轉(zhuǎn)向強(qiáng)調(diào)事中、事后監(jiān)管，托底責(zé)任更加明晰。

二、中國(guó)特色養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展模式的運(yùn)行架構(gòu)

中國(guó)用不到30年的時(shí)間走過了西方上百年才完成的老齡化進(jìn)程。這意味著我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)必須走出一條獨(dú)特的發(fā)展道路，也為老齡人口大國(guó)特別是發(fā)展中國(guó)家摸索出符合國(guó)情的養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展模式。經(jīng)過長(zhǎng)期的實(shí)踐，特別是中共十八大以來的探索，我國(guó)目前已初步形成了適應(yīng)當(dāng)前老齡化狀況的養(yǎng)老服務(wù)模式，其中包含領(lǐng)導(dǎo)體制、戰(zhàn)略定位、運(yùn)行機(jī)制、文化機(jī)理和綜合監(jiān)管制度等基本要素，有著鮮明的中國(guó)特色。

（一）黨政主導(dǎo)、齊抓共管的領(lǐng)導(dǎo)體制是養(yǎng)老服務(wù)模式的核心

學(xué)生的厭學(xué)情緒很大程度上是由于傳統(tǒng)的授課方法以及學(xué)習(xí)方法造成的，學(xué)習(xí)興趣不高，加上學(xué)習(xí)比較枯燥，學(xué)習(xí)的壓力也很大，就容易喪失學(xué)習(xí)的積極性。因此，減少學(xué)生的厭學(xué)情趣就要從培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣出發(fā)，并且減少學(xué)生的心理壓力。作為教育工作者，要做好學(xué)生在興趣課程方面的安排。如某小學(xué)五年級(jí)，為了有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生的主動(dòng)性，開設(shè)了“寓教于樂”的教學(xué)項(xiàng)目，利用教學(xué)游戲來增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，避免學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)情緒。

從建國(guó)到進(jìn)入老齡化社會(huì)之初較長(zhǎng)一段時(shí)間，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)都由民政部牽頭管理，代表形式就是城鎮(zhèn)社會(huì)福利院、農(nóng)村敬老院，體現(xiàn)出較為明顯的部門行為、城鄉(xiāng)分割等特征。2000年，我國(guó)剛邁入老齡化社會(huì)，中央就敏銳意識(shí)到了這一點(diǎn)，即把民政部門推動(dòng)的以老年福利為重點(diǎn)的社會(huì)福利社會(huì)化上升為黨委政府行為。在2000年8月中共中央、國(guó)務(wù)院作出的 《關(guān)于加強(qiáng)老齡工作的決定》中，就明確提出發(fā)展老年服務(wù)業(yè)是黨政工作的重要組成部分。2000年國(guó)辦發(fā)19號(hào)文件也要求各級(jí)政府，要把社會(huì)福利社會(huì)化列入重要議事日程，作為一件大事抓緊抓好。“各類社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的數(shù)量和集中收養(yǎng)人員的數(shù)量每年以10%左右的速度增長(zhǎng)”被作為指標(biāo)列入對(duì)各級(jí)民政部門的考核。自此，黨政主導(dǎo)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展模式開始形成。2010年10月，中共十七屆五中全會(huì)明確優(yōu)先發(fā)展社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)。這是黨的文獻(xiàn)中第一次寫入 “養(yǎng)老服務(wù)”一詞，標(biāo)志著養(yǎng)老服務(wù)上升到黨的領(lǐng)導(dǎo)的高度。中共十八大后，這一理念進(jìn)一步成為共識(shí)，并以制度固定。國(guó)務(wù)院在國(guó)發(fā)35號(hào)文件中，理出48項(xiàng)具體分工，交由相關(guān)部門履行。新一輪機(jī)構(gòu)改革理順部門職責(zé)，如由民政部、衛(wèi)健委分別負(fù)責(zé)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策，分工更加明確。2019年，國(guó)務(wù)院建立由民政部牽頭的養(yǎng)老服務(wù)部際聯(lián)席會(huì)議制度，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分別負(fù)責(zé)的養(yǎng)老服務(wù)工作機(jī)制全面形成。

（二）民生事業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展新動(dòng)能的戰(zhàn)略定位是養(yǎng)老服務(wù)模式的引擎

科學(xué)定位對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要，發(fā)揮著引擎的作用。在70年來的探索實(shí)踐中，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)先是定位民生事業(yè)，從救濟(jì)型福利發(fā)展為公益事業(yè)，其間又從發(fā)展中國(guó)家的角度，以市場(chǎng)手段推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)態(tài)發(fā)展，再確定為經(jīng)濟(jì)發(fā)展的新動(dòng)能。這一雙重定位跳出了養(yǎng)老服務(wù)本身，從民生福祉、經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級(jí)的高度來看待養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，也意味著不再?gòu)奶厥鈱?duì)象出發(fā)，而是從解決全體老年人基本養(yǎng)老服務(wù)著眼，從而更好地解決特殊對(duì)象的養(yǎng)老服務(wù)問題。

作為養(yǎng)老服務(wù)起步階段的代表機(jī)構(gòu)，福利院、敬老院的主要職責(zé)是托底。隨著老年人數(shù)不斷增加，在對(duì)機(jī)構(gòu)服務(wù)需求不斷增長(zhǎng)的情況下，國(guó)家調(diào)整福利院、敬老院的性質(zhì)。1997年3月發(fā)布的《農(nóng)村敬老院管理暫行辦法》明確提出，敬老院為“農(nóng)村集體福利事業(yè)單位”，2010年10月 《農(nóng)村五保供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法》頒布，改 “敬老院”為 “農(nóng)村五保”供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)，定性為 “為農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象提供供養(yǎng)服務(wù)的公益性機(jī)構(gòu)”。而根據(jù)中央分類推進(jìn)事業(yè)單位改革意見，福利院則大多被確定為公益二類單位。同年在江蘇無錫召開的全國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)推進(jìn)會(huì)上又強(qiáng)調(diào)了這一點(diǎn)，會(huì)議要求從公益性著眼，探索推進(jìn)現(xiàn)代管理方式。〔15〕公益意味是公眾利益、公共利益。公益性機(jī)構(gòu)提供的當(dāng)然是公共服務(wù)。養(yǎng)老服務(wù)的另一種主要方式，居家養(yǎng)老服務(wù)起步于公益性質(zhì)的社區(qū)服務(wù)。2000年，國(guó)家民政部在全國(guó)實(shí)施“城市社區(qū)老年星光計(jì)劃”，建設(shè)形成的 “星光老年之家”，提供的都是不產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益的公共服務(wù)。正是基于居家養(yǎng)老服務(wù)的公益性，上海、南京、寧波等地探索居家養(yǎng)老補(bǔ)貼制度，按老年人經(jīng)濟(jì)收入、身體狀況等，發(fā)放補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。由此，在應(yīng)對(duì)人口老齡化之初的較長(zhǎng)一段時(shí)間，由機(jī)構(gòu)和居家構(gòu)成的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)大多被列為民生事業(yè)，視為社會(huì)發(fā)展的一個(gè)組成部分。

與此同時(shí)，政府和社會(huì)各方從產(chǎn)業(yè)角度發(fā)現(xiàn)了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)蘊(yùn)藏著的巨大商機(jī)。一方面是越來越龐大的老年人群的養(yǎng)老服務(wù)需求。我國(guó)60歲及以上老年人口從2000年的1.3億，到2007年達(dá)到1.53億，發(fā)展到2019年超過2.53億 〔16〕，發(fā)展速度不斷提高，養(yǎng)老服務(wù)需求不斷增長(zhǎng)。另一方面，越來越龐大的養(yǎng)老服務(wù)需求引發(fā)的供給商機(jī)。特別是作為基礎(chǔ)設(shè)施的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，如房地產(chǎn)一樣其后是一長(zhǎng)串的產(chǎn)業(yè)鏈。所以養(yǎng)老服務(wù)出現(xiàn)初期就被視為產(chǎn)業(yè)，列為老齡產(chǎn)業(yè)的一部分。2006年的國(guó)辦發(fā)6號(hào)文件即是從這一角度著眼的。如果說在2000年我國(guó)剛進(jìn)入老齡化社會(huì)時(shí)人們還沒有完全認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)的話，那么隨著時(shí)間的推移、老年人數(shù)的增加，這種認(rèn)識(shí)在社會(huì)上越來越得到認(rèn)同。

一方面，全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)。一是發(fā)揮價(jià)格機(jī)制的作用。社會(huì)福利院開展的自費(fèi)寄養(yǎng)，長(zhǎng)期以來被視為行政事業(yè)性收費(fèi)，根據(jù)國(guó)家價(jià)格管理有關(guān)法規(guī)，由物價(jià)部門會(huì)同有關(guān)部門核定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。即便是民辦機(jī)構(gòu)也需按此辦理。2000年，財(cái)政部、國(guó)家計(jì)委雖將民非登記的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)改由物價(jià)部門備案，但由于備案的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)大都參照社會(huì)福利機(jī)構(gòu)，造成了事實(shí)上的價(jià)格扭曲。中共十八大以后，國(guó)家改革養(yǎng)老服務(wù)價(jià)格管理體制，放開民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格，由機(jī)構(gòu)自主定價(jià)。二是發(fā)揮供求機(jī)制的作用。以需求為導(dǎo)向，鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)各方加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)供給，適時(shí)推動(dòng)供給側(cè)改革，提高養(yǎng)老服務(wù)供給質(zhì)量，特別是土地要素。國(guó)家國(guó)土部規(guī)定，非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與公辦機(jī)構(gòu)享有相同的土地使用政策，依法使用國(guó)有劃撥土地或者農(nóng)民集體所有的土地；對(duì)營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)用地，按照國(guó)家對(duì)經(jīng)營(yíng)性用地依法辦理有償用地手續(xù)的規(guī)定，優(yōu)先保障供應(yīng)。明確營(yíng)利性機(jī)構(gòu)用地取得的方式，以租賃、出讓等有償方式供應(yīng)，原則上以租賃方式為主，并以招標(biāo)、拍賣或者掛牌方式供地。

（三）市場(chǎng)配置養(yǎng)老服務(wù)資源的運(yùn)行機(jī)制是養(yǎng)老服務(wù)模式的關(guān)鍵

如果視養(yǎng)老服務(wù)為產(chǎn)業(yè)，理所當(dāng)然地應(yīng)由市場(chǎng)配置資源。這是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)邏輯發(fā)展的必然，也是70年來探索形成的我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)模式的關(guān)鍵所在。其間，既是大環(huán)境使然——我國(guó)整體上從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，也是民政等有關(guān)部門的主動(dòng)作為所致，從社會(huì)化著眼啟動(dòng)社會(huì)福利事業(yè)改革，主動(dòng)向市場(chǎng)要?jiǎng)恿Α?/p>

2019年以來，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)推動(dòng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級(jí)的功能得到了進(jìn)一步重申。國(guó)務(wù)院強(qiáng)調(diào)，發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)有利于較大力度地增加就業(yè)、擴(kuò)大服務(wù)消費(fèi)促內(nèi)需、推動(dòng)社會(huì)合理分工和經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級(jí)。國(guó)辦發(fā)5號(hào)文件還把它作為就業(yè)創(chuàng)業(yè)的一個(gè)重要領(lǐng)域，要求大力推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)吸納就業(yè)，對(duì)有關(guān)人員給予社保補(bǔ)貼。這樣就把民生和產(chǎn)業(yè)統(tǒng)一了起來，形成了全新的戰(zhàn)略定位。發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)由兩個(gè)角度構(gòu)成：一是從供給的角度定位，養(yǎng)老服務(wù)從托底為主的機(jī)構(gòu)福利發(fā)展為公益服務(wù)、基本服務(wù)，進(jìn)而拓展為民生事業(yè)；二是從投資的角度定位，養(yǎng)老服務(wù)是服務(wù)業(yè)的組成部分，由億萬老年人的需求激發(fā)，成為經(jīng)濟(jì)發(fā)展的新動(dòng)能。

經(jīng)過多年的實(shí)踐，思路基本理清。中國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展離不開家庭，但傳統(tǒng)家庭難以承擔(dān)現(xiàn)代養(yǎng)老服務(wù)，需要實(shí)施家庭養(yǎng)老服務(wù)支持政策。一是在社區(qū)建設(shè)為老服務(wù)設(shè)施來支持家庭。這些設(shè)施因時(shí)間、功能、城鄉(xiāng)不同被分別稱為 “星光老年之家”“日間照料中心”“農(nóng)村幸福院”等，但都能為居住家中的老人提供就近就便的若干服務(wù)項(xiàng)目。民政部、財(cái)政部持續(xù)給予這些項(xiàng)目資金支持。從2017年開始，又連續(xù)四年每年拿出10億元，開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革。2019年5月，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議要求，要進(jìn)一步發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施，對(duì)老舊小區(qū)通過政府回購(gòu)、租賃等補(bǔ)上養(yǎng)老設(shè)施欠賬。新建小區(qū)按規(guī)定建設(shè)的養(yǎng)老設(shè)施移交政府后，要無償或低償用于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。二是培植上門服務(wù)主體支持家庭。地方政府出臺(tái)政策，鼓勵(lì)企業(yè)、非營(yíng)利組織等開展居家養(yǎng)老服務(wù)，上門為老人提供家政、生活照料、助餐等服務(wù)。2018年統(tǒng)計(jì)，全國(guó)社區(qū)養(yǎng)老照料機(jī)構(gòu)和設(shè)施4.5萬個(gè)?！?8〕同時(shí)，財(cái)政部、民政部決定自2019年7月起，對(duì)提供社區(qū)養(yǎng)老、家政服務(wù)取得的收入免征增值稅；在計(jì)算應(yīng)納稅所得額時(shí)，減按90%計(jì)入收入總額；免征契稅、不動(dòng)產(chǎn)登記費(fèi)、耕地開墾費(fèi)、土地復(fù)墾費(fèi)、土地閑置費(fèi)等。三是實(shí)施 “互聯(lián)網(wǎng)+”支持家庭。國(guó)發(fā)35號(hào)文件明確要求 “發(fā)展居家網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)”，強(qiáng)調(diào) “要支持企業(yè)和機(jī)構(gòu)運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)手段創(chuàng)新居家養(yǎng)老服務(wù)模式”。國(guó)家發(fā)改委、工信部、民政部等專門擇定450個(gè)社區(qū)進(jìn)行試點(diǎn)并實(shí)施智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃（2017—2020年），要求利用物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、智能硬件等信息技術(shù)產(chǎn)品，實(shí)現(xiàn)個(gè)人、家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)與健康養(yǎng)老資源的有效對(duì)接?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”的實(shí)施，一定程度上增強(qiáng)了居家老年人獨(dú)立生活的能力。四是嘗試護(hù)理假支持家庭。在 《老年權(quán)益保障法》倡導(dǎo) “常回家看看”后，黑龍江、廣西、杭州等10個(gè)省市通過地方立法，為家有高齡老人的子女提供照料假期。

（四）發(fā)揮家庭作用的文化機(jī)理是養(yǎng)老服務(wù)模式的基礎(chǔ)

注重家庭保障是中國(guó)的文化傳統(tǒng)。在社會(huì)現(xiàn)代化進(jìn)程中，正是由于家庭贍養(yǎng)功能的削弱，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的作用才被突顯出來。如何在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展中為家庭尋找合適的位置，發(fā)揮其基礎(chǔ)性作用，是長(zhǎng)期以來廣受關(guān)注的重要課題。西方居家養(yǎng)老概念的引入似開啟了新的思路。

三是標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)管。標(biāo)準(zhǔn)是監(jiān)管的工具。2006年國(guó)辦發(fā)6號(hào)文件要求，“要組織或促進(jìn)制定建筑設(shè)施、衛(wèi)生條件、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)規(guī)范等養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，開展服務(wù)質(zhì)量評(píng)估和服務(wù)行為監(jiān)督，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)向規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展”。標(biāo)準(zhǔn)化的行業(yè)監(jiān)管正式啟動(dòng)。首先，是硬件的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。民政、建設(shè)等部門相繼發(fā)布老年人建筑設(shè)計(jì)、養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施設(shè)備等一系列規(guī)范。其次，是軟件的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。民政部、國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)委制訂下發(fā)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、居家養(yǎng)老服務(wù)等系一系列標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化運(yùn)行。再次，是居于前端的老年人能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。民政部通過試點(diǎn)形成的老年人能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)辦發(fā)5號(hào)文件進(jìn)一步明確提出，要完善全國(guó)統(tǒng)一的老年人能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一開展老年人能力綜合評(píng)估，研究建立長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量評(píng)價(jià)等行業(yè)規(guī)范，從而建立健全高齡、失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系，完善居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)相銜接的專業(yè)化長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系。

另一方面，更好地發(fā)揮政府作用。一是確立政府宏觀管理職能。社會(huì)福利社會(huì)化不斷推進(jìn)的過程也是轉(zhuǎn)變計(jì)劃體制下政府職能的過程。民政部門將過去集建設(shè)、對(duì)象篩選、服務(wù)管理于一身的職責(zé)調(diào)整為著重發(fā)揮決策、指導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)和監(jiān)督。2006年，國(guó)辦發(fā)6號(hào)文件加上了要為“三無老人”①“三無老人”是指城鎮(zhèn)居民中無勞動(dòng)能力、無生活來源、無贍養(yǎng)人和扶養(yǎng)人，或者其贍養(yǎng)人和扶養(yǎng)人確無贍養(yǎng)或扶養(yǎng)能力的60周歲及以上老年人。和生活困難的老年人提供保障服務(wù)。由此，形成了政府在養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展中的宏觀管理、統(tǒng)籌規(guī)劃、依法規(guī)范、政策支持和保障基本的職責(zé)。二是改革公辦機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)機(jī)制。先是改革開放初的推動(dòng)公辦機(jī)構(gòu)開門辦院，不觸及所有權(quán)，重在搞活，以副補(bǔ)院。其后是推行承包制，讓渡運(yùn)營(yíng)權(quán)，努力實(shí)現(xiàn)自負(fù)盈虧，減輕政府負(fù)擔(dān)。然后是推進(jìn)公辦民營(yíng)、公建民營(yíng)以及建設(shè)過程中的BT、BOT、PPP等方式，既有政府保留所有權(quán)，讓社會(huì)主體有運(yùn)營(yíng)使用權(quán)的；也有公私合作，共享部分所有權(quán)，全面讓渡運(yùn)營(yíng)使用權(quán)的。也就是國(guó)辦發(fā)91號(hào)文件所強(qiáng)調(diào)的 “鼓勵(lì)社會(huì)力量通過獨(dú)資、合資、合作、聯(lián)營(yíng)、參股、租賃等方式，參與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革”。三是保障基本養(yǎng)老服務(wù)。在較長(zhǎng)一個(gè)時(shí)期，各級(jí)政府特別是民政部門把 “?；尽毕薅ㄔ谵k好福利院、敬老院上。進(jìn)入新世紀(jì)后，“?；尽痹黾恿死щy老年人的居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容。2010年前后，從辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu) “?；尽鞭D(zhuǎn)向以服務(wù)對(duì)象定基本服務(wù)，強(qiáng)調(diào)要為 “五保”“三無”對(duì)象、經(jīng)濟(jì)困難的失能、失智老人提供服務(wù)。中共十八大以后，以基本對(duì)象、基本服務(wù)確定“?；尽钡乃悸返靡悦鞔_，就是既要保障好特困老人、經(jīng)濟(jì)困難的失能失智老人的養(yǎng)老服務(wù)，又要以基本生活為標(biāo)準(zhǔn)，面向所有有需要的老人提供基本服務(wù)。公辦機(jī)構(gòu)、公建民營(yíng)機(jī)構(gòu)要起到托底作用；推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼、護(hù)理補(bǔ)貼制度建設(shè)，使得更多的困難老人享受到基本的養(yǎng)老服務(wù)。

（五）全方位的綜合監(jiān)管是養(yǎng)老服務(wù)模式的保障

養(yǎng)老服務(wù)直接接觸老年人的身體及其私密空間，必須在法治條件下，通過行政、輿論、行業(yè)自律等多種手段，進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)管，以保障老年人身心安全。這一監(jiān)管伴隨著養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化進(jìn)程，從單一機(jī)構(gòu)粗放管理起步，逐步發(fā)展為全方位的綜合監(jiān)管。

一是專業(yè)監(jiān)管。從頂層設(shè)計(jì)層面去看養(yǎng)老，是監(jiān)管的邏輯起點(diǎn)。20世紀(jì)90年代，養(yǎng)老服務(wù)作為專業(yè)術(shù)語開始使用。據(jù)知網(wǎng)檢索，1991年8月劉長(zhǎng)茂首先使用 “養(yǎng)老服務(wù)”一詞，提出 “養(yǎng)老服務(wù)活動(dòng)要社會(huì)化” 〔19〕。作為官方用語，較早出現(xiàn)在1998年，時(shí)任民政部長(zhǎng)多吉才讓指出，民政部門 “承擔(dān)著一定范圍的養(yǎng)老服務(wù)工作”，要 “對(duì)自愿入住的社會(huì)老人提供優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)” 〔20〕。是時(shí)，我們對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的理解還較為淺顯。在全國(guó)家庭養(yǎng)老與社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)研討會(huì)上，仍把養(yǎng)老服務(wù)解釋為以生活照料為主?！?1〕專業(yè)監(jiān)管顯得較為薄弱。一直到2006年國(guó)辦發(fā)6號(hào)文件才首次給出專業(yè)定義，“養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是為老年人提供生活照顧和護(hù)理服務(wù)，滿足老年人特殊生活需求的服務(wù)行業(yè)”，此時(shí)專業(yè)監(jiān)管才提到議事日程。國(guó)辦發(fā)84號(hào)文件進(jìn)一步明確，要 “做好老年人照護(hù)服務(wù)工作”，重點(diǎn)做好高齡、重病、失能及部分失能老年人服務(wù)?！罢兆o(hù)服務(wù)”這一對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)提法第一次在國(guó)家文件中出現(xiàn)，標(biāo)志著養(yǎng)老服務(wù)真正開始走上專業(yè)化道路。據(jù)此，民政、人力社保、衛(wèi)健等有關(guān)部門實(shí)施了老年人能力評(píng)估，開始對(duì)養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行績(jī)效評(píng)估，《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn) （2019年版）》對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人員明確職業(yè)能力要求，將護(hù)理人員職業(yè)技能從原來四個(gè)等級(jí)調(diào)整增加為初級(jí)工、中級(jí)工、高級(jí)工、技師、高級(jí)技師等五個(gè)等級(jí)，強(qiáng)調(diào)要引入醫(yī)護(hù)人員、社會(huì)工作人才、行政管理人才。

2) 確定港口企業(yè)就業(yè)aj1對(duì)當(dāng)?shù)爻鞘芯蜆I(yè)aj的拉動(dòng)效果。這里用ξj1為城市j的總?cè)丝诤途蜆I(yè)人口之比，ξj2為城市服務(wù)業(yè)從業(yè)者數(shù)與總?cè)丝谥?。根?jù)勞瑞模型，港口區(qū)域的總?cè)丝跒楦鶕?jù)城市人均收入水平cj整理得到港口固定資產(chǎn)投資額與勞動(dòng)力報(bào)酬之間的關(guān)系為

1998年4月，中國(guó)老齡協(xié)會(huì)和中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)召開全國(guó)家庭養(yǎng)老與社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)研討會(huì)，認(rèn)為西方的居家養(yǎng)老是 “一種與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相對(duì)的養(yǎng)老方式”，“它是以居家養(yǎng)老為形式，以社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)，以國(guó)家制度政策法律管理為保證，家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老相結(jié)合的養(yǎng)老體系”〔17〕。換言之，居家養(yǎng)老立足于家庭，又因引進(jìn)社會(huì)化服務(wù)而有別于傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老。這是現(xiàn)代化社會(huì)對(duì)家庭功能新的詮釋。這一發(fā)現(xiàn)因契合國(guó)人重視家庭的傳統(tǒng)，迅速得到推廣，盡管在執(zhí)行過程中充滿了各種誤解。2008年2月，全國(guó)老齡辦、民政部等發(fā)出 《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見》時(shí)，這項(xiàng)工作在全國(guó)各地已進(jìn)行多時(shí)。

四是依法監(jiān)管。由兩部分構(gòu)成：一部分是散見于各類通用法的條款，比如民法、家庭及其相關(guān)法、刑法等，對(duì)侵害老年人權(quán)益的行為、不履行贍養(yǎng)義務(wù)等不良行為進(jìn)行懲治；另一部分是專門法，根據(jù)憲法精神制定的 《老年人權(quán)益保障法》以及在此之下的 《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》《農(nóng)村五保供養(yǎng)條例》《光榮院管理辦法》等部門規(guī)章，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)行為進(jìn)行的規(guī)范，以及對(duì)違者的懲治，依法保障從業(yè)機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員和老年人的合法權(quán)益。在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)信用保障。2019年10月，民政部印發(fā) 《養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)失信聯(lián)合懲戒對(duì)象名單管理辦法 （試行）》，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)及從業(yè)人員偏離章程規(guī)定的宗旨和業(yè)務(wù)范圍進(jìn)行的活動(dòng)、侵害老年人合法權(quán)益、以非法集資或者欺騙手段銷售“保健”產(chǎn)品等方式詐騙老年人財(cái)物等行為，通過公布名單等方式進(jìn)行聯(lián)合懲戒，強(qiáng)化誠(chéng)信建設(shè)。

綜上所述，hs-CRP檢測(cè)在胎膜早破早產(chǎn)兒宮內(nèi)感染早期診斷及感染程度分級(jí)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，臨床診斷時(shí)可與其他感染指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)，以提高診斷靈敏度及特異度。

對(duì)研究所得數(shù)據(jù)利用SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料n/%表示,用χ2檢驗(yàn),P值小于0.05,則提示經(jīng)比較兩組數(shù)據(jù)間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、中國(guó)特色養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展趨勢(shì)前瞻

今后一個(gè)時(shí)期，我國(guó)全面小康社會(huì)的目標(biāo)將日漸達(dá)成、社會(huì)主義現(xiàn)代化進(jìn)程逐步推進(jìn)。我國(guó)人口老齡化不斷加深的狀況，將對(duì)中國(guó)特色養(yǎng)老服務(wù)模式提出更高的要求。我國(guó)特色養(yǎng)老服務(wù)業(yè)亟須進(jìn)入新的發(fā)展階段，提供更多高質(zhì)量的產(chǎn)品和服務(wù)，唯此才能滿足老年人不斷增長(zhǎng)的對(duì)美好生活的需求。因此我國(guó)未來的養(yǎng)老服務(wù)模式應(yīng)具備以下特點(diǎn)。

（一）養(yǎng)老服務(wù)業(yè)在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展全局中的地位更加突出

這是由我國(guó)龐大的老年人群決定的，預(yù)計(jì)不久的將來我國(guó)老年人口就會(huì)達(dá)到3個(gè)億，其服務(wù)需求的影響無論怎么評(píng)價(jià)都不為過。如何滿足他們的需求，既是經(jīng)濟(jì)問題，也是社會(huì)問題。它事關(guān)千家萬戶的切身利益，直接關(guān)系到我黨長(zhǎng)期執(zhí)政的社會(huì)基礎(chǔ)。由需求引發(fā)的供給將形成相應(yīng)的產(chǎn)業(yè)鏈，橫跨第一、二、三產(chǎn)業(yè)，從而帶動(dòng)建筑、康復(fù)輔具、老年醫(yī)療、金融服務(wù)、信息電子、護(hù)理等相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。老年服務(wù)業(yè)的發(fā)展同時(shí)契合服務(wù)業(yè)在我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展占比不斷擴(kuò)大的趨勢(shì)，并成為服務(wù)業(yè)的重要組成部分。民生事業(yè)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展新動(dòng)能的戰(zhàn)略定位、引擎作用，只會(huì)進(jìn)一步鞏固和加強(qiáng)。由此，黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、相關(guān)部門齊抓共管、社會(huì)參與的舉國(guó)體制將得到進(jìn)一步強(qiáng)化，基礎(chǔ)性地位進(jìn)一步突出。

（二）養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的目標(biāo)更加明確

作為和人的感受密切相關(guān)的服務(wù)業(yè)，質(zhì)量目標(biāo)是第一位的。實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)的高質(zhì)量發(fā)展，離不開高品質(zhì)的服務(wù)設(shè)施，離不開高素質(zhì)的管護(hù)隊(duì)伍，更離不開根植傳統(tǒng)文化的服務(wù)模式。一是養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施多樣態(tài)。20世紀(jì)60年代出生的人逐步進(jìn)入老齡化后，我國(guó)老年人群整體特點(diǎn)將發(fā)生變化。這些老年人經(jīng)濟(jì)狀況較好，大多享有養(yǎng)老保險(xiǎn)，接受過較好的教育，對(duì)個(gè)性化的養(yǎng)老服務(wù)需求、高品質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)需求強(qiáng)烈。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將不再千遍一律，而是在強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ)上呈現(xiàn)多樣態(tài)。相應(yīng)地，康復(fù)輔具因有助于延緩老年人身體機(jī)能衰退、延長(zhǎng)老年人獨(dú)立自主生活的時(shí)間、降低護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，而受到歡迎并得以大力發(fā)展。二是護(hù)理隊(duì)伍快速發(fā)展。決定養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的是人，特別是護(hù)理員隊(duì)伍。由于人身服務(wù)的特殊性，人文因素十分重要，護(hù)理員隊(duì)伍素質(zhì)將是決定性的。政府和社會(huì)各方要下大力氣培育發(fā)展護(hù)理員隊(duì)伍，提高護(hù)理人員的待遇和社會(huì)認(rèn)同感。三是原居安養(yǎng)模式成熟定型。原居意味著不破壞老年人長(zhǎng)期形成的生活形態(tài)和社會(huì)關(guān)系，盡最大可能延長(zhǎng)老年人居住在家庭的時(shí)間，即使去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也主要選擇建在社區(qū)中的機(jī)構(gòu)，做到離家不離社 （村）。這樣，老人及子女才更安心、更放心。這種養(yǎng)老模式植根于傳統(tǒng)文化，加強(qiáng)了家庭在養(yǎng)老服務(wù)中的作用，是對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的提升，也是對(duì)機(jī)構(gòu)服務(wù)形態(tài)的重塑。由此，老人將得到更多的人文關(guān)懷和更多有品質(zhì)的服務(wù)。

（三）政府、市場(chǎng)和社會(huì)協(xié)調(diào)配合的職責(zé)更加清晰

市場(chǎng)機(jī)制在配置養(yǎng)老服務(wù)資源中起決定性作用已成為共識(shí)，政府和社會(huì)在這一大前提下要依法履職才能更好地發(fā)揮作用，今后，政府將進(jìn)一步強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)管。通過評(píng)估，確定監(jiān)管的基本對(duì)象、基本服務(wù)。對(duì)社會(huì)組織的作用將有新的認(rèn)識(shí)。過去往往把登記為民辦非企業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、專業(yè)組織作為市場(chǎng)主體來對(duì)待，今后民非機(jī)構(gòu)作為社會(huì)服務(wù)組織將回歸其本來面目——更加注重非營(yíng)利性。由于養(yǎng)老服務(wù)所具有的半公共產(chǎn)品性質(zhì)，特別在農(nóng)村或邊遠(yuǎn)地區(qū)，靠市場(chǎng)的力量是難以發(fā)展的；如果沒有政府的激勵(lì)措施，市場(chǎng)主體不會(huì)也不愿意接收特困老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。這正是政府、社會(huì)組織需要著力的地方。非營(yíng)利的社會(huì)組織如果沒有約束，可能既享受到政府的優(yōu)惠政策，又按企業(yè)的辦法獲取利潤(rùn)，同時(shí)又可能沒有發(fā)展的動(dòng)力。這就要求政府既要通過法律、行政、經(jīng)濟(jì)等多種手段，激發(fā)市場(chǎng)主體、社會(huì)主體參與提供養(yǎng)老服務(wù)，又要在其失靈時(shí)主動(dòng)補(bǔ)位，促成合力。未來，政府、市場(chǎng)和社會(huì)這三種力量在實(shí)踐中會(huì)進(jìn)一步厘清各自的職責(zé)邊界，做到張弛有度、密切協(xié)作。政府將提供資金保障困難老人的基本服務(wù)，引導(dǎo)市場(chǎng)主體、社會(huì)組織將為社會(huì)老人提供基本服務(wù)；市場(chǎng)主體、社會(huì)組織根據(jù)老年人的需求提供有針對(duì)性服務(wù)。這就是國(guó)辦發(fā)5號(hào)文件提出的，到2022年，在實(shí)現(xiàn)人人享有基本養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)上，有效滿足老年人多樣化、多層次養(yǎng)老服務(wù)需求。

（四）養(yǎng)老服務(wù)制度建設(shè)更加完備

隨著治理體系和治理能力現(xiàn)代化的推進(jìn)，更多面向老年社會(huì)的制度將陸續(xù)出臺(tái)并不斷成熟定型，養(yǎng)老服務(wù)制度也將不斷健全。這些制度至少包括資金保障、機(jī)構(gòu)管理、居家養(yǎng)老服務(wù)管理、人才隊(duì)伍、智慧養(yǎng)老技術(shù)等。特別是資金保障制度。一方面，財(cái)政資金將托底保障、基本服務(wù)列入其中，建立完善的養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度。另一方面，將正在試點(diǎn)的護(hù)理保險(xiǎn)制度上升為全國(guó)性行為，從而提高共享性，使更多的老年人獲得必要的養(yǎng)老服務(wù)資金。

（五）智慧養(yǎng)老技術(shù)的應(yīng)用更加廣泛

利用現(xiàn)代信息技術(shù)為老年人提供服務(wù)，既是未來社會(huì)發(fā)展的必然，也是養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展的內(nèi)在要求。在大數(shù)據(jù)背景下，利用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代技術(shù)發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)有一舉多得的效果，可以延長(zhǎng)老年人獨(dú)立生活的時(shí)間、拓展其生活空間，從而提高其生活品質(zhì)；可以促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、專業(yè)組織更加準(zhǔn)確地掌握老年人的需求，為老年人多樣化的需求提供精準(zhǔn)服務(wù)；能夠?qū)⒎稚⒌男枨蠹蔀楫a(chǎn)品，使得市場(chǎng)主體、社會(huì)組織提高效益。同時(shí)，對(duì)政府來說，也能更加有效地加強(qiáng)社會(huì)管理，提高養(yǎng)老服務(wù)政策措施的績(jī)效。因此，“互聯(lián)網(wǎng)+”作為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)提高服務(wù)品質(zhì)的重要手段，將是大力發(fā)展的重要領(lǐng)域。