何文君，洪泓，梁素瓊，黃麗芳

(廣東省東莞市東部中心醫(yī)院乳腺外科，廣東 東莞 523560)

乳腺良性腫瘤是女性常見疾病，主要包括纖維腺瘤、脂肪瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等[1]。隨著社會生活節(jié)奏的加快及壓力的增加，此類疾病發(fā)病率及檢出率逐年增高[2]。乳腺良性腫瘤有一定惡變率，且隨著腫瘤生長可導(dǎo)致患者乳房疼痛、腫脹等，影響日常生活及工作，需及時采取手術(shù)切除[3]。傳統(tǒng)切除手術(shù)為開放切除術(shù)，切口較大、操作時間較長，術(shù)后遺留疤痕較為明顯[4]。隨著患者對于術(shù)后美容要求的提高，微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢逐漸凸顯[5]。采用真空輔助旋切系統(tǒng)微創(chuàng)切除乳腺良性腫瘤操作較為簡單，能夠完整切除腫瘤組織，且具有較好的美容效果[6]。本研究通過回顧性分析2018年1月至2019年1月我院收治的90例乳腺良性腫瘤患者的臨床資料，旨在探究超聲引導(dǎo)下真空輔助旋切對該病的資料效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

(1)納入標準：①觸診發(fā)現(xiàn)乳房有單個或多個腫塊，腫塊有滑動感，無痛或輕微脹痛，經(jīng)過影像學(xué)檢查或穿刺活檢明確診斷為乳腺良性腫瘤者；②腫瘤最大直徑<3 cm者；③年齡20～55歲。(2)排除標準：①術(shù)前病理未定性，術(shù)后病理確定為惡性腫瘤者；②合并嚴重心、肝、腎等重要臟器或凝血功能障礙者；③手術(shù)禁忌證者；④哺乳、妊娠期婦女。

本組乳腺良性腫瘤患者90例，根據(jù)其手術(shù)方式不同分為研究組(超聲引導(dǎo)下真空輔助旋切術(shù)，46例)及對照組(傳統(tǒng)切除手術(shù)，44例)?；颊吣挲g21～54歲，平均年齡(35.35±6.41)歲，兩組基本情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者基本情況比較

1.2 方法

1.2.1手術(shù)方法 所有患者術(shù)前超聲檢查確定乳腺腫瘤數(shù)量、位置及大小。術(shù)后均給予預(yù)防感染、切口清潔消毒處理、生活指導(dǎo)等，通過來院復(fù)查、電話隨訪等方式隨訪1年。

對照組：傳統(tǒng)開放切除術(shù)。常規(guī)靜脈全麻+局麻、消毒處理，暴露術(shù)區(qū)，切口位置一般位于腫瘤對應(yīng)皮膚，手術(shù)切口3～5 cm。切開皮膚及皮下組織，剝離腺體，暴露腫瘤并與乳腺組織分離切除，留取標本送檢，電凝止血后清潔消毒創(chuàng)口，術(shù)后加壓縫合包扎。

研究組：超聲引導(dǎo)下真空輔助旋切術(shù)。使用“十”字交叉定位法在患者體表標記腫瘤位置，根據(jù)情況選擇乳腺外側(cè)緣、下皺壁隱蔽處、乳暈為進針點，選擇盡可能美觀安全的位置。在超聲引導(dǎo)下使用長針頭注射局麻藥物至腫瘤表面、背面及穿刺創(chuàng)道，尖刀切開進針點皮膚范圍，切口控制在3 mm。調(diào)整角度，縮小旋切刀與皮膚角度，超聲引導(dǎo)下將旋切刀置于腫瘤正后方，旋切刀切割槽對準腫瘤進行切割，超聲檢查無殘留時停止切割，清理腫瘤切除部位的出血，局部壓迫10 min后使用彈力繃帶進行加壓包扎。

1.2.2指標檢測方法 術(shù)后1周抽取患者空腹靜脈血3 ml，患者平臥20 min后給予抽血，抽血前2 d禁食咖啡、茶、巧克力、香蕉、西紅柿，禁用鎮(zhèn)靜藥及精神興奮藥，禁止吸煙。采用放射免疫法測定胰島素、皮質(zhì)醇(Cor)水平。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術(shù)情況、應(yīng)激反應(yīng)(胰島素、Cor)、美觀程度、并發(fā)癥發(fā)生情況、殘留及復(fù)發(fā)情況。美觀程度[7]：隨訪6個月時，評價乳房形狀、色素沉著、切口瘢痕和乳頭乳暈感覺。乳房形狀：形態(tài)正常、堅挺豐滿計3分，接近正常形態(tài)計2分，中度異常計1分，顯著異常計0分；色素沉著：無色素沉著計3分，輕微沉著計2分，中等沉著計1分，明顯沉著計0分；切口瘢痕：無瘢痕計3分，輕微瘢痕計2分，中度瘢痕計1分，明顯瘢痕計0分；乳頭乳暈感覺：感覺幾乎正常計3分，輕微異常計2分，明顯異常計1分，無感覺計0分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、瘢痕長度、住院時間、切口愈合時間均明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術(shù)情況比較

2.2 兩組應(yīng)激反應(yīng)比較

術(shù)后1周，研究組胰島素、Cor水平明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組胰島素和Cor水平比較

2.3 兩組美觀程度比較

術(shù)后6個月，研究組乳房形狀、色素沉著、切口瘢痕和乳頭乳暈感覺評分均明顯高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組美觀程度比較分)

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

2.5 兩組殘留及復(fù)發(fā)情況比較

兩組殘留及復(fù)發(fā)情況比較無顯著差異(P>0.05)，見表6。

表6 兩組殘留及復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]

3 討論

乳腺腫塊中絕大多數(shù)為良性腫瘤，發(fā)病率較高[8]。傳統(tǒng)乳腺良性腫瘤切除手術(shù)造成的手術(shù)切口大，特別是多發(fā)性腫瘤需進行多次手術(shù)，手術(shù)切口多，造成的瘢痕不僅影響乳房美觀，同時影響患者正常心理。微創(chuàng)手術(shù)療效良好，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用超聲引導(dǎo)下真空輔助旋切的研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、瘢痕長度、住院時間、切口愈合時間均明顯低于應(yīng)用傳統(tǒng)切除術(shù)的對照組。提示超聲引導(dǎo)下真空輔助旋切術(shù)能夠縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間。分析其原因，超聲引導(dǎo)下真空輔助旋切能夠在超聲實時引導(dǎo)下進行微創(chuàng)旋切，利用真空輔助將病灶組織吸至體外，具有方便、完整、連續(xù)的特點[9]。超聲引導(dǎo)使定位準確，操作簡單，并且只需行3 mm的切口，術(shù)中出血較少，無需清潔及縫合創(chuàng)口，傷口愈合時間及住院時間均縮短，產(chǎn)生的疼痛等不良感受也較輕。應(yīng)激反應(yīng)是一種對創(chuàng)傷產(chǎn)生的保護機制[10]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1周研究組應(yīng)激反應(yīng)指標明顯低于對照組，這與微創(chuàng)手術(shù)對機體造成的損傷較小有關(guān)。

手術(shù)瘢痕是影響乳房美觀的重要因素，傳統(tǒng)手術(shù)主要在術(shù)前定位確定腫瘤位置，術(shù)前切除時通常會稍微擴大切除范圍以保證徹底切除腫瘤，切口較長，同時受縫合包扎影響，愈合時間較長，可能導(dǎo)致瘢痕明顯、乳房不對稱、乳頭歪斜等，影響乳房美觀[11]。而超聲引導(dǎo)下進行切除腫瘤操作能夠準確定位，手術(shù)靶向性更高，提高切除病灶的準確率[12]。同時術(shù)后遺留瘢痕較小，對于多發(fā)腫瘤也無需多次穿刺，多發(fā)腫瘤僅需一個切口就能夠完全切除，符合微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的理念，是年輕女性乳腺良性腫瘤的尤其是多發(fā)腫瘤的首要選擇。

本研究中，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著差異，并發(fā)癥發(fā)生率均較低，提示兩種術(shù)式均具有良好預(yù)后。當腫瘤邊界不清晰或觸診陰性時，例如乳腺增生結(jié)節(jié)、腫瘤部位較深時，傳統(tǒng)手術(shù)會導(dǎo)致出血量較大，殘留可能也較大，術(shù)后易復(fù)發(fā)[13]。B超引導(dǎo)使手術(shù)能夠準確定位，且操作簡便，能夠保證腫瘤的完全切除[14]。真空輔助旋切利用真空吸引及旋切原理，可在短時間內(nèi)將直徑3 cm以下的腫瘤完全切除，在切除一部分腫瘤后，真空將剩余腫瘤吸引過來，然后逐步將其切除，減少殘留及復(fù)發(fā)可能[15]。但本研究結(jié)果顯示，兩組殘留及復(fù)發(fā)率比較均無顯著差異，分析可能是因為本研究樣本量的限制導(dǎo)致兩組間差異不明顯，也有可能是因為醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展不同手術(shù)方式的殘留及復(fù)發(fā)率均降低，導(dǎo)致不同術(shù)式均有顯著療效，預(yù)后均較好。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下真空輔助旋切治療乳腺良性腫瘤具有微創(chuàng)、安全的優(yōu)點，患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及美觀程度均較好，利于患者預(yù)后。