劉麗娜,潘濤

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 (南京 210029);南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 (南京 210023)

教學(xué)是一組精心安排的外部條件，用以促進(jìn)、支持、激發(fā)學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)。學(xué)與教是兩個(gè)獨(dú)立的實(shí)體，學(xué)與教互相依存、互相制約、互相促進(jìn)。教學(xué)過(guò)程應(yīng)該以學(xué)習(xí)者為核心，為學(xué)習(xí)者服務(wù)，以教促學(xué)，教與學(xué)共同決定了學(xué)習(xí)的成效。教學(xué)系統(tǒng)設(shè)計(jì)(instructional system design，ISD)是教師對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程和學(xué)習(xí)資源做系統(tǒng)安排，創(chuàng)設(shè)各種有效的教學(xué)系統(tǒng)，以促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)。ISD是以獲得優(yōu)化的教學(xué)過(guò)程為目的，以理論為基礎(chǔ)，運(yùn)用系統(tǒng)方法分析教學(xué)問(wèn)題，確定教學(xué)目標(biāo)，建立解決教學(xué)問(wèn)題的教學(xué)過(guò)程實(shí)施方案，試行解決方案，評(píng)價(jià)試行結(jié)果和修改方案的過(guò)程[1]。教學(xué)設(shè)計(jì)側(cè)重于理念指導(dǎo)下的教學(xué)實(shí)踐，有利于將理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，將教學(xué)理念轉(zhuǎn)化為教學(xué)行為，通過(guò)精心設(shè)計(jì)的教學(xué)系統(tǒng)來(lái)幫助教師更有效地完成教學(xué)任務(wù)，促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)行為和學(xué)習(xí)效果[2]。

廣義的教學(xué)設(shè)計(jì)是指把課程設(shè)置計(jì)劃、教學(xué)過(guò)程、媒體教學(xué)材料看作教學(xué)系統(tǒng)的不同層次，進(jìn)行系統(tǒng)設(shè)計(jì)。課程教學(xué)設(shè)計(jì)是在教學(xué)之前，根據(jù)現(xiàn)代教育理論和教學(xué)目標(biāo)，教師確定合適的教學(xué)內(nèi)容，選擇適宜的教學(xué)活動(dòng)模式，通過(guò)對(duì)教學(xué)過(guò)程各個(gè)要素的系統(tǒng)設(shè)計(jì)，形成有序的教學(xué)流程，以指導(dǎo)教學(xué)工作實(shí)施的教學(xué)行為方式。筆者檢索近年來(lái)國(guó)內(nèi)外教育教學(xué)研究文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，ISD已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于很多專業(yè)課程的教學(xué)，成為教學(xué)的主流方法[3-5]。ISD的運(yùn)用能提高課堂教學(xué)效果，有助于教師的課前充分備課及學(xué)生邏輯思維能力的培養(yǎng)。

通過(guò)課程教學(xué)設(shè)計(jì)，可以完善課程教學(xué)的每個(gè)環(huán)節(jié)，提高教師對(duì)課程教學(xué)的投入，提高任課教師注重課堂教學(xué)效果的主動(dòng)性，并可以穩(wěn)控課堂教學(xué)質(zhì)量。合理的教學(xué)設(shè)計(jì)也可以促使任課教師在備課過(guò)程中充分利用教學(xué)資源，預(yù)設(shè)課程教學(xué)內(nèi)容的引入環(huán)節(jié)，師生互動(dòng)、生生互動(dòng)環(huán)節(jié)及板書設(shè)計(jì)，在落實(shí)教學(xué)設(shè)計(jì)過(guò)程中加以實(shí)施，并提供教師事先認(rèn)證的適用于教學(xué)對(duì)象的知識(shí)拓展學(xué)習(xí)資源，實(shí)現(xiàn)“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，有效協(xié)調(diào)教與學(xué)的緊密結(jié)合程度，提升學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)心向與能力，提升學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)興趣及進(jìn)一步主動(dòng)拓展相關(guān)知識(shí)的主動(dòng)性，最終提高課程理論教學(xué)效果，提升學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的課內(nèi)掌握程度。

課程教學(xué)設(shè)計(jì)是備課環(huán)節(jié)的改革與提升，教師在實(shí)施各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)后，按照完整的教學(xué)設(shè)計(jì)要求，進(jìn)行各種形式的形成性評(píng)價(jià)，并通過(guò)綜合性評(píng)價(jià)，科學(xué)合理地測(cè)評(píng)課堂教學(xué)效果，明確是否實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，再依據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果開(kāi)展教學(xué)反思活動(dòng)，有助于教師的成長(zhǎng)及教學(xué)理論水平的提高。

課程教學(xué)設(shè)計(jì)不僅適用于自然學(xué)科的課程教學(xué)，對(duì)醫(yī)學(xué)臨床課程的教學(xué)具有更積極的意義，其應(yīng)該在臨床課程中廣泛被采用、探索，從而提高臨床課程的情景化教學(xué)效果，致力于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維及崗位勝任能力。

筆者通過(guò)文獻(xiàn)調(diào)研發(fā)現(xiàn)ISD在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主干課程中的探索和應(yīng)用不多。本研究通過(guò)比較法，初步進(jìn)行了傳統(tǒng)教案?jìng)湔n模式與新型的課程教學(xué)設(shè)計(jì)備課模式的對(duì)比，調(diào)查了ISD在臨床課程內(nèi)科學(xué)的課堂理論教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 研究方法

1.1 研究對(duì)象

按照南京中醫(yī)藥大學(xué)教務(wù)處下達(dá)的教學(xué)任務(wù)，筆者選擇本校中醫(yī)學(xué)七年制的兩個(gè)自然班級(jí)作為研究對(duì)象。兩個(gè)班級(jí)在學(xué)生人數(shù)(43/44)、男女生比例(1:4)、以往相關(guān)主干課程(病理生理學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué))期末考試成績(jī)等方面，無(wú)明顯差異。

1.2 教學(xué)實(shí)施

兩個(gè)班級(jí)的內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)學(xué)時(shí)均為108，使用相同的教學(xué)大綱及教材(中國(guó)中醫(yī)藥出版社“十二五”規(guī)劃教材)，教學(xué)進(jìn)度及周課時(shí)分布相同。兩個(gè)班級(jí)內(nèi)科學(xué)課程各系統(tǒng)疾病的教學(xué)任務(wù)均由本校內(nèi)科學(xué)教研室教師及附屬醫(yī)院教師承擔(dān)，各系統(tǒng)任課教師隨機(jī)分配，任課教師均具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，其擔(dān)任上一屆相同專業(yè)年級(jí)學(xué)生的內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)，學(xué)生評(píng)教均在85分以上。任課教師在年齡、教齡、職稱等方面無(wú)明顯差異。教學(xué)內(nèi)容均按照本校中醫(yī)七年制內(nèi)科學(xué)教學(xué)大綱指定的教學(xué)日歷完成，教師應(yīng)用多媒體結(jié)合板書進(jìn)行理論講授。

1.3 課程教學(xué)設(shè)計(jì)要求

A、B兩個(gè)班的任課教師均于開(kāi)學(xué)前分別進(jìn)行集體備課。課程教學(xué)設(shè)計(jì)采用Dick & Carey模式，提供統(tǒng)一的課程教學(xué)設(shè)計(jì)模板，B班任課教師在授課前按要求完成課程教學(xué)設(shè)計(jì)，并論證其設(shè)計(jì)的可行性，教學(xué)過(guò)程按照課程教學(xué)設(shè)計(jì)實(shí)施，保證不低于80%的實(shí)現(xiàn)度。設(shè)計(jì)內(nèi)容主要包括：課程基本情況分析、教材分析；教學(xué)目標(biāo)(知識(shí)、技能、情感目標(biāo))；學(xué)情分析及應(yīng)對(duì)措施；教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)；互動(dòng)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)；板書設(shè)計(jì)；教學(xué)資源；課外作業(yè)；形成性評(píng)價(jià)及綜合性評(píng)價(jià)；教學(xué)反思[6-7]。A班任課教師沿用傳統(tǒng)的備教材備教案的形式完成教學(xué)準(zhǔn)備。進(jìn)行集體備課內(nèi)容包括：課程基本情況分析、教材分析；教學(xué)大綱及教學(xué)日歷；教案及講義。

1.4 期末考試

由教研室統(tǒng)一命題，在教務(wù)處規(guī)定的考試時(shí)間完成期末考試。試卷題型包括：A1型選擇題(30%)、A2型選擇題(10%)、B1型選擇題(10%)、名詞解釋(15%)、論述題(20%)、病案分析(15%)?？荚嚱Y(jié)束后由教研室組織專職教師按照試卷參考答案，流水作業(yè)完成試卷批改，得出卷面成績(jī)。

1.5 教學(xué)反思

采用任課教師及學(xué)業(yè)指導(dǎo)教師到班級(jí)進(jìn)行自由對(duì)話形式完成反思過(guò)程，任課教師代表及學(xué)生代表(學(xué)習(xí)委員)分別對(duì)教學(xué)過(guò)程及教學(xué)效果、意見(jiàn)與建議進(jìn)行發(fā)言。同時(shí)完成無(wú)記名調(diào)查問(wèn)卷的信息采集。

1.6 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)用單因素方差分析(One-way ANOVA)做正態(tài)分布檢驗(yàn)和組間方差齊性檢，組間比較采用非配對(duì)T檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用卡方χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 問(wèn)卷采集信息

信息采集選擇在課程教學(xué)實(shí)施的第15周的課后進(jìn)行，調(diào)查表采用無(wú)記名獨(dú)立填寫形式，要求學(xué)生將其與以往傳統(tǒng)教學(xué)方法的課堂教學(xué)效果進(jìn)行前后比較后獨(dú)立作答。A班收回問(wèn)卷41份，B班收回問(wèn)卷43份。結(jié)果顯示，采用ISD后實(shí)施教學(xué)的B班，學(xué)生在課堂教學(xué)內(nèi)容的吸引力、對(duì)教學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)生參與課堂學(xué)習(xí)過(guò)程、教學(xué)內(nèi)容課內(nèi)掌握程度、課后自我知識(shí)拓展主動(dòng)性、獲得有價(jià)值課后自學(xué)資源等方面均優(yōu)于未采用ISD的A班，經(jīng)卡方檢驗(yàn)結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。其中，學(xué)生認(rèn)為課堂教學(xué)內(nèi)容的吸引力、對(duì)教學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)生參與課堂學(xué)習(xí)過(guò)程以及課后自我知識(shí)拓展的主動(dòng)性等方面提升的感覺(jué)很明顯(表1)。

2.2 期末考試成績(jī)

課程教學(xué)設(shè)計(jì)實(shí)施教學(xué)的B班學(xué)生，期末考試卷面平均成績(jī)(81.95)、A2型選擇題答題正確率(70.9%)、病案分析題得分率(86.3%)均高于A班學(xué)生(平均成績(jī)76.79、正確率67.3%和得分率63.7%)，這顯示學(xué)生重點(diǎn)知識(shí)的掌握率及理論知識(shí)的運(yùn)用能力有所提高，尤其是將理論知識(shí)初步應(yīng)用于臨床病例分析的能力有所提高(表2)。

2.3 任課教師教學(xué)投入

承擔(dān)B班教學(xué)任務(wù)的任課教師，其課前備課投入時(shí)間，教學(xué)的目標(biāo)性及教學(xué)大綱內(nèi)容實(shí)現(xiàn)率，師生互動(dòng)的教學(xué)效率，教學(xué)反思時(shí)學(xué)生投入反思過(guò)程的積極性，均明顯高于傳統(tǒng)備課實(shí)施教學(xué)的A班。A、B兩個(gè)班的任課教師備課投入平均時(shí)間分別是97.5 min/學(xué)時(shí)和121.8 min/學(xué)時(shí)。

表1 研究問(wèn)卷主要信息調(diào)查結(jié)果比較

注：與A班比較，▲P<0.05

表2 期末考試成績(jī)比較

注：與A班比較，P<0.05

3 討論

從ISD的特點(diǎn)與作用來(lái)看，ISD非常適用于臨床課程的情景化教學(xué)，教師可以將課程單元的教學(xué)目標(biāo)通過(guò)精心設(shè)計(jì)，靈活實(shí)施，借助于先進(jìn)的教學(xué)媒介，使臨床課程的理論教學(xué)更加貼近臨床實(shí)際，可促使學(xué)生積極、主動(dòng)參與課堂學(xué)習(xí)過(guò)程，有利于學(xué)生掌握疾病的基本知識(shí)的同時(shí)，培養(yǎng)臨床思維能力及良好的臨床思維習(xí)慣。

臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，堅(jiān)實(shí)學(xué)生的系統(tǒng)理論知識(shí)與臨床思維能力，同時(shí)，培養(yǎng)學(xué)生自我學(xué)習(xí)、終生學(xué)習(xí)的能力也很重要，醫(yī)學(xué)是不斷發(fā)展的學(xué)科，因此，優(yōu)秀的臨床醫(yī)學(xué)人才必須具備較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力。通過(guò)好的ISD，教師可以通過(guò)學(xué)情分析、后測(cè)、形成性評(píng)價(jià)等教學(xué)環(huán)節(jié)，客觀評(píng)價(jià)教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況，掌握大多數(shù)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力及需求，從而有的放矢地進(jìn)行知識(shí)拓展，以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣與能力，及靈活運(yùn)用課堂所學(xué)理論知識(shí)聯(lián)系臨床實(shí)踐的興趣、能力與主動(dòng)性。臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的后續(xù)過(guò)程，已進(jìn)入國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的時(shí)代，這一臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重大進(jìn)步與變革，要求臨床醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)要緊跟時(shí)代，要進(jìn)行必要的改革創(chuàng)新，以適應(yīng)新的人才培養(yǎng)目標(biāo)與要求，實(shí)現(xiàn)“以學(xué)生為中心”的教育教學(xué)理念及培養(yǎng)人才的“崗位勝任力”的教學(xué)總目標(biāo)。

從已有的ISD研究結(jié)果可以預(yù)測(cè)，ISD對(duì)培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床思維能力及理論聯(lián)系臨床實(shí)踐能力具有積極的意義。規(guī)范地將ISD應(yīng)用于臨床主干課程的教學(xué)中，定會(huì)產(chǎn)生良好的教學(xué)效果。這對(duì)臨床主干課程ISD的規(guī)范化使用方法及設(shè)計(jì)原則的進(jìn)一步探索，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)培制度的建立與完善，是確保臨床醫(yī)學(xué)人才素質(zhì)與能力培養(yǎng)的重要決策，同時(shí)，也對(duì)臨床醫(yī)學(xué)人才的學(xué)歷教育，提出了更高的要求。國(guó)家規(guī)培制度的實(shí)施，為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷教育的后期臨床專業(yè)課程教學(xué)，帶來(lái)了新的目標(biāo)與要求，促進(jìn)臨床專業(yè)人才的崗位勝任力的培養(yǎng)，同時(shí)，也為本科學(xué)歷教育階段的后期臨床專業(yè)課程的教學(xué)改革帶來(lái)了新的思路和機(jī)遇[8]。解讀國(guó)家中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目標(biāo)與要求可以發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)行的臨床課程教育教學(xué)方法及條件，在學(xué)生臨床思維與聯(lián)系臨床實(shí)踐能力等方面存在明顯的不足與局限性。在有限的課時(shí)及教學(xué)條件下，提高本科教育階段學(xué)生臨床思維和理論知識(shí)活學(xué)活用能力的重要途徑之一，就是進(jìn)行課堂理論教學(xué)方法的改革與創(chuàng)新，而將課程設(shè)計(jì)運(yùn)用到臨床課程的教學(xué)中，是值得探索的有效途徑之一。