任青玲，陳雯玥，龔歆，洪丹丹，陳赟，郭斐，胡榮魁，談?dòng)?/p>

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 (南京 210029);南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 (南京 210023)

“互聯(lián)網(wǎng)+”正在推動(dòng)新一輪教育變革，教育方法與學(xué)習(xí)方式亦隨之發(fā)生深刻的改變。隨著信息技術(shù)日新月異，對(duì)中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)探索的腳步從未停歇。易亞喬等[1]在中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)中應(yīng)用E-learning教學(xué)理念，逐步形成“以教材為基礎(chǔ)，以問題為導(dǎo)向，以病例為補(bǔ)充，以信息資源為依據(jù)，以學(xué)生為依托”的中醫(yī)經(jīng)典多元化教學(xué)法，在教學(xué)實(shí)踐中卓有成效。在現(xiàn)行中醫(yī)本科生的培養(yǎng)模式下，學(xué)生在校期間需要學(xué)習(xí)大量西醫(yī)和非醫(yī)學(xué)類課程，中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)內(nèi)容被壓縮。而傳統(tǒng)的中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)卻又過度強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)生的知識(shí)灌輸，經(jīng)典內(nèi)容較為零散，各章課程間知識(shí)相對(duì)獨(dú)立，書本內(nèi)容和臨床實(shí)踐相脫節(jié)，無論是對(duì)系統(tǒng)知識(shí)的掌握還是對(duì)學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)都極為不利?；谏鲜鰧?shí)際中醫(yī)婦科學(xué)數(shù)字化教材建設(shè)遵循中醫(yī)理論，傳承中醫(yī)經(jīng)典，多角度、全方位、深層次展現(xiàn)中醫(yī)婦科經(jīng)典理論的知識(shí)點(diǎn)。通過中醫(yī)婦科學(xué)數(shù)字化教材，中醫(yī)院?？蓮?qiáng)化學(xué)生對(duì)中醫(yī)經(jīng)典理論的自主學(xué)習(xí)，提升中醫(yī)素質(zhì)教育。本文對(duì)《中醫(yī)婦科學(xué)》數(shù)字化教材編寫過程中關(guān)于中醫(yī)經(jīng)典的教學(xué)提出幾點(diǎn)思考。

1 中醫(yī)婦科學(xué)教材中的經(jīng)典理論溯源

《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《溫病條辨》被中醫(yī)學(xué)界稱為“四大經(jīng)典”，而《婦人大全良方》《景岳全書·婦人規(guī)》《傅青主女科》《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》則是中醫(yī)婦科學(xué)的?？啤八拇蠼?jīng)典”，它們是中華民族智慧的結(jié)晶，雖經(jīng)千年卻歷久彌新，為中醫(yī)婦科臨證指引著方向。強(qiáng)化中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)對(duì)學(xué)生基礎(chǔ)理論水平的提高和辨治思維的培養(yǎng)至關(guān)重要。

1.1 回溯傳統(tǒng)教材，繼承中醫(yī)經(jīng)典內(nèi)核

“十一五”以來的歷版中醫(yī)婦科學(xué)紙質(zhì)教材，皆大量引用中醫(yī)四大經(jīng)典和中醫(yī)婦科經(jīng)典專著的經(jīng)典理論和方劑。以中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版的“十三五”《中醫(yī)婦科學(xué)》規(guī)劃教材為例，溯其源流，其理論基礎(chǔ)大多脫胎于“四大經(jīng)典”及中醫(yī)婦科?？平?jīng)典著作。

教材中引用的關(guān)于病因病機(jī)的條文多集中在《黃帝內(nèi)經(jīng)》《諸病源候論》《景岳全書·婦人規(guī)》，“四大經(jīng)典”中，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的經(jīng)典原文引用比例最高，超過60句，其中《素問上古天真論》“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)...故形壞而無子也。”在教材中多次出現(xiàn)?！皨D科?？扑拇蠼?jīng)典”書籍中引用條文數(shù)目以《景岳全書·婦人規(guī)》為最多，約50條,其提出的“命門”學(xué)說、“陰陽”學(xué)說對(duì)“經(jīng)帶胎產(chǎn)”用藥原則具有重要指導(dǎo)價(jià)值 。

教材中選用的方劑，近80%出自《金匱要略》《傅青主女科》《景岳全書》《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》，?？浦髦小秼D人大全良方》之“溫經(jīng)湯”與四大經(jīng)典《金匱要略》中“溫經(jīng)湯”形成臨床常用之“大小溫經(jīng)湯”。教材中治療帶下病之“易黃湯”“完帶湯” 引自《傅青主女科》。引自《景岳全書》中方劑有：大補(bǔ)元煎、玉女煎、左歸丸、右歸丸、歸腎丸、當(dāng)歸地黃飲、保陰煎、舉元煎、泰山磐石散、柴胡疏肝散、毓麟珠等，其中“左歸丸”“右歸丸”不僅為婦科用方，更為內(nèi)科、外科、兒科等多?？剖褂谩Ｒ虼?，《中醫(yī)婦科學(xué)》教材的編寫，離不開經(jīng)典理論、經(jīng)典方劑、經(jīng)典書籍的運(yùn)用。如何在《中醫(yī)婦科學(xué)》數(shù)字化教材中系統(tǒng)化、多維度、全方位對(duì)經(jīng)典原文展開解析，成為數(shù)字化教材編寫中的重中之重。

1.2 重視經(jīng)典理解，深化中醫(yī)辨治思維[2]

教學(xué)過程中除了對(duì)《中醫(yī)婦科學(xué)》理論進(jìn)行講解外，亦對(duì)中醫(yī)婦科相關(guān)的“四大經(jīng)典”“?？扑拇蠼?jīng)典”課程進(jìn)行重點(diǎn)剖析。在學(xué)習(xí)歷代婦科醫(yī)家經(jīng)典著作的過程中，對(duì)其指導(dǎo)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)及有關(guān)辨證論述深入挖掘，古為今用，并借助授課及小組討論、名師論壇、臨床實(shí)踐等途徑取百家之長(zhǎng)，有助于提升學(xué)生對(duì)中醫(yī)婦科基礎(chǔ)理論的認(rèn)識(shí)并深化中醫(yī)辨治思維。在教學(xué)過程中，教師通過數(shù)字化教材，指導(dǎo)學(xué)生通過E-learning，自主學(xué)習(xí)經(jīng)典理論，提升中醫(yī)思辨能力。

2 中醫(yī)婦科學(xué)數(shù)字化教材中醫(yī)經(jīng)典的教學(xué)思路創(chuàng)新

紙質(zhì)版教材受課時(shí)數(shù)、編寫字?jǐn)?shù)的限制，因此傳統(tǒng)教學(xué)中存在學(xué)生理解不透、經(jīng)典書籍不能重現(xiàn)、教學(xué)講解不夠深入等問題[3]。而“數(shù)字化教材”的編寫，可以實(shí)現(xiàn)經(jīng)典教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法以及教學(xué)體系三個(gè)方面的創(chuàng)新。

2.1 由淺入深，實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容多維立體

從《黃帝內(nèi)經(jīng)》中基礎(chǔ)的婦科經(jīng)典理論，《傷寒論》《金匱要略》中與臨床婦科疾病相關(guān)的經(jīng)方，再到深入學(xué)習(xí)中醫(yī)婦科?？扑拇蠼?jīng)典內(nèi)容(《傅青主女科》《景岳全書·婦人規(guī)》《婦人大全良方》《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》)，乃至拓展學(xué)習(xí)全國(guó)中醫(yī)婦科領(lǐng)域國(guó)醫(yī)大師運(yùn)用經(jīng)典名方的經(jīng)驗(yàn)。凡此種種，無不體現(xiàn)多維遞進(jìn)式教學(xué)內(nèi)容的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。例如，《中醫(yī)婦科學(xué)》教材多次引用黃帝內(nèi)經(jīng)《素問》中原文“胞脈者，屬心而絡(luò)于胞中”“胞絡(luò)者，系于腎”，據(jù)此原文可在數(shù)字化教材中插入《傅青主女科》中“蓋胞胎居于心腎之間，上系于心而下系于腎”相關(guān)內(nèi)容的鏈接，再逐步引申到夏桂成教授在古人思想的基礎(chǔ)上提出的“心-腎-子宮軸”理論，由此把中醫(yī)婦科經(jīng)典的多層次理論得以展現(xiàn)。

2.2 兼收并蓄，實(shí)現(xiàn)教學(xué)方法多元融合

強(qiáng)調(diào)以“5L教學(xué)法”，指導(dǎo)中醫(yī)婦科學(xué)數(shù)字化教材中的中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)。“5L教學(xué)法”包括不同角度、不同方向的五種學(xué)習(xí)方法，以傳統(tǒng)的講座形式授課(lecture-based learning，LBL)為基礎(chǔ)，加上基于案例的教學(xué)法(case-based learning，CBL)、基于問題的教學(xué)法 (problem-based learning，PBL)、基于團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)法 (team-based learning，TBL)、基于資源的學(xué)習(xí)法(resources-based learning,RBL)、基于講座的學(xué)習(xí)法 (lecture-based learning，LBL)，教師以此全方位向?qū)W生傳授多樣化、多角度的知識(shí)[4]。以LBL和CBL為例，在中醫(yī)婦科學(xué)數(shù)字化教材內(nèi)插入國(guó)醫(yī)大師、國(guó)醫(yī)名師、國(guó)優(yōu)才等中醫(yī)臨床優(yōu)秀教師的講座授課鏈接，使學(xué)生對(duì)經(jīng)典理論的理解更為系統(tǒng)、完整、符合邏輯；在中醫(yī)婦科具體疾病的認(rèn)知過程中，可針對(duì)疾病插入經(jīng)典醫(yī)案及具有啟發(fā)性的辨治思路，使學(xué)生通過自主思考，對(duì)醫(yī)案進(jìn)行分析，制定出相應(yīng)的診療方案，不僅可在課前給予教師相應(yīng)的重難點(diǎn)反饋，也是對(duì)傳統(tǒng)被動(dòng)式灌輸學(xué)習(xí)模式的革新。

2.3 慎思明辨，實(shí)現(xiàn)評(píng)價(jià)體系規(guī)范統(tǒng)一

在中醫(yī)婦科學(xué)數(shù)字化教材編寫過程中，編撰者應(yīng)首先建立規(guī)范的評(píng)價(jià)體系和統(tǒng)一的工作標(biāo)準(zhǔn)上，摒棄在各機(jī)構(gòu)數(shù)字化編寫過程中的數(shù)據(jù)垃圾，為實(shí)現(xiàn)中醫(yī)數(shù)字化奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。中醫(yī)婦科學(xué)數(shù)字化教材結(jié)構(gòu)體系需制定規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)，教材內(nèi)容應(yīng)以中醫(yī)婦科古籍為核心，進(jìn)而充分揭示中醫(yī)婦科經(jīng)典古籍中蘊(yùn)含的信息。教材結(jié)構(gòu)及內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)化有助于推動(dòng)中醫(yī)婦科學(xué)教材數(shù)字化建設(shè)[5]。此外，在臨床教學(xué)中，亦當(dāng)建立基于經(jīng)典教學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)價(jià)體系。教師可著眼于歷代名醫(yī)對(duì)經(jīng)典加以運(yùn)用的醫(yī)案，進(jìn)行對(duì)照、分析、提煉、概括，予學(xué)生以啟發(fā)，再通過互動(dòng)問答，不僅增加學(xué)生對(duì)中醫(yī)經(jīng)典原著的體會(huì)，更能進(jìn)一步闡釋經(jīng)典應(yīng)用于臨床的真義，對(duì)中醫(yī)婦科學(xué)發(fā)展所具有的學(xué)術(shù)價(jià)值不可限量。[6]

3 中醫(yī)婦科學(xué)數(shù)字化教材中醫(yī)經(jīng)典的理論呈現(xiàn)多元化

3.1 聲、像、圖、視結(jié)合，創(chuàng)新經(jīng)典教學(xué)形式

在中醫(yī)婦科學(xué)數(shù)字化教材中，教師可采用聲、像、圖、視相結(jié)合的多元化教學(xué)模式。以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣為目的，杜絕照本宣科，以充沛的情感態(tài)度營(yíng)造活潑的學(xué)習(xí)氛圍，闡釋經(jīng)典醫(yī)籍中靈活的辯證思路[7,8]。比如，圍繞“中醫(yī)四大經(jīng)典”“婦科?？扑拇蠼?jīng)典”通過對(duì)技術(shù)規(guī)范的生動(dòng)展現(xiàn)，對(duì)臨床情境的充分模擬，教師將“月經(jīng)病”“帶下病”“妊娠病”“產(chǎn)后病”病因病機(jī)、治則治法、方藥的闡述生動(dòng)直觀地呈現(xiàn)出來，從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)激情，改善學(xué)習(xí)效果。例如，在“痛經(jīng)”的辯證要點(diǎn)的教學(xué)過程中，針對(duì)《景岳全書·婦人規(guī)》中“經(jīng)行腹痛，證有虛實(shí)。實(shí)者或因寒滯，或因血滯……拒按拒揉者為實(shí)”，教師可通過臨床場(chǎng)景的模擬，展現(xiàn)“痛在小腹正中”“少腹一側(cè)或兩側(cè)”，及脹痛、絞痛、灼痛、刺痛、冷痛、墜痛不同的性質(zhì)和屬性，從而加深學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)知。

3.2 多級(jí)電子參照，提升經(jīng)典學(xué)習(xí)效率

為便于學(xué)習(xí)和理解經(jīng)典內(nèi)容，中醫(yī)婦科學(xué)數(shù)字教材也附設(shè)了電子教參系統(tǒng)。例如，每章節(jié)關(guān)于中醫(yī)經(jīng)典原文的教授應(yīng)當(dāng)回歸古籍，回歸原文，尤其著重對(duì)“四大經(jīng)典”“?？扑拇蠼?jīng)典”的內(nèi)容進(jìn)行多級(jí)標(biāo)注[9]，同時(shí)可基于網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行檢索操作或以超文本閱讀形式進(jìn)行呈現(xiàn)。

3.3 活用經(jīng)典理論，醫(yī)案鏈接培養(yǎng)臨床能力

借助中醫(yī)婦科學(xué)數(shù)字化教材之?dāng)?shù)字化平臺(tái)，教師可從經(jīng)典書籍、國(guó)醫(yī)大師經(jīng)驗(yàn)中選擇婦科典型疾病案例[10]設(shè)立病案鏈接，再通過二維碼掃描使學(xué)生得以輕松地運(yùn)用所學(xué)“經(jīng)典理論”主動(dòng)進(jìn)行病例的思考與分析?！暗谝绘溄禹撁妗弊寣W(xué)生自主分析醫(yī)案，相互討論，提出見解；提交后，出現(xiàn)“第二鏈接頁面”，教師著眼于醫(yī)案中理法方藥的運(yùn)用，對(duì)案例進(jìn)行細(xì)致分析，在此基礎(chǔ)上結(jié)合自身臨床體會(huì)再進(jìn)行授課。這種全新方式使教學(xué)內(nèi)容更易被理解，也使學(xué)生學(xué)習(xí)思路更為明晰。

此外為提升學(xué)生傳統(tǒng)文化修養(yǎng)，教師可在不同教學(xué)章節(jié)中插入病案引入式、思維啟發(fā)式、多媒體展示等教學(xué)鏈接；同時(shí)，可安排“云上實(shí)習(xí)”“空中教學(xué)查房”等，使中醫(yī)經(jīng)典理論在臨床中得到實(shí)際應(yīng)用。學(xué)生的學(xué)習(xí)將不拘泥于“一句經(jīng)典”，不囿于“一首經(jīng)方”，所學(xué)經(jīng)典理論盡可能轉(zhuǎn)化為臨床能力。

3.4 搭建數(shù)字平臺(tái)，個(gè)性方案指導(dǎo)自主學(xué)習(xí)

數(shù)字化教材的應(yīng)用不僅限于多媒體素材的創(chuàng)作，數(shù)字化平臺(tái)的建設(shè)亦是課堂教學(xué)的延伸。通過打造課堂外的師生互動(dòng)交流平臺(tái)，可實(shí)現(xiàn)教師對(duì)學(xué)生的即時(shí)指導(dǎo)。與此同時(shí)開放數(shù)據(jù)庫(kù)、學(xué)習(xí)記錄、筆記分享、課后測(cè)試、云同步等功能的陸續(xù)開發(fā)，可隨時(shí)反饋出學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，使教師更易于抓住重點(diǎn)難點(diǎn)薄弱點(diǎn)，指導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)[11]。

4 總結(jié)

中醫(yī)婦科學(xué)數(shù)字化教材編寫以培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)婦科人才為目的，鼓勵(lì)學(xué)生著眼于自身興趣點(diǎn)充分思考，深入研究。這就要求學(xué)生擁有豐富的傳統(tǒng)文化儲(chǔ)備，大量閱讀中醫(yī)婦科專著，深入學(xué)習(xí)經(jīng)典理論，穩(wěn)步推進(jìn)中醫(yī)婦科經(jīng)典理論在臨床上的應(yīng)用，培養(yǎng)中醫(yī)婦科專業(yè)學(xué)生科研思維，并為其后續(xù)學(xué)習(xí)及中醫(yī)臨床科研開展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。