黃晴

(湖南省職業(yè)病防治院內(nèi)科，長沙 410007)

慢性支氣管炎病程長且病情反復(fù)，加之較高的發(fā)病率，是廣受臨床關(guān)注的疾病之一。慢性支氣管炎能引起咳嗽、咳痰、喘息等癥狀，病情加劇還可誘發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如肺動脈高壓、阻塞性肺氣腫等[1-2]。慢性支氣管炎可對患者心理、生理狀況產(chǎn)生不良影響，選擇有效的治療方案、及早控制癥狀、提高治療效果、減少并發(fā)癥，是臨床主要的治療方法。患者多應(yīng)用抗生素治療，但整體療效欠佳，還需其他用藥輔助以提高臨床效果。幫助患者有效祛痰是治療的重要環(huán)節(jié)，也是提高治療效果、減少復(fù)發(fā)的關(guān)鍵[3]。鹽酸氨溴索也稱為溴環(huán)己胺醇，是臨床常用的祛痰藥，屬于一種黏液溶解藥物，解痙平喘、祛痰鎮(zhèn)咳作用顯著。本研究分析鹽酸氨溴索輔助治療慢性支氣管炎的臨床療效，報道如下。

1 對象與方法

1.1 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，病程2年以上；(2)病歷資料完整；(3)患者治療依從性和耐受能力較好，無相關(guān)用藥過敏史；(4)無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病或并發(fā)癥，未合并惡性腫瘤；(5)無精神疾病史，無語言與意識方面障礙；(6)患者簽字同意參與本研究內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有語言障礙、精神疾病史、有嚴(yán)重并發(fā)癥及不能夠配合治療的患者。

1.2 研究對象

納入2018年7月至2020年1月本院就診的慢性支氣管炎患者127例，隨機(jī)分為觀察組(n=65)和對照組(n=62)。觀察組男37例、女28例；年齡40～70歲，中位年齡(51.2±5.5)歲；病程3～15年，平均(6.11±1.45)年。對照組男36例、女26例；年齡38～70歲，中位年齡(50.1±5.2)歲；病程2～15年，平均(6.42±1.61)年。兩組性別、年齡、病程等組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.3 治療方法

所有患者進(jìn)行全面檢查確診為慢性支氣管炎，治療期間確?；颊咧委煭h(huán)境舒適，通風(fēng)良好，溫濕度適宜，環(huán)境干燥，避免粉塵顆粒等影響病情；囑患者保持作息規(guī)律；在飲食方面予以干預(yù)，囑患者勿食用油膩、生冷及刺激性食物，禁止吸煙[4]。對照組使用平喘、止咳藥物及應(yīng)用抗生素等進(jìn)行常規(guī)治療，若有必要予以吸氧?？股剡x用頭孢唑肟和左氧氟沙星，頭孢唑肟(汕頭金石粉針劑有限公司)4 g溶于0.9%氯化鈉溶液100 mL靜脈滴注，1次/d；左氧氟沙星(揚(yáng)子江藥業(yè))0.2 g溶于0.9%氯化鈉溶液100 mL靜脈滴注，2次/d。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，加用鹽酸氨溴索進(jìn)行治療。鹽酸氨溴索注射液(天津藥物研究院藥業(yè)有限公司)30 mg溶于0.9%氯化鈉溶液100 mL靜脈滴注，1次/d。

兩組均持續(xù)治療10 d，用藥期間注意觀察患者病情、癥狀變化，了解不良反應(yīng)發(fā)生情況并及時進(jìn)行處理。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者咳嗽、喘息、咳痰等癥狀緩解時間。治療10 d后進(jìn)行兩組肺功能和血?dú)庵笜?biāo)檢測，包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1占預(yù)計值百分比(FEV1%)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧分壓(PaO2)。

1.5 療效判定

治療10 d后進(jìn)行療效評估：(1)治愈，臨床癥狀均消失，肺功能相關(guān)指標(biāo)正常，影像學(xué)檢查無異常；(2)顯效，臨床癥狀均明顯改善，肺功能相關(guān)指標(biāo)和影像學(xué)檢查結(jié)果明顯好轉(zhuǎn)；(3)有效，臨床癥狀均緩解，肺功能相關(guān)指標(biāo)和影像學(xué)檢查結(jié)果有改善；(4)無效，臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，各項檢查結(jié)果改善程度小或病情加重。計算治療總有效率，總有效率(%)=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀消失時間

觀察組咳嗽、咳痰、喘息癥狀消失時間較對照組均顯著縮短(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時間

2.2 肺功能和血?dú)庵笜?biāo)比較

治療后觀察組FEV1、FEV1%、PaCO2、PaO2均優(yōu)于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 治療后兩組肺功能和血?dú)庵笜?biāo)比較

2.3 臨床療效比較

觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組的臨床療效比較(例)

3 討論

我國慢性支氣管炎發(fā)病率較高，屬于常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病[5]。慢性支氣管炎為發(fā)生于支氣管的慢性非特異性炎癥，臨床特征是支氣管內(nèi)黏膜上皮纖毛運(yùn)動減弱、黏液明顯增加、局部腺體肥大增生及支氣管彈性減退[6-7]。慢性支氣管炎的誘發(fā)因素較多，可分為感染與非感染因素，同時也有內(nèi)、外因素之分。內(nèi)因大多因為患者存在植物神經(jīng)功能紊亂，或呼吸系統(tǒng)防御功能及局部免疫功能下降造成[8]；外因則多種多樣，如季節(jié)變化、過量吸煙、過敏等。慢性支氣管炎病情遷延，容易在秋季癥狀反復(fù)發(fā)作，很多患者病史在2年以上，且每年癥狀發(fā)作可達(dá)數(shù)個月，使其生活受到了很大的困擾。慢性支氣管炎多采用藥物治療，通過平喘解痙、止咳及控制感染，以控制病情進(jìn)展和癥狀反復(fù)。左氧氟沙星和頭孢唑肟廣泛用于慢性支氣管炎的治療，左氧氟沙星是廣譜抗生素，對部分革蘭陰性菌及大部分腸桿菌科細(xì)菌有效；而頭孢唑肟是第三代半合成頭孢菌素，與左氧氟沙星聯(lián)合應(yīng)用能夠起到協(xié)同作用，增強(qiáng)用藥效果[9]。

慢性支氣管炎患者單純應(yīng)用抗生素效果并不理想。慢性支氣管炎往往在氣道內(nèi)有大量分泌物，會造成局部堵塞，加之疾病導(dǎo)致纖毛運(yùn)動能力偏弱，使得較難將分泌物排除，這也給細(xì)菌在呼吸道滋生提供了便利，是癥狀反復(fù)的重點(diǎn)，故需予以重視，因此幫助患者高效祛痰非常重要。祛痰藥臨床常選用鹽酸氨溴索，該藥是新型黏液溶解藥物，止咳和化痰效果顯著，可用于慢性支氣管炎臨床緩解期、慢性遷延期及急性加重期，可作用于呼吸道分泌細(xì)胞，調(diào)節(jié)細(xì)胞分泌，使?jié){液性成分占比上升；同時藥物可使氣道分泌物中糖蛋白多糖纖維裂解，降低分泌物的黏稠度；鹽酸氨溴酸也可增強(qiáng)氣管內(nèi)纖毛擺動，降低分泌物附著，利于分泌物的順暢排除，從而改善患者咳嗽、咳痰癥狀[10]。此外，鹽酸氨溴酸也可在一定程度增加肺內(nèi)氧自由基的清除率，穩(wěn)定肺泡，利于患者肺功能的改善，用于急性期效果更加顯著。本研究觀察組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用鹽酸氨溴索輔助治療，顯示觀察組咳嗽、咳痰、喘息癥狀緩解時間較對照組均顯著縮短，治療后觀察組FEV1、FEV1%、PaCO2、PaO2均優(yōu)于對照組，且治療總有效率高于對照組，證明鹽酸氨溴索可縮短癥狀改善時間，改善呼吸道機(jī)能，促進(jìn)肺功能顯著改善。

綜上所述，慢性支氣管炎應(yīng)用鹽酸氨溴索輔助治療可強(qiáng)化臨床治療效果，改善患者身體機(jī)能，縮短疾病緩解時間。