趙微 喬清波 戰(zhàn)海燕 曾海 馬微

[摘要] 作為醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，課程教學體系建設是一個長期的、系統(tǒng)的工程，其將培養(yǎng)應用型高層次臨床醫(yī)療人才作為目標，強調在教學中注重對研究生醫(yī)學理論知識的培養(yǎng)，并在此基礎上強化臨床技能。課程教學體系建設與醫(yī)療人才培養(yǎng)質量息息相關。此次研究分析了醫(yī)學專業(yè)學位研究生課程教學體系現(xiàn)狀，探究了課程教學體系中存在的問題，并提出了醫(yī)學專業(yè)學位研究生課程教學體系建設對策，以期培養(yǎng)出符合現(xiàn)代醫(yī)學所需的具有專業(yè)技能及理論基礎的優(yōu)秀醫(yī)學人才。

[關鍵詞] 醫(yī)學專業(yè)學位;研究生;課程教學體系;課程結構;雙軌合一

[中圖分類號] G643.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）32-0148-04

[Abstract] As a key link in the medical professional degree of postgraduate education， the construction of curriculum in teaching system is a long-term and systematic project， which aims at cultivating application type and high-level clinical medical talents. Emphasis should be placed on the cultivation of postgraduate medical theoretical knowledge in teaching， and the clinical skills should be strengthened on the above basis. The construction of curriculum teaching system is closely related to the quality of medical talents education. The current situation of the teaching system of postgraduate medical professional degree was analyzed in this study， the existing problems in the curriculum teaching system was investigated， and the countermeasures for the construction of the teaching system of postgraduate medical professional degree was put forward， and outstanding medical talents with professional skills and theoretical basis that met the demands of modern medicine science was expected to be cultivated.

[Key words] Medical professional degree; Postgraduate; Curriculum teaching system; Curriculum structure; Dual track integration

進入二十一世紀，我國對醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)給予了高度重視。臨床醫(yī)學專業(yè)學位的開設，一方面體現(xiàn)了我國醫(yī)學學位制度的完善，另一方面對國家培養(yǎng)復合型、應用型臨床專業(yè)醫(yī)學人才有著推動作用[1]。目前，國內醫(yī)學研究生課程普遍存在著通識教育、基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學三段式分割的現(xiàn)象，導致醫(yī)學院校普遍重專業(yè)輕通識，缺乏人文素質教育氛圍。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展及醫(yī)學專業(yè)學位招生規(guī)模的擴大，現(xiàn)有的課程教學體系問題日益凸顯，因此，必須加強對醫(yī)學專業(yè)學位研究生課程教學體系的改革，建立科學、合理的課程教學體系，提升教學質量，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)一批專業(yè)化人才。

1 醫(yī)學專業(yè)學位研究生課程教學體系現(xiàn)狀

1.1 課程安排及課程容量

從醫(yī)學專業(yè)學位研究生課程安排方面來看，多采用3年制教學。研究生入校后，90%以上高校將理論課程學習安排在6個月內完成，5%左右在學生入校后前6個月集中對學位課程進行學習[2]。部分非學位課程與臨床實踐聯(lián)系密切，多在第二學期課余時間完成。僅有少部分高校結合學生需求及教學目標，由學生自由選擇上課學期。由此可見，當前我國大部分醫(yī)學專業(yè)學位研究生在課程安排上不夠靈活。從課程容量設置方面看，92%高校采用學分制，學時與學分有著密不可分的聯(lián)系。其中在理論課程學分要求上，從15～40分不等，差距較大。

1.2 課程體系結構

當前，我國醫(yī)學專業(yè)研究生課程體系一般包括學位課與非學位課兩種類型：學位課由公共必修課（同一層次通識性課程）、專業(yè)基礎課（主要側重基本知識與共同基礎理論學習）以及專業(yè)課與專業(yè)英語課構成（與學科特征相關及體現(xiàn)學科發(fā)展特點的專業(yè)課程）。在學分分布上，學位課程占83%，非學位課程占17%。但各大高校在課程學分分配方面呈現(xiàn)出明顯的差異性[3]。公共必修課占比高，其中外語課學時最長。選修課開設數量相對較少，無論從課程類別上還是內容上都相對單調。另外，課程結構注重理論課程，實踐課相對較少，學術講座活動、實踐活動未能受到重視。

1.3 課程內容設置

醫(yī)學專業(yè)學位研究生課程在內容設置方面，90%以上與科學學位內容相似，甚至完全按照科學學位的課程內容。70%高校在醫(yī)學專業(yè)學位研究生課程總學分方面的要求有所降低，并將方法學、人文社科類等學科內容進行了部分刪減。少數高校專門針對醫(yī)學專業(yè)學位研究生開設了新的課程，旨在提升研究生臨床實踐技能及臨床綜合能力。

1.4 教學模式

在教學模式上，當前我國大部分高校在醫(yī)學專業(yè)學位研究生課程教學中多沿用的是傳統(tǒng)教學模式，將學科作為教學中心，僅有少部門院校實施研討式、自主式教學。隨著現(xiàn)代教育體制的不斷深化改革，PBL教學模式在部分院校也有所應用[4]。近年來，互聯(lián)網信息技術的發(fā)展，為醫(yī)學專業(yè)研究生課程教學注入了新的活力，以教學時間短、教學內容少、資源容量小等為特點的微課在高校醫(yī)學專業(yè)研究生教學中得以應用，取得了顯著的效果。

2 醫(yī)學專業(yè)學位研究生課程教學體系存在的問題

2.1 課程目標不明確

醫(yī)學專業(yè)學位研究生課程主要目標為培養(yǎng)一批具有專業(yè)臨床實踐技能且能夠解決臨床實際問題的專業(yè)醫(yī)生，應嚴格按照這一目標設置課程。然而，從當前我國醫(yī)學專業(yè)學位研究生教學實際看，大部分院校缺乏研究生教育經驗，對專業(yè)學位研究生培養(yǎng)目標不夠明確，部分院校甚至認為專業(yè)學位等同于科學學位，學科課程相同[5]。在教學中對學生學習、科研能力較為重視，忽略了對學生臨床技術及職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。部分院校盡管設置了相應的課程教學目標，但缺乏針對性，更多借鑒的是學術學位課程，未體現(xiàn)分類培養(yǎng)的原則。

2.2 課程設置不合理

當前大多數醫(yī)學專業(yè)研究生課程設置主要以學科為主，體現(xiàn)研究生實踐操作技能的課程相對較少。將學科作為中心有利于實現(xiàn)對學科內容及內在邏輯的精準把握，便于各項教學活動及管理活動的順利實施。然而，隨著醫(yī)學模式的轉變，以學科為中心的課程設置弊端逐漸暴露，這主要體現(xiàn)在課程門數增多、課程體系膨脹等方面，在課程設計方面缺乏靈活性，未能對課程知識進行及時的更新。

2.3 課程內容單一化

與本科醫(yī)學專業(yè)教學有所不同，醫(yī)學專業(yè)研究生課程教學應嚴格把握人才培養(yǎng)目標，在課程內容方面不單單是對本科知識的延伸，更應注重前后銜接，將知識點逐層深入，進行更為系統(tǒng)、專業(yè)、高層次的教學[6]。然而，從當前醫(yī)學專業(yè)研究生課程教學內容看，存在與本科內容重復的現(xiàn)象，知識廣度、深度不夠。其次，專業(yè)學位課程內容未與學術型課程進行有效區(qū)分，專業(yè)學位教育有著與學術學位教育不同的教學目標，在課程內容方面也應體現(xiàn)出差異性。然而，當前大部分高校專業(yè)學位教學在課程內容設置上未完全脫離學術學位教學，缺乏明確的教學目標，僅對理論及科研給予重視，學生的臨床實踐能力未受到重視，制約了應用型醫(yī)學人才培養(yǎng)目標的實現(xiàn)[7-8]。另外，醫(yī)學專業(yè)研究生人才培養(yǎng)核心為臨床實踐能力，而當前我國醫(yī)學專業(yè)研究生課程設置普遍存在重理論、輕實踐的現(xiàn)象。在理論及科研方面花費時間多，缺乏與臨床實踐的有機結合，不利于臨床實踐能力的發(fā)展。除此之外，當前醫(yī)學專業(yè)研究生課程內容缺乏多學科銜接[9]。作為一名優(yōu)秀醫(yī)生，除具備豐富的理論知識基礎及臨床實踐技能外，還應具備職業(yè)道德與綜合素養(yǎng)，這就要求對學生進行溝通能力及人文素質等方面的培養(yǎng)。而實際上大部分高校醫(yī)學專業(yè)學位很少存在交叉學科，缺乏對學生的醫(yī)德醫(yī)風教育。

2.4 課程實施效果不佳

醫(yī)學專業(yè)學位研究生課程教學在具體實施方面整體效果不佳，其主要體現(xiàn)在以下幾個方面：（1）教學方式單一。當前，大部分高校醫(yī)學專業(yè)學位研究生課程教學仍采用傳統(tǒng)講授式教學，教師在講臺上講，學生被動的接受，師生缺乏有效的交流互動，學生主體地位得不到體現(xiàn)。與此同時，教師按照教學目標授課，缺乏對學生的啟發(fā)及引導，難以調動學生積極性及學習熱情[10]。（2）教學任務繁重。為在短時間內加強理論知識學習，部分高校課程安排較滿，周六也有課程安排，導致研究生課業(yè)繁重，身心俱疲，在課堂上容易出現(xiàn)走神、打瞌睡等，學習效率低。

3 醫(yī)學專業(yè)學位研究生課程教學體系的建設

3.1 明確人才培養(yǎng)目標

基于現(xiàn)代醫(yī)學教育改革的不斷發(fā)展，醫(yī)學專業(yè)學位研究生人才培養(yǎng)目標也發(fā)生了一定的變化，總結國外醫(yī)學專業(yè)學位研究生人才培養(yǎng)經驗，要想改善衛(wèi)生系統(tǒng)整體績效，應有針對性的對學生進行崗位勝任能力培養(yǎng)，滿足醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求，提升醫(yī)學專業(yè)學位研究生崗位勝任能力。目前，醫(yī)療機構對高層次應用型人才有著較高的需求，隨著國家研究生教育戰(zhàn)略的轉型發(fā)展，醫(yī)學專業(yè)職業(yè)性質也有所變化，強調培養(yǎng)一批高級別醫(yī)學人才，對學生的職業(yè)能力及綜合素養(yǎng)給予了高度重視[11]。課程建設是培養(yǎng)合格醫(yī)學人才的核心要素，是落實人才培養(yǎng)目標的重要載體，必須明確課程建設的思路及著力點，立足全局、立足長遠、立足發(fā)展，本著對學生負責、對專業(yè)負責、對未來負責的態(tài)度，以更寬闊的視野、更崇高的境界、更博大的胸懷，積極推動臨床醫(yī)學專業(yè)課程建設，打造一流專業(yè)，培育卓越醫(yī)生。在這一戰(zhàn)略目標指導下，必須把握醫(yī)學專業(yè)研究生職業(yè)內涵，將崗位勝任能力作為導向，強調研究生能力本位教育，在提升研究生通用能力的基礎上，加強對研究生高級臨床醫(yī)師職業(yè)能力的培養(yǎng)[12]。在課程體系方面應注重培養(yǎng)研究生臨床實踐能力、科研能力，提升醫(yī)學專業(yè)素養(yǎng)，圍繞這一目標對臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生課程體系做出相應的調整。

3.2 優(yōu)化學位課程設置

傳統(tǒng)醫(yī)學專業(yè)學位研究生招生規(guī)模較小，難以針對研究生專業(yè)學位開設專門的課程，大多采用的是學術學位研究生的課程體系，盡管學分要求、專業(yè)課程有所不同，但課程內容差異不大，違背了人才培養(yǎng)目標的要求。隨著醫(yī)學專業(yè)學位研究生招生規(guī)模的擴大，其在課程設置方面也應作出相應的調整。應圍繞人才培養(yǎng)目標，注重對研究生崗位勝任能力的提升，在理論課程學習基礎上，融入應用性及綜合性課程內容，制訂模塊化學位課程體系，其中涵蓋了公共課、專業(yè)基礎課及專業(yè)課三大模塊[13]。公共課除英語、社會主義理論及實踐研究外，還專門針對醫(yī)學專業(yè)開設了科研設計與統(tǒng)計學方法、重點傳染病防治知識等基礎性內容;專業(yè)基礎課程將生命科學作為基礎，針對細胞生物學技術、分子生物學技術及臨床藥理、實驗動物等內容，覆蓋面廣，能夠提升醫(yī)學專業(yè)研究生綜合能力;在專業(yè)課設置上，為提升醫(yī)學專業(yè)學位研究生醫(yī)學應用能力、實踐能力，圍繞學科方向開設了臨床病理討論、學科專業(yè)前沿等。各個學科之間相互滲透、聯(lián)系密切，對于醫(yī)學專業(yè)學位研究生專業(yè)素質及實踐能力發(fā)展有著重要的意義。另外，在授課時可以采用網絡授課或周末授課的方法，不影響學生日常臨床實踐能力訓練。

3.3 豐富課程教學內容

經過多年的探索和實踐，勝任力導向的醫(yī)學教育改革理念、器官系統(tǒng)課程體系改革方向、PBL/CBL/TBL等教學方法改革已經基本上達到了同頻共振，未來的勝任力導向的課程體系一定要著眼于如何打通基礎和臨床，實現(xiàn)全面貫通和融合。未來的醫(yī)學教育改革一定要符合健康中國戰(zhàn)略要求和創(chuàng)新培養(yǎng)的要求，回歸醫(yī)學教育的本質，在優(yōu)化人才培養(yǎng)模式、深化課程體系改革、聚焦臨床能力的培養(yǎng)、完善質量保障體系、加強師資隊伍建設等方面重點布局，探索中國特色的醫(yī)學教育體系[14]。針對當前醫(yī)學專業(yè)學位研究生課程教學內容單一的問題，應積極進行醫(yī)學課程內容動態(tài)更新，選擇與學生臨床實踐能力相關的以及臨床工作領域必備的專業(yè)理論基礎知識，豐富課程教學內容。加強對傳統(tǒng)課程的整合，結合臨床需求及教學實際適當增加新課程，構建完善的理論教學體系，適當增加綜合性專題講座、研討會等課程比例。除此之外，為培養(yǎng)醫(yī)學專業(yè)學位研究生綜合能力及職業(yè)素養(yǎng)，可以開設人文社科講座活動，舉辦學術道德與學術規(guī)范等活動，營養(yǎng)輕松的學術氛圍，其一方面能夠開闊醫(yī)學專業(yè)研究生的視野;另一方面能夠提升醫(yī)學研究生人文素養(yǎng)。

3.4 推進教學方法改革

課程特點及教學目標不同，其選擇的教學模式也呈現(xiàn)出明顯的差異性。作為一項系統(tǒng)性工程，課程教學是傳授知識、培養(yǎng)能力的主陣地，掌握科學的教學方法對于提升醫(yī)學專業(yè)學位研究生學習效率有著重要的意義。針對當前醫(yī)學專業(yè)研究生課程教學目標，應積極推進教學方法改革。在課程教學中應引進專題研討課，加強案例學習，對臨床病例進行討論，在探討中獲得啟發(fā)，提升課程教學效率。開展體驗式教學，對考核評價方式予以改革。隨著科技的發(fā)展，社會的進步，醫(yī)療教學領域傳統(tǒng)的“師帶徒”及在患者身上獲取操作經驗的教學模式因其種種弊端，已經被以現(xiàn)代通訊技術、虛擬模擬技術為代表的高科技醫(yī)療模擬教學方式所取代，應用高科技手段進行醫(yī)療教學培訓已經逐漸成為醫(yī)療教學的發(fā)展趨勢[15]。結合整合課程改革，根據教學需要，將基礎與臨床有機融合，并打破了各個系統(tǒng)、學科的界限，使醫(yī)學生在學習時能夠有“全局”觀，診療思路也更貼合臨床。另一方面，就是拓寬了整合的“寬度和深度”，將數字資源、線上教學整合進來，將醫(yī)學人文整合進來，將臨床技能整合進來，全面發(fā)揮教材作用。鼓勵教師實施雙語教學，利用團隊授課和現(xiàn)場研究及模擬訓練等方法，重視案例分析和現(xiàn)場模擬訓練開設以臨床問題為基礎的研討課程。在教學過程中采用多樣化的教學方法，結合較成熟且流行的互聯(lián)網技術實施教學，明確提升課程教學效果，有效達到教學目標。

3.5 建立多元化課程體系評價系統(tǒng)

要建立和完善醫(yī)學專業(yè)學位研究生課程教學及學位授予質量評價體系，需要能夠嚴格評估專業(yè)學位課程設置及教學實效等，積極構建以學校為主體和各類人員廣泛參與的課程體系評價系統(tǒng)，使得課程教學評價對象能夠更加多元化，其評價方式也逐漸多樣化，利用靈活豐富的評價方法和有效的評價結果推動現(xiàn)有課程體系得以改進。

3.6 加強教學質量監(jiān)控

為確保醫(yī)學專業(yè)學位研究生課程教學質量，持續(xù)實施質量改進，學校制定供教學督導團及院系領導人和教學管理人員、研究生共同應用的評價標準，對研究生每一門課程都要實施動態(tài)質量監(jiān)控。緊抓教師教學和教學管理及學生學習等對教學質量產生決定影響的相關因素，教學督導團專家由教學經驗豐富和教學效果好的教授承擔，隨時深入到研究生課堂對研究生實施督導管理。二級院系領導人和教學管理人員及同行專家每學期聽課都至少8次，從授課計劃的具體執(zhí)行及講解思路的清晰性、課堂紀律的管理等方面出發(fā)進行綜合評價處理，對其中存在的問題實施書面總結處理。課程結束后，由專門的教學管理人員對研究生進行必要的研究生評教處理，利用微信聯(lián)合問卷星發(fā)放電子版滿意度調查問卷，從對本專業(yè)出發(fā)制定必要的培養(yǎng)計劃及培養(yǎng)目標，課程內容充實方面也要更加新穎。研究生對本專業(yè)制訂的培養(yǎng)計劃和培養(yǎng)目標及課程教學內容安排、授課方法、課程設置、課程內容新穎度等方面出發(fā)，具體分析醫(yī)學專業(yè)學位研究生課程教學的認可程度，使得醫(yī)學專業(yè)學位研究生課程教學體系的改革能夠更加滿足學生的學習需求和社會發(fā)展需求。

4 結語

近年來各高校在醫(yī)學教育改革領域的實踐和創(chuàng)新，不同程度上解決了醫(yī)學教育的現(xiàn)存問題，為提高人才培養(yǎng)質量、完善師資隊伍建設、推動學科發(fā)展、促進國際化融合發(fā)揮了重要作用。高校在醫(yī)學教育改革尤其是課程體系改革上已取得階段性成果，未來新一輪醫(yī)學教育改革將在此基礎上繼續(xù)深化和擴大，將整合各高校的資源，借鑒可供推廣的經驗和模式，打造醫(yī)學教育綜合改革的示范區(qū)，引領中國醫(yī)學教育的發(fā)展和騰飛。

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（收稿日期：2020-04-26）