周凱

摘要：本文對(duì)我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)現(xiàn)狀及管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行了分析，在此基礎(chǔ)上，闡述了智能化時(shí)代對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)的要求，并對(duì)智能化時(shí)代醫(yī)院信息化建設(shè)的主要內(nèi)容進(jìn)行了探討。

關(guān)鍵詞：信息化建設(shè);醫(yī)院信息化;智能醫(yī)療

中圖分類號(hào)：TP393? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1009-3044（2020）36-0250-03

信息化是以現(xiàn)代通信技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等為基礎(chǔ)，在全社會(huì)范圍內(nèi)實(shí)行信息高度共享，推動(dòng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的一種技術(shù)總稱，也可以理解為信息技術(shù)在全社會(huì)范圍內(nèi)發(fā)展的歷史進(jìn)程。醫(yī)療領(lǐng)域是信息化發(fā)展的重點(diǎn)領(lǐng)域之一，我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)時(shí)至今日，已經(jīng)走過(guò)了二十多年的歷程，與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的建設(shè)水平相較，差距正在逐步縮短，一些三甲醫(yī)院的信息化建設(shè)水平甚至已經(jīng)達(dá)到了國(guó)際先進(jìn)水平。但醫(yī)院信息化建設(shè)是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展的過(guò)程，是隨著信息化技術(shù)的發(fā)展不斷更新、不斷優(yōu)化的過(guò)程，尤其是在當(dāng)前物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、機(jī)器學(xué)習(xí)等技術(shù)地推動(dòng)下，智能化已經(jīng)悄然成為時(shí)代發(fā)展地主要標(biāo)志之一，這對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)提出了更高的要求。本文以智能化時(shí)代為背景，就當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)與管理問(wèn)題進(jìn)行一些探討，以期能夠?yàn)橹悄芑瘯r(shí)代醫(yī)院信息化建設(shè)提供一些參考與借鑒。

1我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)現(xiàn)狀及管理中存在的問(wèn)題

我國(guó)醫(yī)院信息化經(jīng)過(guò)二十多年的努力建設(shè)，在諸多方面取得不錯(cuò)的進(jìn)展。就目前的狀況而言，主要表現(xiàn)為信息化建設(shè)更全面、系統(tǒng)建設(shè)更為合理、更加人性化，有效提高了醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)管理的效率。

具體來(lái)說(shuō)，一是醫(yī)院信息化建設(shè)更為全面。經(jīng)過(guò)二十多年的發(fā)展，我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)已經(jīng)覆蓋到了醫(yī)院的方方面面，包括基礎(chǔ)建設(shè)、后勤管理、辦公自動(dòng)化、急診急救、血透管理等，信息化系統(tǒng)醫(yī)院在各部門(mén)、各環(huán)節(jié)全面發(fā)展。二是信息化系統(tǒng)建設(shè)更為合理。我國(guó)醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設(shè)從最初的單機(jī)、獨(dú)立系統(tǒng)發(fā)展到如今，已經(jīng)逐步向集成管理平臺(tái)、數(shù)據(jù)中心等方向轉(zhuǎn)變，系統(tǒng)建設(shè)水平不斷提高，更符合醫(yī)療信息化發(fā)展趨勢(shì)，尤其是一些大型三甲醫(yī)院，集成管理平臺(tái)以及臨床數(shù)據(jù)中心建設(shè)是目前信息化建設(shè)的重點(diǎn)。三是信息化系統(tǒng)建設(shè)更加人性化。為患者提供更加人性化的服務(wù)是醫(yī)院信息化建設(shè)的主要目標(biāo)之一。目前，我國(guó)很多醫(yī)院的信息化建設(shè)及系統(tǒng)應(yīng)用更注重為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，依托現(xiàn)代通信技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)等，在預(yù)約掛號(hào)、檢查等業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，為患者提供了更為便捷的服務(wù)渠道，有效提高了醫(yī)院服務(wù)水平與服務(wù)效率。四是信息化系統(tǒng)建設(shè)讓醫(yī)院各項(xiàng)管理業(yè)務(wù)更為高效。通過(guò)信息化建設(shè)，醫(yī)院將各類資源進(jìn)行整合，有效提高了資源利用率。如住院管理系統(tǒng)、檢查預(yù)約系統(tǒng)、后勤管理系統(tǒng)等的綜合應(yīng)用讓醫(yī)院的床位及設(shè)備、設(shè)施的使用效率大大提高，有效提高了醫(yī)院的管理效益。

盡管我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)取得了一定的成果，但就現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展及需求而言，在很多方面還存在不足，尤其是在智能化時(shí)代背景下，我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)及管理與智能化要求還相去甚遠(yuǎn)，一些問(wèn)題亟待解決，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是醫(yī)院信息化應(yīng)用程度在總體上還處于初級(jí)階段，除一些大型三甲醫(yī)院之外，多數(shù)醫(yī)院的信息化建設(shè)主要還是圍繞收費(fèi)業(yè)務(wù)展開(kāi)，涉及醫(yī)院諸多管理業(yè)務(wù)的信息化深層應(yīng)用還比較少，如臨床應(yīng)用、患者服務(wù)、資源保障、決策支持等，應(yīng)用場(chǎng)景的不足在很大程度上成為制約醫(yī)院信息化建設(shè)的瓶頸問(wèn)題;二是信息化系統(tǒng)的設(shè)計(jì)水平有待進(jìn)一步提高。我國(guó)醫(yī)院信息化系統(tǒng)在軟件設(shè)計(jì)方面大多采用的是菜單驅(qū)動(dòng)方式，以事件驅(qū)動(dòng)為基本設(shè)計(jì)思路地比較少，這使得系統(tǒng)在使用中地用戶體驗(yàn)較差，操作煩瑣，很大程度上影響了系統(tǒng)地使用效率;系統(tǒng)集成度不高，很多業(yè)務(wù)操作需要頻繁登錄多個(gè)系統(tǒng)，不斷切換窗口;系統(tǒng)功能不完善，有些工作環(huán)節(jié)無(wú)法完全實(shí)現(xiàn)信息化、數(shù)字化操作，不得不采取原始地手工操作，需要通過(guò)紙質(zhì)材料來(lái)傳遞信息。三是臨床醫(yī)療業(yè)務(wù)得不到有效的信息支撐。由于醫(yī)院信息化建設(shè)還不夠全面，系統(tǒng)之間的集成度不高，各系統(tǒng)之間存在“信息孤島”現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)院的核心業(yè)務(wù)即臨床醫(yī)療業(yè)務(wù)得不到有效、全面的信息支撐。四是沒(méi)有根據(jù)醫(yī)院信息化要求、特點(diǎn)進(jìn)行業(yè)務(wù)流程再造。多數(shù)醫(yī)院的信息化建設(shè)沒(méi)有滲透到業(yè)務(wù)流程方面，基本是傳統(tǒng)業(yè)務(wù)流程的電子化，這是導(dǎo)致醫(yī)院信息化系統(tǒng)中手工操作與計(jì)算機(jī)操作并存的主要原因，這在很大程度上使得醫(yī)院信息化系統(tǒng)難以充分發(fā)揮其功能與作用。五是醫(yī)院職能部門(mén)無(wú)法通過(guò)信息化系統(tǒng)對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的監(jiān)控，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛或是醫(yī)療事故，信息化系統(tǒng)幾無(wú)用武之地，導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量及服務(wù)水平得不到有效提高。六是數(shù)據(jù)中心建設(shè)比較滯后。除一些信息化建設(shè)較為全面、建設(shè)水平較高的大型醫(yī)院，一般醫(yī)院的數(shù)據(jù)中心建設(shè)基本處于空白狀態(tài)。

2智能化時(shí)代對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)的要求

智能化時(shí)代對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)提出了新的要求，主要包括以下幾個(gè)方面，即醫(yī)療數(shù)據(jù)化、自動(dòng)化、智能化及人性化等。

智能化時(shí)代是人工智能的時(shí)代，而數(shù)據(jù)則是人工智能的基礎(chǔ)支撐。在智能化時(shí)代，醫(yī)療數(shù)據(jù)無(wú)疑是醫(yī)院信息化建設(shè)的核心與基礎(chǔ)。如果沒(méi)有醫(yī)療數(shù)據(jù)作為支撐，智能化時(shí)代的醫(yī)院信息化建設(shè)將難以發(fā)揮有效作用。我國(guó)很多醫(yī)院在信息化系統(tǒng)的建設(shè)過(guò)程中，“重建輕用”問(wèn)題比較突出，系統(tǒng)的實(shí)際應(yīng)用效果并不是很理想，缺乏真正有用的數(shù)據(jù)，這在很大程度上影響了醫(yī)院信息化的發(fā)展。因此，在智能化時(shí)代，數(shù)據(jù)化將成為醫(yī)院信息化建設(shè)的重要發(fā)展方向。

自動(dòng)化同樣是智能化的基礎(chǔ)，可以說(shuō)，沒(méi)有自動(dòng)化，智能化將難以實(shí)現(xiàn)。智能化時(shí)代的醫(yī)院信息化建設(shè)，自動(dòng)化技術(shù)的應(yīng)用將是至關(guān)重要地環(huán)節(jié)，是決定醫(yī)院信息化建設(shè)水平地關(guān)鍵。通過(guò)各類傳感器，醫(yī)院信息化建設(shè)將能夠收集涉及醫(yī)院方方面面的數(shù)據(jù)信息，進(jìn)而為智能化發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

智能化是指通過(guò)人工智能技術(shù)，使醫(yī)院信息化系統(tǒng)能夠輔助醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行醫(yī)療診斷、輔助醫(yī)院管理者進(jìn)行管理決策等，大大降低醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)、管理工作的強(qiáng)度，并提高工作效率，增強(qiáng)容錯(cuò)率，為醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)提供保障。智能化是醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設(shè)的高級(jí)階段，是基于大數(shù)據(jù)技術(shù)、深度學(xué)習(xí)算法之上的人工智能在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用，是時(shí)代發(fā)展對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)提出的更高要求。

人性化是指醫(yī)院信息化建設(shè)的最根本目標(biāo)是為人提供服務(wù)，即通過(guò)信息化系統(tǒng)建設(shè)，為患者、醫(yī)務(wù)工作者、醫(yī)院管理者提供包括優(yōu)化診療流程、提升服務(wù)質(zhì)量、降低醫(yī)療成本、提高工作效率等在內(nèi)的服務(wù)。人性化是智能時(shí)代醫(yī)院信息化建設(shè)的必然要求，是醫(yī)療領(lǐng)域“以人為本”思想理念在信息化建設(shè)中的體現(xiàn)。

3智能化時(shí)代醫(yī)院信息化建設(shè)的主要內(nèi)容

3.1醫(yī)院數(shù)據(jù)中心系統(tǒng)建設(shè)

醫(yī)院數(shù)據(jù)中心系統(tǒng)建設(shè)是智能時(shí)代醫(yī)院信息化建設(shè)的主要內(nèi)容之一。建設(shè)醫(yī)院數(shù)據(jù)中心系統(tǒng)，核心主要分為三部分，即構(gòu)建主索引、建立數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)度和統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理。

醫(yī)院信息化系統(tǒng)需要構(gòu)建的主索引有很多，如以患者為對(duì)象的患者主索引、以醫(yī)務(wù)工作者等為對(duì)象的工作人員主索引、以醫(yī)囑為對(duì)象的醫(yī)囑主索引、以醫(yī)院科室為對(duì)象的科室主索引、以資產(chǎn)為對(duì)象的資產(chǎn)主索引、以科研成果為對(duì)象的科研成果主索引等。目前，以患者為對(duì)象的患者主索引受到了普遍的重視，很多醫(yī)院都以患者為對(duì)象建立了醫(yī)療數(shù)據(jù)主索引，但對(duì)于其他主索引的建立卻不夠重視，致使對(duì)采集到的各類數(shù)據(jù)無(wú)法進(jìn)行有效管理。

醫(yī)院信息化建設(shè)不是信息化系統(tǒng)的簡(jiǎn)單堆疊，而是有著豐富內(nèi)在聯(lián)系。以醫(yī)囑及其執(zhí)行為例，圍繞這一事件開(kāi)展的業(yè)務(wù)包括了醫(yī)療、護(hù)理、收費(fèi)以及物資保障等，各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)可以以醫(yī)囑為核心進(jìn)行系統(tǒng)集成，并建立各系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療全過(guò)程的管理與控制?；颊叻?wù)、收費(fèi)管理、物資保障、臨床業(yè)務(wù)之間的數(shù)據(jù)關(guān)系和業(yè)務(wù)流程如圖1所示。

統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理即構(gòu)建各類數(shù)據(jù)中心。臨床數(shù)據(jù)中心整合患者的所有診療數(shù)據(jù)，通過(guò)對(duì)患者診療過(guò)程中產(chǎn)生的所有結(jié)構(gòu)和非結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、整理、存儲(chǔ)及分析處理，構(gòu)建以患者為對(duì)象的主索引，提供各類標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)訪問(wèn)服務(wù)，為醫(yī)院的醫(yī)學(xué)研究、教學(xué)等工作提供各類數(shù)據(jù)支持。管理數(shù)據(jù)中心是以人員、設(shè)備、資產(chǎn)、科室等管理對(duì)象為數(shù)據(jù)源，匯集各類管理數(shù)據(jù)，進(jìn)行深度挖掘，從中提取有價(jià)值的數(shù)據(jù)信息，為醫(yī)院成本核算、績(jī)效評(píng)估、管理決策等提供輔助支持。

基于影像數(shù)據(jù)是醫(yī)院數(shù)據(jù)生成的主要類型，因此，單獨(dú)建立一個(gè)影像數(shù)據(jù)中心是醫(yī)院數(shù)據(jù)中心建設(shè)的重要任務(wù)。

區(qū)域數(shù)據(jù)中心主要是為了滿足網(wǎng)絡(luò)診療和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)而建立的數(shù)據(jù)中心，通?？梢耘c互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)同步進(jìn)行，其核心數(shù)據(jù)類型主要是電子病歷。

3.2互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)

在當(dāng)前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)主要體現(xiàn)在協(xié)同醫(yī)療和患者服務(wù)兩個(gè)方面，屬于智慧醫(yī)院的初級(jí)形態(tài)。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在目前可視為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療或是網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療，是與面對(duì)面醫(yī)療相對(duì)應(yīng)的一個(gè)概念。從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與面對(duì)面醫(yī)療的目的是相同的，即通過(guò)各種手段、方法來(lái)采集患者的體征信息，為患者的治療提供更為準(zhǔn)確、可靠的依據(jù)。因此，二者的關(guān)系并非是對(duì)立的，而是一種協(xié)同的關(guān)系，至于到底是采用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療還是面對(duì)面醫(yī)療，主要還是取決于醫(yī)務(wù)工作者對(duì)患者病情的判斷。

基于互聯(lián)網(wǎng)的患者服務(wù)目前在各大醫(yī)院已經(jīng)有著廣泛地應(yīng)用，如網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)、醫(yī)院就診導(dǎo)航、費(fèi)用自助支付、報(bào)告自主查詢等。隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展，未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)將逐步向基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的患者服務(wù)轉(zhuǎn)變，能夠?yàn)榛颊咛峁└鼮楸憬?、高效的醫(yī)療服務(wù)。

3.3智能化信息系統(tǒng)構(gòu)建

醫(yī)院智能化信息系統(tǒng)構(gòu)建的主要內(nèi)容包括三個(gè)方面，即知識(shí)庫(kù)、決策支持系統(tǒng)以及人工智能系統(tǒng)的構(gòu)建。

知識(shí)庫(kù)和知識(shí)管理是智能時(shí)代醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設(shè)和管理的重要內(nèi)容，其應(yīng)用貫穿于醫(yī)院臨床診療、患者服務(wù)、管理決策及資源保障等全過(guò)程。醫(yī)院是兼具疾病治療、科學(xué)研究、教育教學(xué)等功能為一體的特殊機(jī)構(gòu)，知識(shí)的生成快速，對(duì)知識(shí)進(jìn)行持續(xù)的收集、整理，使之不斷地累積、共享，可以有效提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和管理水平。

以知識(shí)庫(kù)的構(gòu)建以及醫(yī)院各系統(tǒng)的數(shù)據(jù)集成為基礎(chǔ)，可以構(gòu)建醫(yī)院管理決策支持系統(tǒng)，為臨床診療、管理決策和患者服務(wù)等提供輔助支持。

人工智能系統(tǒng)是以大數(shù)據(jù)、圖像識(shí)別、深度學(xué)習(xí)以及神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)等關(guān)鍵技術(shù)為核心構(gòu)建的智能醫(yī)療系統(tǒng)。把人工智能解決方案與醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)中心有效匹配，直接嵌入到醫(yī)生工作站中，還能共享云端的解決方案，會(huì)成為未來(lái)醫(yī)院信息系統(tǒng)很好的解決方法。

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【通聯(lián)編輯：光文玲】