謝麗娟　張路亞　丁元元

1988年初，上海的甲肝大暴發(fā)震驚全國(guó)。那年3月召開的全國(guó)“兩會(huì)”上，來(lái)自上海的人大代表、政協(xié)委員在北京“享受”了點(diǎn)特殊待遇：食宿都和其他地區(qū)的代表委員分開，近乎“隔離”。

一些同志感到自己受到了很多限制，被視為不受歡迎者，情緒比較大，回到上海后就責(zé)怪衛(wèi)生部門怎么不把關(guān)，任由甲肝暴發(fā)。

當(dāng)時(shí)我作為分管衛(wèi)生工作的上海市副市長(zhǎng)，不少人大代表、政協(xié)委員把矛頭指向了我，甚至一些老同志也發(fā)了話：謝麗娟是不是應(yīng)該作個(gè)檢討或者引咎辭職？

這時(shí)我擔(dān)任上海市副市長(zhǎng)才兩年多，確實(shí)感到了很大的壓力，但我當(dāng)時(shí)根本沒有想過(guò)“引咎辭職”這回事兒。我要給那么多的病人安排病房，做事情還來(lái)不及，根本沒有時(shí)間去想其他的。

早有預(yù)感

對(duì)于1988年1月開始的上海“肝炎大暴發(fā)”，我其實(shí)早就有預(yù)感。

在1982年和1983年，上海也曾經(jīng)有過(guò)一次規(guī)模較小的疾病暴發(fā)，致病源就是江蘇啟東的毛蚶。啟東的毛蚶多含甲肝病毒，但是江蘇省的商業(yè)部門說(shuō)，當(dāng)?shù)氐拿纼?chǔ)存量很大，不用起來(lái)很可惜。而當(dāng)?shù)孛乐饕褪卿N往上海。其實(shí)啟東得甲肝的人也多，但是得多了之后，他們大多有抗體了。

衛(wèi)生部門認(rèn)為疾病暴發(fā)和毛蚶有關(guān)，商務(wù)部門則希望對(duì)方提出充分的證據(jù)。最終沒有對(duì)毛蚶進(jìn)行檢測(cè)。

這次甲肝暴發(fā)后，上海出臺(tái)了規(guī)定，禁止銷售啟東來(lái)的毛蚶，但還是不能完全抵擋住來(lái)勢(shì)洶洶的毛蚶。原因在于，當(dāng)時(shí)動(dòng)物性的蛋白質(zhì)比較少、比較貴，而毛蚶只要六毛錢到八毛錢一斤，是很受市民歡迎的美食，不忍舍棄。

1988年甲肝暴發(fā)期間的上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院。攝影/龔建華

那時(shí)我還在上海市盧灣區(qū)中心醫(yī)院做醫(yī)生，身在一線對(duì)于情況有著直觀的了解。1984年，我由盧灣區(qū)中心醫(yī)院副院長(zhǎng)升任盧灣區(qū)副區(qū)長(zhǎng)，一年之后又出任了上海市人民政府副市長(zhǎng)。

1987年12月中旬，時(shí)任上海市衛(wèi)生局局長(zhǎng)王道民告訴我，他們接到報(bào)告，最近很多醫(yī)院都收治了不少腹瀉的病人，請(qǐng)我一起去看看。我們到了醫(yī)院看到，確實(shí)腹瀉病人大增，經(jīng)過(guò)詢問(wèn)之后發(fā)現(xiàn)，這些病人共同的特殊飲食史就是吃了毛蚶。

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，可以判斷腹瀉病人的驟增與毛蚶有關(guān)。腹瀉病人的糞便里檢測(cè)出了痢疾桿菌，毛蚶之中也檢測(cè)到了——它們所在的河道受到了糞便的污染。痢疾的潛伏時(shí)間很短，少則幾個(gè)小時(shí)，多則兩天，就開始發(fā)病。

看到大量腹瀉病人，我和王道民局長(zhǎng)已經(jīng)意識(shí)到，如果這些痢疾都是由毛蚶引起的，那甲肝很可能再次暴發(fā)。

禁售毛蚶

面對(duì)極有可能到來(lái)的肝炎暴發(fā)，如何未雨綢繆？首先要獲得證據(jù)。雖然流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果也可以作為副證，但還不夠有說(shuō)服力。醫(yī)務(wù)人員在毛蚶身上檢測(cè)到了甲肝病毒，這就拿到了直接的證據(jù)。

我立即和另一位分管財(cái)貿(mào)的副市長(zhǎng)通了電話，提出準(zhǔn)備禁止毛蚶銷售，對(duì)方當(dāng)即表示同意。于是，上海市政府迅速出臺(tái)了緊急規(guī)定，禁止運(yùn)輸、銷售毛蚶，已進(jìn)入菜場(chǎng)的統(tǒng)統(tǒng)作為污染物填埋，有些則直接被倒進(jìn)垃圾箱。

當(dāng)時(shí)官方宣布的禁銷理由是食用毛蚶會(huì)引發(fā)腹瀉，還沒有提到會(huì)傳染甲肝。一些市民對(duì)問(wèn)題的嚴(yán)重程度不了解，也對(duì)禁售的舉措不甚理解。有人依然在偷偷販賣毛蚶，甚至還有人到垃圾箱里撿拾被傾倒的毛蚶，帶回家吃。但大部分市民還是遵守政府的相關(guān)規(guī)定的。

同時(shí)，還有一項(xiàng)更隱秘的舉措在悄然執(zhí)行——騰出床位準(zhǔn)備接收甲肝病人。當(dāng)時(shí)上海所有醫(yī)院的床位加在一起只有5.5萬(wàn)張，肯定不夠。為了把床位騰出來(lái)，醫(yī)院被要求，能不收的病人就不收了，可以出院的病人就請(qǐng)他們出院。我們還制訂了報(bào)告制度，要求醫(yī)院對(duì)于甲肝病人的出現(xiàn)進(jìn)行傳染病報(bào)告。

1987年12月中旬起，甲肝病例陸續(xù)上報(bào)。甲肝的潛伏期是2至6個(gè)星期，平均是一個(gè)月。1988年1月之后，病人開始集中出現(xiàn)。

最初每天發(fā)現(xiàn)的甲肝病人有兩三百，再往后數(shù)量越來(lái)越大，每天都是上千人，其癥狀無(wú)外乎發(fā)熱、乏力、胃口不好、腹痛、嘔吐，約70%的甲肝病人都有黃疸。

1990年4月14日，時(shí)任上海市委書記、市長(zhǎng)朱镕基，副市長(zhǎng)謝麗娟（左二）與干部職工一起參加上?！皭蹏?guó)衛(wèi)生月”活動(dòng)。

當(dāng)時(shí)大部分人不清楚甲肝的傳染途徑，人們陷入了恐慌，有的走路都不敢扶樓梯扶手。

甲肝病毒的主要傳播渠道是糞便等排泄物。甲肝患者的糞便如果處理得不好，其他人用餐前手沒有洗干凈、沾了廁所的門把等，都有可能“病從口入”。所以很重要的就是糞便的處理，此外就是強(qiáng)調(diào)餐前洗手，提倡餐桌上分食，那時(shí)候大家吃飯都用公筷了。

但問(wèn)題在于，當(dāng)時(shí)上海居住條件非常緊張，人均居住面積只有幾平方米，很難在患者家中對(duì)病人進(jìn)行有效的隔離。

一個(gè)辦法就是盡可能把病人收住入院，實(shí)在收不進(jìn)的病人，由防疫站到其家中進(jìn)行消毒。聰明的上海市民也會(huì)想點(diǎn)子，比如在公用自來(lái)水龍頭上綁一根木條，開關(guān)水龍頭時(shí)不用手，而是用胳膊肘去推。

爭(zhēng)取床位

到了發(fā)病高峰的1988年1月18日、19日兩天，上海每天新增病例竟然高達(dá)1.8萬(wàn)人。

病人和家屬擁進(jìn)醫(yī)院，排隊(duì)辦入院手續(xù)，后來(lái)干脆不排隊(duì)了，看到有空床位就直接搶，以致于一些醫(yī)院不得不請(qǐng)警察來(lái)維持秩序。

對(duì)于每天動(dòng)輒上萬(wàn)的病人來(lái)說(shuō)，全市僅有的5.5萬(wàn)張床位實(shí)在杯水車薪，只能開設(shè)“臨時(shí)醫(yī)院”。作為分管衛(wèi)生的副市長(zhǎng)，當(dāng)時(shí)我最大的壓力就是盡一切努力讓病人能夠得到隔離和治療。

為此，我和衛(wèi)生系統(tǒng)的相關(guān)負(fù)責(zé)人只能四處去做動(dòng)員工作。比如有些國(guó)有企業(yè)有幾千名甚至上萬(wàn)名員工，這其中可能會(huì)有幾十人、上百人患上甲肝，那就要請(qǐng)他們騰出一些庫(kù)房，作為臨時(shí)收治病人的場(chǎng)所。我們要求街道也想辦法把一些空余的空間利用起來(lái)，一些小旅館干脆關(guān)門作為臨時(shí)醫(yī)院。還有一些剛造好還沒有分配的居民住宅、放假中的學(xué)校的教室和宿舍都被動(dòng)員起來(lái)，作為臨時(shí)病房。同時(shí)，我們明確要求，這些征用的場(chǎng)所，尤其是學(xué)校，使用后必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格消毒。

我清楚記得，當(dāng)時(shí)自己做得最多的工作就是走訪基層，了解發(fā)病的情況，然后向各區(qū)的區(qū)長(zhǎng)們提要求，要開出多少床位，必須讓絕大部分病人都能住院。但各個(gè)區(qū)也有自己的實(shí)際困難，有時(shí)候也難免遇到一些障礙。

于是，時(shí)任上海市市長(zhǎng)的江澤民同志召開了一次以區(qū)級(jí)干部為主的動(dòng)員會(huì)，明確提出要“打一場(chǎng)掃除甲肝的人民戰(zhàn)爭(zhēng)”。開完這個(gè)會(huì)后，大家統(tǒng)一了思想。

如果說(shuō)有什么比在這么短的時(shí)間里增加數(shù)萬(wàn)張床位更大的難題，那就是醫(yī)護(hù)人員的短缺。但醫(yī)護(hù)人員不可能在短時(shí)間內(nèi)快速得到增加，所以不得不夜以繼日地工作來(lái)應(yīng)對(duì)病魔。

有一次，一位病人向前去走訪的我大聲抱怨說(shuō)：“我從早上發(fā)燒進(jìn)來(lái)到現(xiàn)在，一口水都沒有喝上。你們就忙到這種地步?。俊笔聦?shí)上，醫(yī)護(hù)人員的確是忙到?jīng)]有時(shí)間去給所有病人倒水，更不用說(shuō)自己去喝一口水?；叵氲竭@些，我至今仍然會(huì)覺得鼻子發(fā)酸。

有些街道也動(dòng)員了一些非專業(yè)人員來(lái)幫忙。醫(yī)生都知道，只要做好防護(hù)措施，事后把手洗干凈，是不會(huì)被傳染的，但是非專業(yè)人士不太了解這些，就會(huì)很緊張。

面對(duì)質(zhì)疑

那段時(shí)間，我始終和時(shí)任上海市市長(zhǎng)江澤民保持直線聯(lián)系，匯報(bào)每天的甲肝病情。那時(shí)朱镕基剛剛調(diào)到上海擔(dān)任市委副書記，并被提名為下一任市長(zhǎng)，他每天一早只要碰到我就問(wèn)：“謝麗娟，今天的甲肝病人是多少？”

有一次，我向他報(bào)告了一個(gè)數(shù)字，他問(wèn)：“你說(shuō)的這個(gè)數(shù)字準(zhǔn)確嗎？我怎么好像聽說(shuō)不是這么回事兒？”我表示再去核對(duì)一下。第二天我匯報(bào)說(shuō)自己做了核實(shí)，昨天報(bào)的數(shù)字是正確的，以后朱镕基就沒有再表示懷疑。

那段時(shí)間里我晚上很難好好睡覺，幸好躺下去能睡得著。因?yàn)樾菹r(shí)間實(shí)在太少，開始出現(xiàn)耳鳴甚至重聽。在一次開會(huì)，我突然發(fā)現(xiàn)自己聽不清楚發(fā)言者的話，只能請(qǐng)對(duì)方說(shuō)話聲音盡量大一點(diǎn)。配合我工作的市政府副秘書長(zhǎng)說(shuō)：“你實(shí)在太辛苦了，出現(xiàn)了聽力遲鈍?！?/p>

不僅是我，當(dāng)時(shí)整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)都承受著巨大的壓力。我的一位大學(xué)女同學(xué)當(dāng)時(shí)正擔(dān)任南市區(qū)衛(wèi)生局長(zhǎng)，她給我打電話，說(shuō)病人數(shù)量很大，不得了啊，說(shuō)著說(shuō)著，喉嚨越來(lái)越嘶啞，最后連聲音都發(fā)不出來(lái)了……這些我現(xiàn)在還記憶猶新。

對(duì)我個(gè)人，老百姓倒沒多說(shuō)什么，也沒有太多的責(zé)難。他們就是希望能盡快解決病房問(wèn)題，讓患者早點(diǎn)接受治療，不要再傳染給別人。

上海市人大曾提出，就甲肝暴發(fā)問(wèn)題召開質(zhì)詢會(huì)。我建議，不只衛(wèi)生部門，工商、財(cái)貿(mào)部門負(fù)責(zé)人和分管市領(lǐng)導(dǎo)也一起參加。最終，質(zhì)詢會(huì)沒有召開，開了一個(gè)討論會(huì)。我到會(huì)進(jìn)行了說(shuō)明。

我說(shuō)我們都應(yīng)該吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不管是自己的還是別人的。如果我不是在1982年、1983年遇到過(guò)這樣的事情，也不會(huì)把預(yù)防工作做在前頭。我們?cè)诿郎砩蠙z測(cè)到了病毒，拿到了直接的證據(jù)，禁止銷售毛蚶，又請(qǐng)環(huán)衛(wèi)部門清理毛蚶，把幾乎不可能開出來(lái)的病房都開出來(lái)了，雖然不能說(shuō)盡善盡美，但我們已經(jīng)盡了最大的努力，是盡職盡責(zé)的。

聽了我的說(shuō)明，了解了那些起初并不完全清楚的情況，人大代表們點(diǎn)頭表示理解了。

江澤民也表達(dá)了“力挺”的態(tài)度。他對(duì)我說(shuō)：“如果要說(shuō)追究責(zé)任，追究我的責(zé)任，我有領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任?！彼€親自到市政協(xié)作解釋，說(shuō)明我和整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)是在如何努力工作著。

終于，“追責(zé)”的聲音漸漸淡了下來(lái)。

“心靈藥湯”

經(jīng)歷過(guò)那場(chǎng)肝炎大暴發(fā)的人，都知道一種據(jù)說(shuō)可以防治甲肝的“神器”——板藍(lán)根。

其實(shí)一般情況下甲肝病人是會(huì)自愈的。西藥里也沒有治療它的特效藥，治療過(guò)程中也不過(guò)是吃一片維生素B、兩片維生素C。有時(shí)候病人實(shí)在惡心嘔吐得厲害，為了防止脫水，就輸一點(diǎn)液。雖然板藍(lán)根未必多么有效，但因?yàn)橛辛恕俺灾兴幇逅{(lán)根可以防治甲肝”的傳言，一時(shí)間，全國(guó)各地的板藍(lán)根幾乎都向上海運(yùn)輸。盡管價(jià)格不斷上漲，依然供不應(yīng)求，不少藥廠和銷售企業(yè)都賺了很多錢。

上海的衛(wèi)生部門還自己“發(fā)明”并制作了“大鍋藥”——用幾味中醫(yī)里清熱解毒的藥，如黃連、大黃、甘草等，放在大鍋里煎制成湯藥，每天送到病房給病人喝一碗。

甲肝的傳染期是在發(fā)病后一個(gè)星期到十天，病人住院治療十天到兩個(gè)星期后就可以回家，后階段主要靠休息和保養(yǎng)。兩到四個(gè)月后，病人就可以完全康復(fù)，所以甲肝不吃藥也會(huì)好。但這樣的醫(yī)學(xué)常識(shí)那時(shí)候并沒有太普及，而且病人和家屬們即使知道了也不太會(huì)相信的。

給病人服的“大鍋藥”其實(shí)是一種“心靈藥湯”，這是一種心理暗示，病人會(huì)感受到自己正在接受治療，心理上得到了安慰。不過(guò)，按照中醫(yī)的理論，吃清熱解毒的藥對(duì)治療甲肝有一定的好處，所以這藥還是有助于病人的康復(fù)的。

作為一名專業(yè)的醫(yī)務(wù)工作者，我清楚知道，甲肝這種疾病雖然死亡率不高，但一定會(huì)有病患死亡，死亡率通常是0.1%。比如一個(gè)慢性肝炎、乙型肝炎病人，本身已有肝硬化，又碰上了甲肝，那肯定兇多吉少。我的職責(zé)就是努力杜絕“不應(yīng)有的死亡率”。

經(jīng)過(guò)各方面的不懈努力，甲肝疫情在一個(gè)月之后終于得到了有效控制。過(guò)了1988年2月20日的最高峰，發(fā)病人數(shù)馬上就下來(lái)了，到了2月下旬已經(jīng)降到了和日常差不多的發(fā)病率。由于全市消毒、隔離工作做得好，沒有出現(xiàn)第二波疫情。對(duì)于這樣一個(gè)周期，我們是有預(yù)判的：只要把傳染源、糞便的問(wèn)題解決了，注意飯前便后洗手，我們預(yù)計(jì)一個(gè)半月左右的時(shí)間就可以解決甲肝暴發(fā)的問(wèn)題。

上海的35萬(wàn)患者之中，最后有28個(gè)死亡病例，最終死亡率是萬(wàn)分之八，按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)來(lái)說(shuō)是非常非常低的。我們國(guó)家衛(wèi)生部的領(lǐng)導(dǎo)和專家后來(lái)參加了一次國(guó)際防治甲型肝炎的研討交流會(huì)，與會(huì)的外國(guó)專家認(rèn)為，我們的應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)是非常寶貴的。

2月17日是春節(jié)。這一年，鄧小平又一次來(lái)到上海過(guò)春節(jié)。那幾年他都是到上海來(lái)過(guò)春節(jié)的，當(dāng)時(shí)市里也做了考慮，勸老人家是不是今年就不來(lái)了，最后小平同志表態(tài)還是要來(lái)。

小平同志來(lái)過(guò)春節(jié)，當(dāng)時(shí)影響蠻大的。市里要求，為他提供的餐飲要特別注意。此外，他每年到上海都會(huì)參加一些群眾性的活動(dòng)，看完演出之后會(huì)和演員握手，那這一次握手就免了，這個(gè)老人家也同意了。但是他的到來(lái)起到了穩(wěn)定人心的作用，告訴人們，上海不是一座“瘟城”。

回避不了的話題

早在1983年，國(guó)家和上海市層面都曾出臺(tái)過(guò)相關(guān)條例和規(guī)定，但當(dāng)時(shí)還沒有形成合力來(lái)禁止毛蚶銷售、防治疫情。1988年甲肝暴發(fā)期間，我們制定了食品衛(wèi)生聯(lián)席會(huì)議制度，讓各個(gè)部門都盡好自己的責(zé)任。因?yàn)檫@不是衛(wèi)生部門一家的事情——其實(shí)衛(wèi)生系統(tǒng)不是肇事者，而是救火隊(duì)。這個(gè)聯(lián)席機(jī)制一直延續(xù)至今。如果我們能再早一點(diǎn)建立這個(gè)機(jī)制，大家統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，恐怕也不會(huì)有這么多的毛蚶進(jìn)來(lái)。

門庭若市的華山醫(yī)院毛蚶門診，預(yù)檢中醫(yī)生檢查患者有無(wú)黃疸。

經(jīng)歷過(guò)那次甲肝大暴發(fā)，上海市民在飲食習(xí)慣上也吸取了教訓(xùn)。山東人也吃毛蚶，但他們是搗碎了包在餃子里，由于甲肝病毒在攝氏100度的水中待5分鐘就無(wú)法存活，所以山東的甲肝發(fā)病率就很低。而上海人習(xí)慣用開水對(duì)毛蚶簡(jiǎn)單地泡燙一下就鮮血淋淋地吃。這看起來(lái)很新鮮，而且味道好，但其實(shí)是一種非常不好的飲食習(xí)慣。

中國(guó)人吃飯不習(xí)慣用公筷，不采用分餐制，這也是一種不良衛(wèi)生習(xí)慣?，F(xiàn)在很多人知道幽門螺旋桿菌，它可能引起胃炎、潰瘍甚至胃癌。螺旋桿菌從哪里來(lái)？其實(shí)也是病從口入，相互傳染。不能老是靠吃藥解決，我們還是要以預(yù)防為主，從改變不良衛(wèi)生習(xí)慣做起。

回顧上海三十多年前那場(chǎng)甲肝暴發(fā)，還有一個(gè)回避不了的話題——保守的觀念。

當(dāng)時(shí)由于各種原因，政府的信息透明度還無(wú)法做到位。雖然1987年12月有關(guān)方面已經(jīng)預(yù)計(jì)到了甲肝可能會(huì)大規(guī)模暴發(fā)，但卻沒能廣泛宣傳其預(yù)防措施，而是被要求“保密”。

要求保密的原因是多方面的。首先是因?yàn)樯虾Ｈ嗽谕饷娓杏X受到了歧視，到了外地都垂頭喪氣，甚至有的旅館竟然真的不收住上海來(lái)的人。其次，當(dāng)時(shí)的人腦子里還有一種“家丑不可外揚(yáng)”的傳統(tǒng)觀念，傳染病更是特別要保密。還因?yàn)?，“改革開放”之初經(jīng)濟(jì)建設(shè)備受重視，大家擔(dān)心一個(gè)地方有了傳染病，人家都不來(lái)跟你做生意了，外貿(mào)出口的貨物人家也不要了。

因?yàn)橛羞@樣的顧慮，導(dǎo)致衛(wèi)生系統(tǒng)連具體情況都不能寫出來(lái)。雖然很多情況事先都預(yù)計(jì)到了，但是一些群眾性預(yù)防的積極措施還是受到了影響，不能執(zhí)行得很到位。

而當(dāng)15年后的2003年，“非典”暴發(fā)，國(guó)人再一次面對(duì)一場(chǎng)來(lái)勢(shì)洶洶的流行性疾病，就采取了公開透明得多的態(tài)度，靠著全社會(huì)的合力，有效遏制了疾病的發(fā)展，最終戰(zhàn)勝了疾病。這就是時(shí)代的進(jìn)步。

這樣的進(jìn)步步伐是不應(yīng)該停歇的，這也是我們回顧當(dāng)年那場(chǎng)甲肝大暴發(fā)的現(xiàn)實(shí)意義所在。