陳傳枝，侯曉敏

(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院麻醉科，廣東 廣州 510515)

目前臨床手術(shù)有多種麻醉方式，而全身麻醉是常用技術(shù)，但麻醉蘇醒期是術(shù)后危險(xiǎn)階段，由于藥物作用，患者的基礎(chǔ)代謝功能降低，患者蘇醒時(shí)間越長，血壓異常、躁動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)就越高，對(duì)其治療效果及預(yù)后均會(huì)造成不良影響[1]。因此采用有效方式促進(jìn)全麻患者蘇醒是麻醉期護(hù)理工作的重點(diǎn)。音樂療法是關(guān)于心理學(xué)及醫(yī)學(xué)的邊緣學(xué)科，但近些年在臨床護(hù)理領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用，原因可能在于越來越多研究發(fā)現(xiàn)其在降低患者機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，改善心率及呼吸頻率上具有顯著效果[2]。而語音喚醒可通過刺激患者聽覺達(dá)到恢復(fù)意識(shí)的目的，目前也越來越被臨床關(guān)注[3]。本研究選取我院62例重癥顱腦損傷患者，旨在探討音樂播放+語音喚醒在其全麻恢復(fù)期的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～2020年1月重癥顱腦損傷患者62例，按照入院順序不同分為2組。其中常規(guī)組31例，男15例，女16例，年齡16～67歲，平均(41.67±12.18)歲，致傷原因：車禍傷18例、墜落傷13例；損傷部位：枕部10例、顳部與顳頂部9例、額部12例；觀察組31例，男16例，女15例，年齡18～66歲，平均(42.30±11.45)歲，致傷原因：車禍傷20例、墜落傷11例；損傷部位：枕部9例、顳部與顳頂部11例、額部11例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入：經(jīng)顱腦CT及MRI檢查確診為重癥顱腦損傷；受傷后昏迷時(shí)間≥20 min；耐手術(shù)麻醉；頭顱損傷時(shí)腦組織未與外界相通；患者無視聽障礙；(2)排除：對(duì)麻醉藥過敏；患有凝血功能障礙或貧血；患有精神障礙性疾病及智力障礙。

1.3 方法

兩組均接受靜吸復(fù)合全身麻醉。

1.3.1常規(guī)組 采用常規(guī)護(hù)理，麻醉期間加強(qiáng)患者體征監(jiān)護(hù)，呼吸、脈搏、心跳等，保證呼吸機(jī)、吸痰器等生命支持設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)，遵照醫(yī)囑為患者輸液，記錄出入量、液體種類、引流物性質(zhì)等。

1.3.2觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予音樂播放+語音喚醒護(hù)理。(1)準(zhǔn)備工作。根據(jù)患者年齡及我國相關(guān)音樂文化背景選取多種類型音樂儲(chǔ)存于播放器中，如流行音樂、古典樂、輕音樂等，盡量滿足不同患者音樂需求。與其家屬溝通，了解患者音樂愛好，選取3首患者喜歡音樂作為麻醉恢復(fù)室干預(yù)曲目。用手機(jī)錄音功能錄制患者最親近家屬的聲音，包括名字呼喚、鼓勵(lì)、安撫性語言等。護(hù)士準(zhǔn)備18張具有三種不同顏色、三種不同形狀的顏色鮮艷的彩色卡片，待患者蘇醒后使用。(2)音樂療法。在患者由手術(shù)室轉(zhuǎn)入麻醉恢復(fù)室時(shí)，將所挑選音樂以手機(jī)或音箱進(jìn)行循環(huán)播放，音量控制于25dB左右，在音樂播放期間仔細(xì)觀察和記錄患者生命體征變化、并發(fā)癥情況及疼痛情況。(3)語音喚醒。在患者意識(shí)恢復(fù)過程中，在音樂輔助下，在患者耳邊播放提前錄制的家屬語音，每隔1～2 min播放1次，同時(shí)給予患者四肢按摩，加速蘇醒。觀察患者語音喚醒的反應(yīng)，若有反應(yīng)則繼續(xù)重復(fù)播放語音內(nèi)容，若無反應(yīng)，則麻醉護(hù)士以1次/2s的速率呼喚患者姓名，每次呼喚后停留5s再進(jìn)行下次呼喚，同時(shí)以詢問、暗示語言引導(dǎo)患者至蘇醒?；颊哂刑K醒反應(yīng)后，護(hù)士可重復(fù)發(fā)出各項(xiàng)指令，指導(dǎo)患者完成睜眼、握拳等相應(yīng)動(dòng)作。(4)認(rèn)知功能檢測(cè)。待患者基本蘇醒后，護(hù)士將提前準(zhǔn)備的18張圖片，依次置于患者眼前15cm處，引導(dǎo)其說出每種顏色名稱。若患者均能準(zhǔn)確辨別正確，則引導(dǎo)其對(duì)18張圖片按照形狀和顏色進(jìn)行分組，若均能成功完成，表明認(rèn)知功能正常。兩組均護(hù)理至患者出麻醉蘇醒室。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)兩組蘇醒期各指標(biāo)用時(shí)，包括睜眼時(shí)間、握拳時(shí)間、拔管時(shí)間、自主呼吸時(shí)間。(2)干預(yù)前后兩組生命體征變化，包括動(dòng)脈血氧飽和度、舒張壓及收縮壓。(3)躁動(dòng)程度及躁動(dòng)發(fā)生率。躁動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分(安靜合作)、1分(給予刺激性動(dòng)作時(shí)肢體活動(dòng))、2分(無刺激動(dòng)作時(shí)有掙扎，但不需護(hù)士按壓)、3分(劇烈掙扎需多人按壓)。0～1分為未發(fā)生躁動(dòng)，>1分為發(fā)生躁動(dòng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 蘇醒期各指標(biāo)用時(shí)

觀察組睜眼時(shí)間、握拳時(shí)間、拔管時(shí)間及自主呼吸時(shí)間短于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

表1 蘇醒期各指標(biāo)用時(shí)

2.2 生命體征變化

干預(yù)后觀察組動(dòng)脈血氧飽和度高于常規(guī)組，舒張壓及收縮壓低于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 生命體征變化

2.3 躁動(dòng)程度及躁動(dòng)發(fā)生率

觀察組躁動(dòng)程度、躁動(dòng)發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)，見表3。

表3 躁動(dòng)程度及躁動(dòng)發(fā)生率n(%)

3 討論

全身麻醉時(shí)麻醉藥物經(jīng)呼吸道或靜脈、肌肉注射入人體，可對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，使患者意識(shí)消失、全身無痛感，從而減輕患者手術(shù)時(shí)的痛苦，更好配合醫(yī)生治療，確保手術(shù)安全，當(dāng)藥物被排出后，患者意識(shí)及神經(jīng)反射即可恢復(fù)，但麻醉藥物及有創(chuàng)手術(shù)均屬于應(yīng)激源，能引發(fā)患者高水平應(yīng)激反應(yīng)，從而產(chǎn)生術(shù)后不良事件，危及患者生命[4]。故對(duì)全身麻醉患者進(jìn)行圍麻醉期護(hù)理具有重要意義。

本研究采用音樂播放聯(lián)合語音喚醒對(duì)重癥顱腦損傷患者全麻恢復(fù)期時(shí)進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組睜眼時(shí)間、握拳時(shí)間、拔管時(shí)間及自主呼吸時(shí)間短于常規(guī)組，動(dòng)脈血氧飽和度高于常規(guī)組，舒張壓及收縮壓低于常規(guī)組(P<0.05)，表明此兩種護(hù)理模式結(jié)合后可有效縮短患者蘇醒時(shí)間，改善其生命體征。全麻恢復(fù)期是患者麻醉后最重要的生理功能恢復(fù)階段，縮短其蘇醒時(shí)間可降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。在本研究中，護(hù)理人員通過播放患者喜愛的音樂，使音樂直接作用于患者聽覺及神經(jīng)系統(tǒng)，刺激其聽覺，促進(jìn)腦部生物電活動(dòng)增加，使大腦皮層快速覺醒，加快意識(shí)恢復(fù)[6]。在音樂播放的同時(shí)再給予患者語音喚醒，則使大腦內(nèi)多數(shù)區(qū)域血液循環(huán)加速，對(duì)其注意力、覺醒等產(chǎn)生影響，從而縮短患者蘇醒時(shí)間，同時(shí)聲波還可促進(jìn)機(jī)體對(duì)麻醉的代謝反應(yīng)，降低麻醉藥物對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，調(diào)節(jié)其生命體征保持平穩(wěn)[7]。另外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組躁動(dòng)程度、躁動(dòng)發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)，提示音樂播放+語音喚醒能緩解患者躁動(dòng)程度，降低躁動(dòng)發(fā)生率。全麻患者蘇醒期極易產(chǎn)生的并發(fā)癥之一即為躁動(dòng)，麻醉藥物在體內(nèi)殘留，可持續(xù)作用于患者神經(jīng)系統(tǒng)，使其情緒煩躁、四肢不安[8]。除藥物作用外，患者緊張、焦慮的心理狀態(tài)也能誘發(fā)躁動(dòng)，因此本研究通過舒緩音樂及親近家屬的語音喚醒能讓患者增強(qiáng)安全感，快速進(jìn)入安靜狀態(tài)，達(dá)到改善躁動(dòng)和降低躁動(dòng)發(fā)生的目的。

綜上，給予重癥顱腦損傷全麻恢復(fù)期患者音樂聯(lián)合語音喚醒模式的護(hù)理干預(yù)，可極大程度縮短患者蘇醒時(shí)間，降低躁動(dòng)發(fā)生率及躁動(dòng)程度，促進(jìn)其生命體征平穩(wěn)。