鐘 立，羅興能

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院健康管理中心，重慶 400016；2.重慶市沙坪壩區(qū)土灣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任辦公室，重慶 400030)

全科醫(yī)生是醫(yī)學(xué)知識綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、患者康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，是居民健康的“守門人”[1]。黨和國家歷來高度重視全科醫(yī)生人才隊(duì)伍建設(shè)工作。黨的十九大報(bào)告指出，要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)；《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》中更是明確提出，國家加強(qiáng)全科醫(yī)生的培養(yǎng)和使用。全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)是當(dāng)前加快壯大全科醫(yī)生隊(duì)伍的有效途徑，是加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的重要舉措。全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的對象主要是來自社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基層學(xué)員，以“全科崗位勝任能力”為導(dǎo)向，他們將進(jìn)行為期12個月的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)?？蒲袆?chuàng)新能力是新時代基層全科醫(yī)生崗位勝任能力的重要體現(xiàn)。就全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中基層學(xué)員科研能力培養(yǎng)，筆者有以下幾點(diǎn)思考。

1 加強(qiáng)基層學(xué)員科研能力培養(yǎng)的意義

有利于醫(yī)療服務(wù)能力的提升。開展科研培訓(xùn)，提高科研素養(yǎng)可以使基層全科醫(yī)生養(yǎng)成科學(xué)思維、查閱文獻(xiàn)的習(xí)慣，鍛煉其主動學(xué)習(xí)、積極探索的精神，自覺跟蹤和了解先進(jìn)醫(yī)學(xué)診療技術(shù)和發(fā)展動態(tài)，有利于新技術(shù)、新知識和新技能的推廣和應(yīng)用，進(jìn)而提高其在全科診療服務(wù)中分析問題和解決問題的能力。

有利于公衛(wèi)服務(wù)質(zhì)量的提高。以基層全科醫(yī)生為骨干的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)正在大力推進(jìn)。全科醫(yī)生在做好基本醫(yī)療服務(wù)的同時，也承擔(dān)著預(yù)防保健、健康教育等公共衛(wèi)生工作職責(zé)。通過疾病患病率調(diào)查、衛(wèi)生需求評估、知曉率調(diào)查等科研探索活動，能夠及時發(fā)現(xiàn)當(dāng)前衛(wèi)生服務(wù)工作中的不足，厘清基層衛(wèi)生服務(wù)工作重點(diǎn)，從而進(jìn)一步提高基層公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

有利于特色服務(wù)品牌的形成。學(xué)科建設(shè)和能力提升是包括基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在內(nèi)的所有醫(yī)療單位發(fā)展的永恒主題。各基層衛(wèi)生單位基于自身?xiàng)l件，結(jié)合轄區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)需求，在科研創(chuàng)新活動的有力帶動下，積極探索具有亞專長全科醫(yī)生(General Practitioner with Special Interest,GPwSI)培養(yǎng)，同時建立起以全科醫(yī)生為核心的專業(yè)團(tuán)隊(duì)，逐步構(gòu)建形成創(chuàng)新意識領(lǐng)先、技術(shù)力量雄厚、人才梯隊(duì)合理、?？铺厣r明的基層優(yōu)勢學(xué)科[2]，進(jìn)而打造出獨(dú)具特色的基層衛(wèi)生服務(wù)品牌。

有利于個人綜合素質(zhì)的提升?？蒲心芰Σ粌H有利于臨床問題的解決，也是創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才必須具備的素質(zhì)，對一名醫(yī)務(wù)工作者的專業(yè)發(fā)展至關(guān)重要[3]。發(fā)展科研能力可以提高自身的邏輯思維與推理能力、歸納概括能力、語言表達(dá)能力、組織協(xié)調(diào)能力以及豐富自己的知識體系等，從而成為更有批判性和思考全面的研究者與臨床實(shí)踐者，切實(shí)提高自身的綜合素質(zhì)與個人能力[4]。

2 基層全科醫(yī)生開展科研工作的優(yōu)勢與不足

學(xué)歷以大專和本科為主,職稱以中初級職稱為主[5]；缺乏科學(xué)、完整的科研教育培訓(xùn)；負(fù)責(zé)社區(qū)醫(yī)療及預(yù)防保健任務(wù)，工作瑣碎且繁忙；工作環(huán)境缺乏大型的診斷治療設(shè)備和尖端的實(shí)驗(yàn)測試儀器；激勵措施不足，職稱晉升一般無論文或課題要求等。以上均為基層全科醫(yī)生開展科研工作的不利條件。但另一方面，基層全科醫(yī)生在科研工作中也具備獨(dú)特的優(yōu)勢：研究范圍廣泛，從臨床醫(yī)學(xué)到社會學(xué)、心理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、倫理學(xué)、哲學(xué)、管理學(xué)等均可一一涉足；全科醫(yī)療負(fù)責(zé)所有性別、年齡患者的保健，治療預(yù)防所有器官系統(tǒng)的疾患[6]；全科醫(yī)生從生物、心理和社會各個角度觀測、探討患者的健康問題；全科醫(yī)生因其連續(xù)性服務(wù)的特點(diǎn)可觀察到患者從健康、疾病形成期、亞臨床、臨床期、康復(fù)期直至終末這全生命周期[7]；家庭醫(yī)生制度的推行、雙向轉(zhuǎn)診制度的執(zhí)行、居民健康檔案簽約制、社區(qū)績效考核等制度層面有待解決的問題，這些研究是二三級醫(yī)院無法進(jìn)行的，唯有在社區(qū)才能開展[8]；現(xiàn)在許多科研課題都與疾病防治有關(guān)，而疾病防治的關(guān)鍵在社區(qū)已經(jīng)成為普遍共識。上述諸多優(yōu)勢充分顯示了基層全科醫(yī)生開展科研工作的光明前景。

3 加強(qiáng)基層學(xué)員科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)的對策

3.1 提高思想認(rèn)識，強(qiáng)化科研創(chuàng)新能力養(yǎng)成

在培訓(xùn)全科醫(yī)師過程中，基地建設(shè)、師資水平、帶教方法、技能培訓(xùn)和細(xì)節(jié)管理在全科醫(yī)師培養(yǎng)過程中起著重要的作用[9]。就全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)而言，基層學(xué)員、帶教教師、管理人員，基于不同的出發(fā)點(diǎn)和期待值，他們對科研能力培養(yǎng)有不一樣的認(rèn)識，應(yīng)使三者共同認(rèn)識到科研培訓(xùn)是提高全科診療能力和提升整體素質(zhì)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。首先，要轉(zhuǎn)變基層全科學(xué)員“科研離自己很遠(yuǎn)，與自己無關(guān)”的認(rèn)識，提高他們對科研創(chuàng)新的重視程度，逐步培養(yǎng)學(xué)員對科研的敏感度，使其能主動參與全科相關(guān)科學(xué)研究，在提升臨床、公衛(wèi)服務(wù)能力的同時注重提升自身科研素養(yǎng)。其次，要強(qiáng)化帶教教師關(guān)于全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)制度的認(rèn)知，更新培養(yǎng)觀念，樹立“科研素養(yǎng)是全科崗位勝任能力重要體現(xiàn)”的理念，在重視提高學(xué)員的理論知識、臨床技能的同時也要重視提高其科研能力。最后，要完善科研能力培養(yǎng)相應(yīng)的管理制度：針對帶教教師，要建立激勵舉措，發(fā)揮其對培養(yǎng)基層學(xué)員科研創(chuàng)新能力的主動性；針對基層學(xué)員，要制定綜合性考核制度，調(diào)動其自主學(xué)習(xí)的積極性，增強(qiáng)其科研創(chuàng)新自覺性，使其科研學(xué)習(xí)成為長期、常規(guī)的學(xué)習(xí)任務(wù)與目標(biāo)；針對基層實(shí)踐基地，要將科研創(chuàng)新能力作為一項(xiàng)篩選條件，將科研意識強(qiáng)、有項(xiàng)目在研、有論文發(fā)表的優(yōu)秀基層衛(wèi)生人才遴選出來作為基層帶教師資。

3.2 優(yōu)化課程設(shè)置，全程貫穿科研創(chuàng)新理念

在課程設(shè)置上，將醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法、臨床流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)科研導(dǎo)論、循證醫(yī)學(xué)等與科研能力培養(yǎng)密切相關(guān)的課程和理論納入轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)之中[10]，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索等技能運(yùn)用能力培訓(xùn)，幫助學(xué)員掌握正確的科研方法和工具。在教學(xué)內(nèi)容上，加強(qiáng)人文關(guān)懷和創(chuàng)新思維教育，及時將多學(xué)科之間交叉滲透所形成的新科技成果不斷引入教學(xué)，固化到教學(xué)內(nèi)容中，同時引入反映醫(yī)學(xué)模式、衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變所必需的，特別是與基層衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)的各種新知識、新理念和新技能。在教學(xué)過程中，倡導(dǎo)“案例式-啟發(fā)式-互動式”教學(xué)[11]，堅(jiān)持以帶教教師為主導(dǎo)，以基層學(xué)員為主體，以案例或問題為引導(dǎo)，環(huán)環(huán)相扣，逐步深入，鼓勵學(xué)員主動思考、積極探索和深入分析問題。在科室輪轉(zhuǎn)和基層實(shí)訓(xùn)中，注重臨床診療和公衛(wèi)服務(wù)相關(guān)的新指南、新規(guī)范、新要求的解讀和培訓(xùn)。

3.3 發(fā)揮資源優(yōu)勢，營造良好科研培訓(xùn)環(huán)境

轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)一般是采取“醫(yī)科院校授課+教學(xué)醫(yī)院輪轉(zhuǎn)+基層單位實(shí)踐”的三階段培訓(xùn)模式，要充分發(fā)揮各個階段的各類資源優(yōu)勢，為基層學(xué)員創(chuàng)造良好科研培訓(xùn)條件：主動為學(xué)員辦理圖書館借閱證，開通文獻(xiàn)查詢賬號，以此提高學(xué)員科研意識，增強(qiáng)其文獻(xiàn)資料閱讀、收集、分析能力；高校及帶教醫(yī)院每年均組織開展課題申報(bào)、科研寫作、名家講壇等學(xué)術(shù)講座活動，要做好上述信息的收集發(fā)布，組織基層學(xué)員積極參加；臨床科室輪轉(zhuǎn)期間，鼓勵學(xué)員主動參與讀書報(bào)告會，疑難病例討論會，項(xiàng)目開題、進(jìn)展、結(jié)題報(bào)告會等學(xué)術(shù)交流活動；基層實(shí)踐單位也應(yīng)結(jié)合基層衛(wèi)生工作實(shí)際，開展有利于全科醫(yī)生提高創(chuàng)新思維能力、增強(qiáng)科研能力的繼續(xù)教育講座。

3.4 積極創(chuàng)造條件，推動合作交流機(jī)制建立

轉(zhuǎn)崗學(xué)員來自不同地區(qū)、不同單位，已有一定的基層衛(wèi)生工作經(jīng)歷，完全脫產(chǎn)接受系統(tǒng)化、規(guī)范化的全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)機(jī)會十分難得。在轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中，無論是理論授課的教授，臨床示教的教師，還是基層帶教的師資，他們都是相關(guān)領(lǐng)域的資深專家、學(xué)術(shù)權(quán)威，因此要積極創(chuàng)造條件，支持和鼓勵基層學(xué)員把握住轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)契機(jī)，主動加強(qiáng)與授課帶教專家教授的交流，建立長期合作交流機(jī)制，推動學(xué)員即便在培訓(xùn)結(jié)束后也盡可能保持與上級專家的聯(lián)絡(luò)，這樣既能使其自身的知識技能保持與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和相關(guān)人文社會科學(xué)的同步發(fā)展[12]，還能在科研工作開展中借助上述專家的資源達(dá)到事半功倍的效果，例如積極申請成為某位學(xué)術(shù)大咖科研課題社區(qū)調(diào)查的合作參研伙伴，在全科醫(yī)生普遍不擅長的資料統(tǒng)計(jì)分析領(lǐng)域能夠借助高校統(tǒng)計(jì)專家的外力，與科研實(shí)力突出的兄弟基層單位聯(lián)合開展課題申報(bào)等。

3.5 組建興趣小組，發(fā)揮導(dǎo)師科研指導(dǎo)作用

科學(xué)研究具有較強(qiáng)的實(shí)踐性，需要團(tuán)隊(duì)合作及導(dǎo)師的指導(dǎo)。培養(yǎng)科研創(chuàng)新能力，可以首先基于基層學(xué)員的興趣愛好推動組建若干醫(yī)學(xué)科研興趣小組，同時為各興趣小組配備科研導(dǎo)師。科研導(dǎo)師應(yīng)具有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，同時承擔(dān)科研課題，應(yīng)具有中級及以上專業(yè)技術(shù)職稱[13]?？蒲袑?dǎo)師根據(jù)培養(yǎng)對象情況和臨床、科研實(shí)際條件，為基層學(xué)員制訂可行的科研培養(yǎng)計(jì)劃；督促其多看文獻(xiàn)，協(xié)助其確定科研方向；指導(dǎo)其參與已有課題研究，幫助其撰寫、修改論文，解決學(xué)員在科研學(xué)習(xí)中遇到的相關(guān)問題；定期組織開展小組討論，建立起導(dǎo)師與學(xué)員，學(xué)員與學(xué)員間問題探討機(jī)制、科研合作機(jī)制，以此互相促進(jìn)，激發(fā)科研靈感，增加科研知識；年會是拓寬學(xué)術(shù)視野和結(jié)交同行的有效方式，要鼓勵學(xué)員積極參加專業(yè)性年會，了解學(xué)術(shù)生態(tài)圈[14]。最終通過導(dǎo)師的指導(dǎo)幫扶使基層學(xué)員鍛煉科研能力、開拓科研視野，為今后科研工作的開展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

綜上所述，在全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中，按照“循序漸進(jìn)”的原則加強(qiáng)對基層學(xué)員科研能力的培養(yǎng)，使其在擁有深厚的基礎(chǔ)理論知識，熟練掌握臨床實(shí)踐技能之外具備不斷探索、勇于創(chuàng)新的科研精神和科研能力，進(jìn)而能夠更好地發(fā)揮轄區(qū)居民健康守門人的作用，最終更好地服務(wù)于基層社區(qū)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)。