楊佩賢，黃少雅，劉春艷

(廣東省茂名市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 茂名 525000)

急性盆腔炎是婦科系統(tǒng)常見疾病，具有反復(fù)性、發(fā)病率高特點(diǎn)[1,2]，臨床表現(xiàn)為下腹疼痛、白帶異常、盆腔積液等。一旦確診應(yīng)及時(shí)接受治療，避免因輸卵管堵塞、盆腔粘連、盆腔膿腫等最終導(dǎo)致異位妊娠、不孕甚至發(fā)生感染性休克、彌漫性腹膜炎、敗血癥、膿毒血癥等[3,4]。目前臨床多以抗生素治療為主[5]，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于急性盆腔炎的治療，療效顯著。本研究通過觀察2019年1月至2020年1月本院收治的150例急性盆腔炎患者的臨床資料，旨在探討腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合抗生素治療方案對該病的治療效果并探討其可能機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合急性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；(2)伴有腹痛或盆腔包塊；(3)簽署研究知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并實(shí)質(zhì)性臟器嚴(yán)重功能不全者；(2)合并婦科惡性腫瘤者；(3)合并精神系統(tǒng)疾病，存在認(rèn)知障礙者；(4)拒絕參加此次研究者。

納入符合研究標(biāo)準(zhǔn)的急性盆腔炎患者150例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各75例。觀察組年齡20～50歲，平均年齡(32.84±5.69)歲；病程7～50 d，平均病程(24.56±3.81)d；體質(zhì)量48～65 kg，平均體質(zhì)量(55.23±3.07)kg；體溫(38.25±0.41)℃。對照組年齡21～52歲，平均年齡(32.59±6.03)歲；病程8～51 d，平均病程(25.13±3.48)d；體質(zhì)量49～67 kg，平均體質(zhì)量(55.46±2.96)kg；體溫(38.22±0.49)℃。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有比較性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1對照組 給予抗生素治療。頭孢曲松鈉(深圳華潤九新藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10920095)1.0 g與他唑巴坦鈉(蘇州東瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052459)4.5 g溶于250 mL 5%葡萄糖溶液靜脈滴注給藥，1次/d。

1.2.2觀察組 給予腹腔鏡聯(lián)合抗生素治療?；颊呷楹蠼⑷斯飧?，以三點(diǎn)穿刺法置入腹腔鏡，抽吸盆腔膿液、腹腔液及分泌物，并對吸出物質(zhì)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)。在腹腔鏡引導(dǎo)下探查患者盆、腹腔，根據(jù)探查情況及患者生育要求進(jìn)行粘連組織分離、膿腫切開引流術(shù)、卵巢輸卵管切除，手術(shù)完成后以生理鹽水沖洗盆腔至腔內(nèi)液體清亮后停止吸出鹽水，并給予低分子右旋糖酐400 mL、滅滴靈180 mL二次沖洗，取200 mL甲硝唑液沖進(jìn)盆腔放置引流管夾閉5 h后打開進(jìn)行引流。術(shù)后抗生素治療同對照組，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整合適抗生素治療。兩組患者均隨訪觀察6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床癥狀改善情況：體溫恢復(fù)至正常時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、體征消失時(shí)間、住院時(shí)間；(2)臨床指標(biāo)：分別于術(shù)前、術(shù)后3 d采集患者清晨空腹靜脈血利用放射免疫分析法(儀器及試劑由北京福瑞生物工程公司提供)檢測C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-10(IL-10)、腫瘤壞死因子(TNF-α)水平，白細(xì)胞(WBC)采用貝克曼全自動血液分析儀檢測。(3)并發(fā)癥：盆腔繼發(fā)感染、月經(jīng)紊亂、發(fā)熱、盆腔疼痛發(fā)生情況。(4)預(yù)后：復(fù)發(fā)、再次住院情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善情況

觀察組體溫恢復(fù)至正常時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、體征消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床癥狀改善情況比較

2.2 臨床指標(biāo)

兩組治療前IL-10、CRP、TNF-α、WBC水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組IL-10、CRP、TNF-α、WBC水平低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較

2.3 并發(fā)癥情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.33%，低于對照組的16.00%(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4 預(yù)后情況

觀察組復(fù)發(fā)率為1.33%，低于對照組的10.67%(P<0.05)；觀察組再次住院率為0.00%，低于對照組的8.00%(P<0.05)，見表4。

表4 兩組預(yù)后情況比較[n/(%)]

3 討論

急性盆腔炎發(fā)病急、病情發(fā)展迅速，包括輸卵管炎、輸卵管卵巢炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔腹膜炎[7]，主要以生殖道粘膜、淋巴系統(tǒng)、血循環(huán)、直接蔓延方式感染[8]。常見誘因包括產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染、宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染、經(jīng)期衛(wèi)生不良、感染性傳播疾病、臨近器官炎癥蔓延、慢性盆腔炎急性發(fā)作、宮內(nèi)節(jié)育器等引起[9]。傳統(tǒng)抗生素治療復(fù)發(fā)率較高、用藥時(shí)間長、盆腔組織易粘連，對患者身心造成嚴(yán)重影響，臨床效果達(dá)不到預(yù)期，而腹腔鏡手術(shù)具有直觀性強(qiáng)、操作方便、手術(shù)時(shí)間短、安全性高等優(yōu)勢[10]，效果顯著。

本研究結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)臨床癥狀改善情況均優(yōu)于對照組，提示腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合抗生素治療可有效縮短體溫恢復(fù)正常時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、體征消失時(shí)間以及住院時(shí)間，有利于患者恢復(fù)。IL-10為一種多功能細(xì)胞因子，不僅可以促進(jìn)生成抗體還對B細(xì)胞增殖分化、單核巨噬細(xì)胞吞噬具有促進(jìn)作用，是機(jī)體重要的抑炎因子[11]；CRP是一種急性炎癥期反映標(biāo)志物，是臨床常用來判斷急性炎癥發(fā)展或恢復(fù)的指標(biāo)。當(dāng)機(jī)體處于急性炎癥期時(shí)水平升高明顯且病情越重其水平越高，一般在感染48 h后可達(dá)到頂峰值，若患者CRP水平持續(xù)上升應(yīng)考慮病情可能發(fā)展為慢性或發(fā)生異常[12]；TNF-α由巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，可促進(jìn)炎癥反應(yīng)、免疫調(diào)節(jié)，當(dāng)患者發(fā)生急性感染時(shí)此時(shí)機(jī)體發(fā)生過度反應(yīng)而釋放大量TNF-α使患者出現(xiàn)明顯免疫反應(yīng)而損害機(jī)體[13,14]；WBC是機(jī)體常見免疫學(xué)指標(biāo)，急性盆腔炎后過量WBC釋放產(chǎn)生免疫應(yīng)答，WBC水平升高[15]。本研究中，觀察組治療后IL-10、CRP、TNF-α、WBC水平均低于對照組，提示急性盆腔炎患者接受腹腔鏡聯(lián)合抗生素治療可降低有關(guān)炎性因子水平，控制炎癥。分析其原因可能是在腹腔鏡下手術(shù)可直觀了解盆腔病變部位及炎性范圍、程度，根據(jù)患者病情進(jìn)行針對性治療以抑制炎癥發(fā)生擴(kuò)散；另外，在腹腔鏡下手術(shù)分離粘連組織時(shí)對盆腔組織損傷較小，同時(shí)對膿液、組織、分泌物等完成清除后進(jìn)行徹底沖洗可控制炎癥反應(yīng)，術(shù)后引流也可改善患者發(fā)熱、腹痛等癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.33%，低于對照組的16.00%，提示聯(lián)合治療可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果還顯示，觀察組復(fù)發(fā)率1.33%和再次住院率0.00%明顯低于對照組的10.67%、8.00%，提示腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合抗生素治療可有效降低盆腔炎復(fù)發(fā)率及再次住院率。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合抗生素治療急性盆腔炎可有效縮短患者體溫恢復(fù)時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、體征消失時(shí)間及住院時(shí)間，有效減少炎癥反應(yīng)、降低并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率和再次住院率，值得推廣應(yīng)用。