石長貴，吳卉喬，沈宏亮，何海龍，許國華,葉曉健

(海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院：A.骨科；B.外科學(xué)教研室，上海 200003)

隨著我國綜合國力和教育水平的提高，留學(xué)生教育已成為我國高等教育體系的重要組成部分。近年來，越來越多的留學(xué)生選擇來華學(xué)習(xí)，特別是醫(yī)學(xué)留學(xué)生，呈逐年增加的趨勢[1]。實驗動物外科是通過動物實驗培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)格的無菌觀念和基本的外科手術(shù)操作技能的重要課程，也是連接基礎(chǔ)到臨床以及理論到實踐的一門橋梁課程[2]。實驗動物外科教學(xué)對于培養(yǎng)留學(xué)生的理解能力、操作能力、和創(chuàng)新能力至關(guān)重要，是留學(xué)生教學(xué)培養(yǎng)中的重要課程和環(huán)節(jié)[3]。

作為國內(nèi)知名醫(yī)科院校，我校長期承擔(dān)著臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生的教學(xué)工作。通過多年來對留學(xué)生實驗動物外科教學(xué)的情況，筆者總結(jié)了一些經(jīng)驗。本文將從以下三個方面進行闡述：留學(xué)生實驗動物外科學(xué)習(xí)中存在的問題，影響留學(xué)生實驗動物外科教學(xué)效果可能的因素分析，以及提高留學(xué)生實驗動物外科教學(xué)的對策和建議。

1 留學(xué)生實驗動物外科學(xué)習(xí)中存在的問題

1.1 理論知識要點掌握不全面

實驗動物外科作為一門橋梁課程，內(nèi)容包含大量新的名詞、概念和理論。通過平時的課堂交流和期末考試成績，筆者發(fā)現(xiàn)留學(xué)生的理論知識要點掌握不夠全面、不夠系統(tǒng)、不夠深入，經(jīng)常出現(xiàn)記憶不清、概念混淆、把握不到重點等問題。

1.2 基本操作技能掌握不扎實

實驗動物外科主要的教學(xué)目的是通過課程學(xué)習(xí)，讓學(xué)生掌握基本的外科手術(shù)操作技能，包括切開、止血、分離、縫合、打結(jié)等，最后能夠運用各項基本技能完成簡單的四肢清創(chuàng)術(shù)和腹部手術(shù)。在課程中，筆者發(fā)現(xiàn)留學(xué)生存在基本操作技能掌握不扎實，各項技能完成得不夠熟練和準(zhǔn)確，有些學(xué)生分節(jié)練習(xí)時動作要領(lǐng)和操作尚可，但在手術(shù)中卻不能靈活地使用各項操作技能。

1.3 無菌觀念和意識不強

實驗動物外科另一教學(xué)目的是通過課程學(xué)習(xí)，幫助學(xué)生樹立嚴(yán)格的無菌觀念，掌握無菌操作技術(shù)。課程中，留學(xué)生暴露最大的問題就是無菌觀念和意識不強，包括口罩、帽子佩戴不合格，指甲胡須忘清理，首飾頭飾未摘除，消毒鋪單不嚴(yán)格，傳遞器械不合規(guī)，無菌區(qū)域把握不準(zhǔn)確等。當(dāng)帶教教師點評出來時，學(xué)生也能發(fā)現(xiàn)自己的錯誤所在，但在手術(shù)操作時卻時常忘記。

2 影響留學(xué)生實驗動物外科教學(xué)效果可能的因素

2.1 學(xué)生自身因素

(1)語言功底不強

語言問題是留學(xué)生在我國學(xué)習(xí)的最大障礙[4-5]。對此，我校對于本科留學(xué)生在課程設(shè)置方面，前兩年先進行中文學(xué)習(xí)，使留學(xué)生具備基本的中文聽、說、讀、寫能力。但從語言的掌握程度來看，留學(xué)生的中文水平也是參差不齊，這可能與他們的語言背景、教育經(jīng)歷、和家庭環(huán)境有關(guān)[5]。實驗動物外科是一門理論加實踐的課程，課本內(nèi)容繁多且手術(shù)操作復(fù)雜。部分理論知識需要完全理解后才能深刻記憶，手術(shù)技能也是需要將操作要點和流程充分理解后才能熟練掌握。課堂上，來自亞洲國家(如柬埔寨、朝鮮等)的留學(xué)生語言更加流暢，知識點掌握更加深入，以英語為母語或第一語言的留學(xué)生也基本能理解課程內(nèi)容。相比而言，以法語或其他語言為母語的留學(xué)生往往學(xué)習(xí)比較吃力，理論知識和技能的掌握程度略差。

(2)學(xué)習(xí)興趣不足

部分留學(xué)生對于實驗動物外科的學(xué)習(xí)興趣不足。主要來自兩方面：一方面，部分學(xué)生很早就規(guī)劃了將來回國后所從醫(yī)的方向，比如皮膚科、內(nèi)科、或輔診科室。這一部分留學(xué)生對于外科手術(shù)基本技能的學(xué)習(xí)興趣不強；另一方面，由于課程內(nèi)容繁多且難以理解，部分學(xué)生入手困難，導(dǎo)致其學(xué)習(xí)動力不足。

(3)宗教信仰差異

由于宗教信仰，部分男性留學(xué)生有留胡須的習(xí)慣，部分女性留學(xué)生喜歡披頭巾、戴首飾等。這些習(xí)慣增加了無菌術(shù)的操作和訓(xùn)練難度，而無菌觀念的建立和無菌意識的培養(yǎng)恰恰又是實驗動物外科的目的之一。另外，部分留學(xué)生出于愛護小動物的心理，在手術(shù)操作時不愿擔(dān)任主刀和一助的角色，浪費了自己動手操作的機會。

2.2 教師隊伍因素

(1)教師水平參差不齊

我校承擔(dān)留學(xué)生實驗動物外科教學(xué)的帶教教師是由附屬醫(yī)院從事外科臨床工作的醫(yī)師臨時脫產(chǎn)組成。一部分帶教教師已是副教授，具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗。而另一部分為主治醫(yī)師，教學(xué)經(jīng)驗不足，導(dǎo)致所帶學(xué)生之間層次高低不等。

(2)帶教習(xí)慣不夠統(tǒng)一

各帶教教師由于專業(yè)特點和學(xué)習(xí)經(jīng)歷的差異，長期的臨床工作導(dǎo)致他們各自形成了不同的操作習(xí)慣。因此，不同帶教教師示范的動作要領(lǐng)和操作手法的差異，會導(dǎo)致留學(xué)生學(xué)習(xí)時無所適從。另外，帶教教師一年會進行輪換，由于人員變動性大，各種標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范就更難得到統(tǒng)一。

(3)師資力量不夠強大

目前，外科教學(xué)中存在學(xué)生多，但師資隊伍不足的問題。在小組帶教時，一名帶教教師往往分管2～3個小組(每組4人)，導(dǎo)致其帶教時精力不足，不能面面俱到地全程去指導(dǎo)學(xué)生的操作。

2.3 教學(xué)資源因素

(1)課本不夠精簡

留學(xué)生實驗動物外科參考的教材是我校自編的《外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)》，該教材雖然內(nèi)容比較全面，但重點不夠突出。該教材提供了部分名詞的英文翻譯，但覆蓋面不夠全面。對于部分留學(xué)生而言，本身中文基礎(chǔ)較差，課本信息太多會導(dǎo)致其抓不到重點，理解不了內(nèi)容要點。

(2)參考資料有限

留學(xué)生除了課本和課件外，可用的參考資料有限。雖然線上資源較多(例如:有關(guān)手術(shù)基本操作技能的視頻和資料)，但多以中文為主。對于留學(xué)生來說，這些資源不太實用。同時，各視頻來自不同學(xué)校錄制，許多操作技能講解都存在細微差別，與課堂內(nèi)容不一致。

(3)操作器具欠缺

目前，留學(xué)生課后練習(xí)的設(shè)備比較欠缺。練習(xí)中，一般是以小組為單位，4人領(lǐng)取一個多練箱進行練習(xí)。多練箱中的設(shè)備主要包括手術(shù)器械、縫針縫線、縫合板等，可用于打結(jié)、縫合、結(jié)扎的練習(xí)。但是，無法實現(xiàn)對于切開、止血、分離的訓(xùn)練，更加無法練習(xí)靜脈切開術(shù)、清創(chuàng)術(shù)和其他手術(shù)。同時，練習(xí)工具比較老舊，與臨床實際情況相差甚遠。

2.4 教學(xué)模式因素

(1)教學(xué)方式老舊

由于文化和教育背景的差異，國外教學(xué)模式多以小組討論式或交流互動式的模式，比較側(cè)重個體化發(fā)展。相比而言，國內(nèi)教學(xué)模式還是以灌輸式為主：教師先講解理論知識要點，然后進行示教；學(xué)生再進行練習(xí)和操作。對于留學(xué)生而言，思維方式轉(zhuǎn)變比較困難，導(dǎo)致其課堂興趣不足，消化和理解知識程度不夠。

(2)課程設(shè)置不合理

由于每屆留學(xué)生人數(shù)少，而本土學(xué)生人數(shù)多，在課程設(shè)置時將部分本土學(xué)生和留學(xué)生合為一個班級進行授課和帶教。這雖然有利于中外學(xué)生互相交流、促進學(xué)習(xí)，但課程安排和課時設(shè)置基本參照本土學(xué)生的授課情況。留學(xué)生本身對課程內(nèi)容的理解較為困難，操作進度也比較緩慢。與本土學(xué)生相比，同樣的課程內(nèi)容對于留學(xué)生來說，負(fù)擔(dān)就會過重，導(dǎo)致在操作練習(xí)時，留學(xué)生經(jīng)常出現(xiàn)練習(xí)次數(shù)太少甚至不能完成手術(shù)過程的情況。

(3)考核方式傳統(tǒng)

目前，實驗動物外科的考核主要分為平時技能考核和期末理論考核(閉卷)。這種應(yīng)試教育體制會導(dǎo)致留學(xué)生太看重成績，對于理論知識死記硬背，而忽略了對于技能的掌握和無菌意識的建立。同時，留學(xué)生也可能不適應(yīng)這種考核方式，導(dǎo)致其成績較低。

3 提高留學(xué)生實驗動物外科教學(xué)的對策和建議

3.1 加強學(xué)生語言學(xué)習(xí)

將來的教學(xué)中，可通過以下四個方面加強留學(xué)生的語言學(xué)習(xí)。①加強留學(xué)生中文的學(xué)習(xí)，可開設(shè)中文選修班，針對中文水平稍弱的留學(xué)生進一步強化其對中文的理解程度。②利用互聯(lián)網(wǎng)或手機App，通過專業(yè)的翻譯軟件，對實驗動物外科新的名詞和概念，進行相關(guān)語言的翻譯。③針對留學(xué)生，采用“一對一”匹配已學(xué)過實驗動物外科或正在學(xué)習(xí)實驗動物外科的本土學(xué)生定期交流學(xué)習(xí)心得，互相促進對方的語言水平。④針對留學(xué)生，實行“導(dǎo)師制”，一名導(dǎo)師對應(yīng)1～2名留學(xué)生，通過微信/郵件/會談等定期匯報學(xué)習(xí)過程中不懂的問題，導(dǎo)師進行答疑。

3.2 加強師資隊伍建設(shè)

將來的教學(xué)中，可通過以下四個方面加強師資隊伍的建設(shè)[2,6]。①盡量挑選高年資外科醫(yī)師擔(dān)任留學(xué)生教學(xué)的帶教教師，其應(yīng)具備豐富的教學(xué)經(jīng)驗，最好擁有留學(xué)經(jīng)歷或英文水平較好的醫(yī)師。②帶教教師在課前進行統(tǒng)一備課和試講，統(tǒng)一教學(xué)流程，統(tǒng)一操作手法，并認(rèn)真修改課件，課件最好采用中英文版本，內(nèi)容簡潔明了，重點突出。③增加帶教教師數(shù)量，最好做到一個小組(4人為一小組)配備一名帶教教師，在留學(xué)生小組操作練習(xí)時全程進行輔導(dǎo)。④定期開展教學(xué)討論會，互相提出合理意見，不斷改進教學(xué)方法。

3.3 加強教學(xué)資源配備

將來的教學(xué)中，可以通過以下四個方面加強教學(xué)資源的配備。①編寫教材：編寫專門針對留學(xué)生的手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)教材，重點內(nèi)容著重標(biāo)出，并編寫中文和英文版本[7]，部分名詞和概念可以適當(dāng)增加法文或其他語言翻譯。②增加線上資源[8]：制作與課堂內(nèi)容相關(guān)的視頻，內(nèi)容涵蓋手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥、手術(shù)操作要點和流程、注意事項等。配以文字解釋和中、英文解說，讓學(xué)生突破學(xué)習(xí)的時間和空間限制，做到隨時隨地學(xué)習(xí)。③增加操作器具：豐富多練箱中的器具種類，在原有基礎(chǔ)上增加消毒清創(chuàng)液體和手術(shù)巾單衣帽等。提供“醫(yī)用硅膠仿真人體模型”，以供學(xué)生課后練習(xí)切開、縫合、清創(chuàng)、靜脈切開等技能和手術(shù)。對于需要加強操作手術(shù)練習(xí)的學(xué)生，可以與動物中心進行預(yù)約(提供預(yù)約制度)，在課余時間進行動物手術(shù)操作練習(xí)。④增加實驗動物種類：課前進行摸底，針對留學(xué)生宗教信仰和習(xí)慣，提供更加合適的實驗對象(例如，實驗豬和實驗狗)。

3.4 加強教學(xué)模式改革

將來的教學(xué)中，可以通過以下三個方面加強教學(xué)模式的改革[9]。①打破傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)模式，在課堂中設(shè)計“以問題為導(dǎo)向”或“翻轉(zhuǎn)課堂”等教學(xué)模式[10-11]，在課堂外引入“視頻教學(xué)”或“微信平臺教學(xué)”的教學(xué)方式，充分調(diào)動留學(xué)生的主觀能動性，提高他們對實驗動物外科的學(xué)習(xí)興趣。②重新設(shè)置和調(diào)整留學(xué)生的課程和課時安排，將課程內(nèi)容進行拆分或適當(dāng)延長課時，盡量保證留學(xué)生實驗課上有充足的時間和機會練習(xí)技能。③改革考核方式，針對留學(xué)生實驗動物外科的考核，應(yīng)加大操作考核的權(quán)重，重視對學(xué)生動手操作能力的評價。一門語言的學(xué)習(xí)最難的是寫作，對于理論考核方面可以采用“教師提問，學(xué)生回答”的方式。而考核時間可以分散到每次課程結(jié)束前30分鐘，對當(dāng)天所學(xué)課程內(nèi)容進行考核評價。帶教教師針對性地進行點評，及時發(fā)現(xiàn)問題，糾正錯誤觀念和操作動作。

4 結(jié)語

目前，醫(yī)學(xué)留學(xué)生實驗動物外科教學(xué)效果尚不盡人意。實驗動物外科是一門重要的醫(yī)學(xué)課程，是醫(yī)學(xué)生進入外科臨床實習(xí)的前提。如何提高醫(yī)學(xué)留學(xué)生實驗動物外科的教學(xué)質(zhì)量和效果需要不斷的努力和長期的探索。本文總結(jié)了多年留學(xué)生實驗動物外科的教學(xué)經(jīng)驗，在不斷完善現(xiàn)有醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育體制的前提下，提高留學(xué)生自身語言水平，加強師資力量建設(shè)，增加教學(xué)資源，改革教學(xué)模式，將對提高留學(xué)生實驗動物外科教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果具有重要作用。