孫玉肖

摘要：醫(yī)療衛(wèi)生改革涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各個方面，其中，醫(yī)院藥房不僅是醫(yī)院服務(wù)水平的縮影，更是直接關(guān)系到醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。傳統(tǒng)的藥房管理流程煩瑣、工作量大且隱患極大。計算技術(shù)和信息技術(shù)的發(fā)展為醫(yī)院藥房管理帶來新的機(jī)遇。將計算機(jī)信息系統(tǒng)應(yīng)用于醫(yī)院藥房管理當(dāng)中，對于規(guī)范藥品管理、提供藥房服務(wù)水平有重要意義。本文通過分析醫(yī)院藥房應(yīng)用計算機(jī)信息管理現(xiàn)狀，提出醫(yī)院藥房應(yīng)用計算機(jī)信息系統(tǒng)實踐措施，為從業(yè)人員的研究和實踐提供了參考。

關(guān)鍵詞：計算機(jī)信息管理系統(tǒng);醫(yī)院藥房;應(yīng)用現(xiàn)狀

中圖分類號：TP311? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A

文章編號：1009-3044（2020）36-0248-02

醫(yī)院藥房計算機(jī)信息管理系統(tǒng)在美國和英國被稱為患者藥物記錄（PMR）系統(tǒng)。早在20世紀(jì)80年代，英國和美國就已經(jīng)開發(fā)出用于支持醫(yī)院藥房工作流程的藥房管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)是一個綜合性的醫(yī)院藥房系統(tǒng)，旨在通過促進(jìn)所有分散功能，管理功能和臨床功能來增強(qiáng)藥物服務(wù)，是為醫(yī)院藥房部門的使用而設(shè)計，具有功能性的制藥和分配過程，如藥品的管理標(biāo)簽、病人用藥記錄、藥物庫存控制、病房藥物庫存管理以及支持藥房生產(chǎn)過程的功能[1]。我國醫(yī)院藥房計算機(jī)信息管理系統(tǒng)起步較晚，并且，由于我國醫(yī)院之間所處地區(qū)和醫(yī)院級別的不同，導(dǎo)致我國醫(yī)院的藥房信息管理系統(tǒng)應(yīng)用率較低，在衛(wèi)生部2018年的一項調(diào)查中，6000家醫(yī)院中，應(yīng)用藥房信息管理系統(tǒng)的醫(yī)院不足31%，且對藥房信息管系統(tǒng)的開發(fā)處于低級階段[2]。有鑒于此，探究計算機(jī)信息系統(tǒng)在醫(yī)院藥房管理中的應(yīng)用對促進(jìn)我國醫(yī)療水平的發(fā)展、實現(xiàn)我國衛(wèi)生改革有重要意義，論述如下。

1 醫(yī)院藥房應(yīng)用計算機(jī)信息管理意義

1.1 醫(yī)院藥房計算機(jī)信息管理作用

藥房的實踐基本上由三個活動組成：確定和給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委?從廠商到藥房，最終到患者的產(chǎn)品分配要素;配藥處方的計費和報銷[3]。因此，醫(yī)院藥房計算機(jī)信息管理系統(tǒng)也是圍繞上述三個活動展開。在早期的藥房信息管理系統(tǒng)中，僅僅提供記賬功能，供藥房工作人員每周或每月填寫配藥的品種、數(shù)量和金額。隨著計算技術(shù)和信息技術(shù)的發(fā)展，藥房信息管理系統(tǒng)逐步發(fā)展成為病人檔案、配藥記錄和發(fā)票生成的綜合管理系統(tǒng)。通過使用計算機(jī)信息管理技術(shù)識別藥品帶有條形碼標(biāo)簽的初級和次級包裝，讓醫(yī)院藥房可以確保藥品不會嚴(yán)重影響總體醫(yī)療保健系統(tǒng)的可持續(xù)性，尤其不會嚴(yán)重影響患者的安全。

1.2 醫(yī)院藥房計算機(jī)信息管理必要

在實踐中，造成醫(yī)院藥房執(zhí)行流程的低效率因素主要有以下幾點：不正確的庫存管理、藥品收縮、密集的體力勞動、較長的采購周期、耗時的產(chǎn)品召回和技術(shù)使用不當(dāng)。計算機(jī)信息系統(tǒng)在醫(yī)院藥房管理中的應(yīng)用和擴(kuò)展，使醫(yī)院藥房工作人員從以前使用各種編號設(shè)備手動完成到改進(jìn)工作流程，使用計算機(jī)信息系統(tǒng)自動完成，并且，發(fā)展出更多的醫(yī)院藥房的功能，如對處方加藥過程進(jìn)行實時研究;處方生成、提交和支付跟蹤;確定醫(yī)務(wù)人員臨床、技術(shù)和其他處方活動的干預(yù)措施;自動替換多來源的產(chǎn)品（例如，品牌處方藥的非專利版本） ;跟蹤庫存成本、周轉(zhuǎn)率和價格變化;確定與配藥有關(guān)的藥物相互作用;允許以電子方式補(bǔ)充數(shù)據(jù)等，實現(xiàn)了對醫(yī)院藥房功能增強(qiáng)，提高醫(yī)院藥房工作效率，提升醫(yī)院藥房服務(wù)質(zhì)量。

2 醫(yī)院藥房應(yīng)用計算機(jī)信息管理現(xiàn)狀

2.1 信息化發(fā)展相對滯后

計算技術(shù)和信息技術(shù)的進(jìn)步促使社會各個行業(yè)必須面對技術(shù)發(fā)展帶來的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。我國對計算機(jī)信息系統(tǒng)在醫(yī)院藥房中的應(yīng)用研究起步較晚，醫(yī)院藥房的信息化程度較低，發(fā)展相對滯后。特別是醫(yī)院藥房的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)普及率百分之百的前提下，藥房同其他部門的聯(lián)系十分松散，沒有有效利用網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)藥房同其他部門的聯(lián)網(wǎng)，資源共享程度不高。

2.2 藥房信息系統(tǒng)更新長

在已經(jīng)建設(shè)有藥房信息管理系統(tǒng)的醫(yī)院中，由于缺乏相應(yīng)的規(guī)劃，并且受制于經(jīng)費匱乏、管理混亂等因素，使得這部分藥房信息管理系統(tǒng)長時間得不到更新和維護(hù)，對系統(tǒng)的開發(fā)也不夠。造成了醫(yī)院藥房信息管理系統(tǒng)資料丟失、藥房信息化程度進(jìn)展緩慢等現(xiàn)象，亟待有效的解決。

2.3 藥房管理制度不健全

固然軟硬設(shè)施的滯后是影響醫(yī)院藥房信息系統(tǒng)應(yīng)用的關(guān)鍵，但人為因素也不能忽視。長期以來，醫(yī)院藥房有一套自己的工作流程：醫(yī)院收費處劃價，出具藥品明細(xì)——藥房接受處方并準(zhǔn)備藥品——收費處核算收費——藥房復(fù)核藥品——藥房發(fā)出藥品。[4]而在后臺管理上，醫(yī)院藥房的管理主要包括新藥入庫、藥品分裝、科室領(lǐng)藥、藥品確認(rèn)以及藥品庫存管理幾個部分。傳統(tǒng)的管理模式下，是由幾人分別進(jìn)行不同的工作，而在計算機(jī)信息系統(tǒng)模式下，大部分工作人員都是“一肩挑”的工作模式，于是一些新的問題產(chǎn)生。例如，醫(yī)院的信息科是無權(quán)維護(hù)藥劑科的網(wǎng)絡(luò)子系統(tǒng)，使得系統(tǒng)出現(xiàn)故障時，不能第一時間進(jìn)行系統(tǒng)修復(fù);計算機(jī)操作員和藥學(xué)人員不能兼顧，劃錯價、收錯錢的情況時有發(fā)生等，這些都是由于藥房管理制度不健全，工作模式?jīng)]有轉(zhuǎn)變所引起。

2.4 人員信息化素質(zhì)較低

傳統(tǒng)的醫(yī)院藥房工作人員多為藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，或者相關(guān)專業(yè)人員，缺乏具有良好計算機(jī)專業(yè)知識的人才，通常是全院配備2-3名的計算機(jī)人員，且人員待遇不高、工作積極性不強(qiáng)、工作強(qiáng)度大、人員流失嚴(yán)重。而藥房的工作人員由于自身信息化素質(zhì)較低，因此，對藥房計算機(jī)信息管理系統(tǒng)抵觸情緒較大，并且由于對信息系統(tǒng)的信任程度較低，導(dǎo)致藥房工作人員在實踐中認(rèn)為藥房管理系統(tǒng)作用不高，經(jīng)常忽視管理系統(tǒng)，造成資源浪費。

3 醫(yī)院藥房應(yīng)用計算機(jī)信息系統(tǒng)實踐

3.1 加強(qiáng)藥房網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

藥房管理系統(tǒng)的一個獨特特點是在輸入過程中，必須有專題報告來回顧描述藥物的臨床使用信息，包括劑量、禁忌癥、副作用、治療監(jiān)督等。這些質(zhì)量控制檢查包括篩選病人適當(dāng)?shù)膭┝俊撛诘乃幬锵嗷プ饔?、重?fù)的治療意圖、不相容性和潛在的過敏反應(yīng)。為此，必須加強(qiáng)醫(yī)院藥房的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，將藥房同其他部門相連，實現(xiàn)資源共享?；谟嬎銠C(jī)信息管理系統(tǒng)的醫(yī)院藥房，可以引入移動App，通過App提醒患者何時服用藥物，使用哪種藥物，如何使用藥物以及其他任何其他信息。所有配置信息都是根據(jù)醫(yī)生的信息自動配置，用戶只需要登錄應(yīng)用程序即可。該系統(tǒng)是醫(yī)院藥房計算機(jī)信息管理的基礎(chǔ)設(shè)施，在藥房的主要入口處，布置了四個UHF天線，形成一個RFID，能夠跟蹤藥品的進(jìn)出，包括藥品注冊和交付，追蹤位于藥房附近走廊的藥品等。通過該系統(tǒng)，藥房工作人員可以使用RFID打印藥品標(biāo)簽，還可以使用手持式RFID閱讀器或手持式條形碼掃描儀將藥物交付給患者。此外，RFID讀取器和寫入器從藥品讀取或?qū)懭隦FID標(biāo)簽時會生成EPCIS事件，系統(tǒng)會將這些事件存儲在存儲庫中，并提交給醫(yī)院藥房部門，從而幫助藥房人員追蹤藥物。

3.2 引進(jìn)高水平信息管理軟件

改善醫(yī)院藥房計算機(jī)信息管理系統(tǒng)的現(xiàn)狀，可以通過引入高水平的藥房信息軟件的方式來建立醫(yī)院藥房的藥物可追溯性系統(tǒng)。市面上，一套完整的、適用于三甲醫(yī)院的藥房信息管理系統(tǒng)造價在200萬元左右（包括軟件、硬件和工程費用），對于大部分醫(yī)院而言都是一筆不小的支出。但是，如果是在原有醫(yī)院管理系統(tǒng)基礎(chǔ)上，引入高水平的信息管理軟件，不僅極大地降低了醫(yī)院藥房信息系統(tǒng)的成本，而且在系統(tǒng)更新?lián)Q代上，也更加的簡便。在實踐中，醫(yī)院藥房的計算機(jī)信息管理系統(tǒng)可以在原有數(shù)據(jù)庫的基礎(chǔ)上，以PLC為工作站，將醫(yī)院藥房計算機(jī)信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用軟件和數(shù)據(jù)存儲分離執(zhí)行，既保障了系統(tǒng)運行，又提升了系統(tǒng)的可開發(fā)性，更是降低了維護(hù)成本。

3.3 轉(zhuǎn)變藥房工作模式

基于計算機(jī)信息管理系統(tǒng)的醫(yī)院藥房工作模式旨在涵蓋與患者與醫(yī)院藥房互動有關(guān)的各種情況。轉(zhuǎn)變醫(yī)院藥房工作模式，有利于在計算機(jī)信息管理系統(tǒng)支持下，促進(jìn)醫(yī)院藥房的藥物管理和分配，減少人與人之間的互動以及某些任務(wù)的復(fù)雜性。首先，在醫(yī)院藥房的藥物識別和存儲方面，由于在醫(yī)院藥房中，有很多藥品的入口和輸出點，這需要正確地模擬給定時間的藥物和藥房中存貨的運輸。在這種情況下，一項有用的服務(wù)是檢查可用的藥品庫存是否足夠以及是否低于閾值。通過藥房信息管理系統(tǒng)，能夠?qū)λ幤愤M(jìn)行標(biāo)記并與唯一的標(biāo)識符關(guān)聯(lián)，進(jìn)而生成藥品訂單，即時掌控藥房藥品的存儲狀態(tài)。其次，為了減少患者的等待時間，一旦系統(tǒng)檢測到患者進(jìn)入醫(yī)院藥房，便將藥物標(biāo)示給藥房工作人員，當(dāng)患者接近藥房窗口時并顯示處方后，系統(tǒng)將記錄配藥過程，并自動鏈接到患者ID。最后，醫(yī)藥用藥時間表通常會反復(fù)更改，因為醫(yī)生會檢查患者的反應(yīng)和副作用，然后做出相應(yīng)調(diào)整。因此，必須開發(fā)一個移動應(yīng)用程序來指導(dǎo)用戶服藥。當(dāng)患者未服藥時，移動應(yīng)用程序會通知醫(yī)院藥房。例如，指示患者錯過了晚上7點的劑量。如果患者有看護(hù)人，也可以向該人發(fā)送文本消息，讓他或她知道該患者未按照處方服用藥物。

3.4 培養(yǎng)信息管理人才

醫(yī)院藥房全面應(yīng)用計算機(jī)信息管理系統(tǒng)后，由于工作內(nèi)容和工作模式的轉(zhuǎn)變，以往的醫(yī)院藥房工作人員，特別是計算機(jī)信息素養(yǎng)不高的工作人員明顯不能勝任新的工作環(huán)境和新的工作要求。而外聘的計算機(jī)信息人才往往缺乏必要的藥學(xué)知識，對于醫(yī)藥藥房的具體工作流程了解有限，且市售的信息管理系統(tǒng)線條較粗，不能完美適應(yīng)醫(yī)院藥房所需。有鑒于此，必須加強(qiáng)對醫(yī)藥藥房工作人員在計算機(jī)信息方面的專業(yè)培訓(xùn)，培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)院藥房信息管理人才。具體來說，加強(qiáng)對現(xiàn)有藥房工作人員的計算機(jī)信息技術(shù)培訓(xùn)，組織參與相關(guān)課程學(xué)習(xí)，培養(yǎng)醫(yī)院藥房所需的復(fù)合型人才，在實踐中開發(fā)適合所在醫(yī)院藥房的管理軟件，以此促進(jìn)所在醫(yī)院藥房的計算機(jī)信息管理的發(fā)展。

4 結(jié)論

綜上所述，在醫(yī)院藥房管理中應(yīng)用計算機(jī)信息系統(tǒng)，不僅是我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的要求，也是我國醫(yī)院藥房結(jié)構(gòu)優(yōu)化的關(guān)鍵。分析醫(yī)院藥房計算機(jī)信息系統(tǒng)的應(yīng)用現(xiàn)狀，對于挖掘醫(yī)院藥房管理存在的問題、探尋醫(yī)院藥房信息化管理的實踐措施有重要意義。在實踐中，各個醫(yī)院藥房管理層應(yīng)當(dāng)根據(jù)所在醫(yī)院的實踐情況，從網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、系統(tǒng)架構(gòu)、規(guī)范制度和人才培養(yǎng)幾個方面，不斷提升醫(yī)院藥房管理的信息化程度，促進(jìn)醫(yī)院機(jī)構(gòu)改革的深化。

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【通聯(lián)編輯：梁書】