黃佳敏

【摘?要】本文通過分析公立醫(yī)院藥品管理中存在的問題，從會計核算與監(jiān)督的角度出發(fā)，提出規(guī)范藥品盤點、改善藥品管理模式，完善藥品庫存管理，從而加強(qiáng)藥品會計精細(xì)化管理，讓藥品進(jìn)銷存數(shù)據(jù)在財務(wù)核算中更加科學(xué)、精準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部控制管理水平的提升，增強(qiáng)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院;藥品庫存;精細(xì)化管理

一、公立醫(yī)院加強(qiáng)藥品庫存精細(xì)化管理的意義

1、公立醫(yī)院發(fā)展趨勢的必經(jīng)之路

隨著我國衛(wèi)生事業(yè)蒸蒸日上的發(fā)展，老百姓對身心健康質(zhì)量的不斷追求，國務(wù)院下發(fā)了關(guān)于加強(qiáng)公共衛(wèi)生建設(shè)體系建設(shè)、深入實施健康中國行動、深化公立醫(yī)院綜合改革等明確部署和任務(wù)分工。這意味著公立醫(yī)院在新形勢下肩負(fù)著時代發(fā)展的重任與使命，這要求醫(yī)院要提高效率、控制成本、提升服務(wù)質(zhì)量，從管理中要效益，由粗放的管理模式向精細(xì)化管理模式轉(zhuǎn)變。藥品在醫(yī)院日常運轉(zhuǎn)中起著舉足輕重的作用，它是醫(yī)院的流動資產(chǎn)的重要組成部分，在醫(yī)院的醫(yī)療收支方面也占據(jù)較大比例。因此，藥品管理的優(yōu)劣會直接影響醫(yī)院的管理水平，想要在發(fā)展的潮流中立足不敗，實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，我們還有很長的路要走。

2、公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)的切入點

內(nèi)部控制是保障組織權(quán)力規(guī)范有序、科學(xué)高效運行的有效手段，也是組織目標(biāo)實現(xiàn)的長效保障機(jī)制。強(qiáng)化對庫存物資的精細(xì)化管理屬于內(nèi)部控制五大要素中的控制活動，是單位辯識風(fēng)險，繼之應(yīng)針對這種風(fēng)險發(fā)出必要的指令，是確保管理階層的指令得以執(zhí)行的政策及程序。所以，藥品庫存的精細(xì)化管理從內(nèi)部控制建設(shè)與風(fēng)險管理的角度審視，有利于合理保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動的合法合規(guī)，有利于資產(chǎn)安全和使用有效，有利于確保財務(wù)信息真實完整，有利于有效防范舞弊和預(yù)防腐敗，提高公共服務(wù)的效率和效果，可見在醫(yī)院管理中做好藥品的管理工作意義深遠(yuǎn)。

二、現(xiàn)階段醫(yī)院藥品庫存管理存在的問題

1、藥品庫存盤點賬實差異較大

第一，公立醫(yī)院的藥品管理權(quán)屬于藥劑科，下設(shè)有藥庫、門診藥房、中心藥房、中藥房等，醫(yī)院采購藥品先入庫到藥庫，其次從藥庫出庫到各個藥房，然后藥房配藥向患者發(fā)放用藥。手術(shù)室、麻醉科、各病區(qū)暫存有屬于中心藥房的藥品，門診注射室暫存有屬于門診藥房的輸液藥品，病人繳費后并不是在藥房領(lǐng)取輸液的生理鹽水，而是到注射室或者病區(qū)輸液時由護(hù)士配藥。從收付實現(xiàn)制方面看，病人繳費的同時藥品已經(jīng)出庫并發(fā)生成本費用，但實物還存放在醫(yī)院;而從權(quán)責(zé)發(fā)生制方面看，輸液的生理鹽水使用時才出庫。這導(dǎo)致藥房盤點時無法準(zhǔn)確估算具體有多少數(shù)量、金額的輸液用生理鹽水已經(jīng)付費，實際上并未出庫使用，造成收入確認(rèn)與成本確認(rèn)時間不一致，直接影響了藥房盤點的盈虧金額。

第二，藥品作為一種特殊的商品，在管理上有嚴(yán)格的要求，藥品的價格經(jīng)常會變化。當(dāng)接到供應(yīng)商的調(diào)價通知或調(diào)價函時，庫管會統(tǒng)計現(xiàn)階段醫(yī)院所有藥房、藥庫剩下該藥品的數(shù)量，采用手工調(diào)價的方式，制成紅色退庫單沖銷原價金額，再重新將調(diào)價后的藥品出庫到各科室，同時物價維護(hù)人員在系統(tǒng)上調(diào)整該藥品收費的價格。隨后供應(yīng)商也會提供需要調(diào)價藥品相應(yīng)的沖紅票據(jù)和重新入庫的票據(jù)，由財務(wù)人員做賬務(wù)處理。這樣得調(diào)價方式?jīng)]有經(jīng)過系統(tǒng)調(diào)整，而且調(diào)價與醫(yī)生開單可能同時進(jìn)行，難以保證調(diào)價統(tǒng)計的數(shù)量、金額正確，一定程度上導(dǎo)致藥品庫存賬實不相符。

第三，無論是藥房還是藥庫，經(jīng)常發(fā)生退貨。藥房的退藥流程是先將藥品退回藥庫，再由藥庫退回廠家，在流轉(zhuǎn)過程中，特別是退貨量大的時候難免會出現(xiàn)差錯。另外各科室有繼續(xù)用藥的情況下，該科室又沒備有相關(guān)藥品，需要到其他科室借用，沒有履行完備的調(diào)藥、借藥手續(xù)，盤點時無法保證藥品庫存準(zhǔn)確?？傊怂?、調(diào)藥、借藥等藥品流轉(zhuǎn)的復(fù)雜性給盤點的順利進(jìn)行帶來了困難。

2、信息系統(tǒng)功能不夠完善

第一，在實踐工作中，發(fā)現(xiàn)藥房藥品銷售的數(shù)據(jù)與賬上藥品成本結(jié)轉(zhuǎn)數(shù)據(jù)不一致。雖然說系統(tǒng)中兩個模塊的取數(shù)口徑不一致，前者是根據(jù)藥品發(fā)放出庫時統(tǒng)計的，后者是收費時統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，對于住院藥房來說存在病人先用藥后結(jié)算的情況，對于門診藥房來說存在病人繳費未及時取藥甚至不取藥情況，這就產(chǎn)生了統(tǒng)計數(shù)據(jù)的時間差。但系統(tǒng)統(tǒng)計的在院病人先用藥后結(jié)算及門診病人先結(jié)算未領(lǐng)藥的數(shù)據(jù)不夠準(zhǔn)確，也難以查明數(shù)據(jù)差異原因。

第二，對于調(diào)價的藥品，系統(tǒng)中無法檢測該藥品所有收費條目都已經(jīng)更改價格，發(fā)藥時發(fā)現(xiàn)部分已經(jīng)調(diào)價的藥品還是按照原來的價格收費，或者出庫的價格未變。同一個批號的藥品出現(xiàn)這樣得情況不但會引起患者投訴，也會影響藥品進(jìn)銷存的金額。

總的來說，沒有一個完善的信息系統(tǒng)作為藥品管理有力的支撐，難以滿足實際工作的需要，容易產(chǎn)生管理漏洞和隱患。

3、藥品管理人員主觀上不夠重視

藥品管理人員在日?？菰锏墓ぷ髦?，忙碌是會產(chǎn)生煩躁情緒，難免對工作有懈怠，會出現(xiàn)發(fā)藥錯誤，特別是一人發(fā)錯、無人審核情況下加大出錯的概率;對藥品管理不夠重視，盤點盈虧流于形式，不認(rèn)真查找盤點盈虧的原因，出現(xiàn)盤點盈虧差異大后不總結(jié)經(jīng)驗、監(jiān)管力度不夠大;庫管人員對藥品的流轉(zhuǎn)程序不熟悉，借藥不及時督促借用人歸還藥品，調(diào)藥手續(xù)續(xù)不完備;對于過期、毀損的藥品，不按相關(guān)藥品管理規(guī)定上報處理，而是私自毀損或者作為盤虧處理。這些都基于藥品管理機(jī)制中對管理人員缺乏制約和管理息息相關(guān)。

三、藥品庫存精細(xì)化管理的方法和建議

1、轉(zhuǎn)變思想，落實責(zé)任，強(qiáng)化學(xué)習(xí)

首先醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要重視藥品管理工作，給予藥品管理人員足夠的支持，也要施加一定的壓力，層層落實責(zé)任，實行藥品庫存管理經(jīng)濟(jì)責(zé)任制。

其次醫(yī)院要優(yōu)化藥品管理流程，采取科學(xué)有效的管理手段。藥品庫存管理人員按照藥品管理規(guī)定，對入庫驗收藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、金額要認(rèn)真核對，精益求精;熟悉掌握藥品流轉(zhuǎn)程序，履行規(guī)范齊全的手續(xù)，建立借藥、調(diào)藥登記臺賬;盤點前完成所有藥品入出庫以及退貨，盤點中對藥品規(guī)格數(shù)量逐一核實，盤點后針對賬實不相符的要仔細(xì)分析原因，找到解決的辦法和措施，避免再次出現(xiàn)差錯;對于發(fā)放的藥品加強(qiáng)復(fù)核，降低配藥的錯誤率和中草藥配藥的誤差率。

另外，藥品管理人員加強(qiáng)自身責(zé)任心，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)藥品知識和管理方面的相關(guān)學(xué)習(xí)，藥劑科定期對藥庫、藥房的管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，促進(jìn)藥品管理制度化、規(guī)范化、科學(xué)化、精準(zhǔn)化。

2、建立二級庫房管理制度

根據(jù)醫(yī)院藥品管理的規(guī)定，急救藥品、麻醉藥品這些特殊藥品常作為臨床科室的備用藥品，各科室根據(jù)自身特點應(yīng)建立二級庫監(jiān)控管理制度。實行二級庫管理制度，對存放藥品的品名、規(guī)格、數(shù)量、金額做好詳細(xì)登記，有計劃的領(lǐng)用儲備的藥品，按醫(yī)生處方使用藥品，及時登記藥品的借調(diào)，對藥房進(jìn)行清查盤點的同時也要對二級庫的藥品進(jìn)行清點。二級庫的建立即能滿足患者的用藥需求，縮短了收費領(lǐng)藥的時間，提高了患者就醫(yī)的效率，又能監(jiān)管醫(yī)院用藥的情況和藥品流轉(zhuǎn)的過程，是醫(yī)院做好庫存藥品精細(xì)化管理的有力措施。

3、實行藥品會計核算信息化的管理模式

第一，如今隨著社會信息化步伐的加快，將信息系統(tǒng)作為管理的載體必不可少，我們要將藥品進(jìn)銷存全程跟蹤管理與會計電算化相結(jié)合，藥品的采購、入庫、領(lǐng)用、退貨、盤存、借調(diào)等流轉(zhuǎn)可以通過系統(tǒng)操作，隨時檢索大量的藥品庫存數(shù)據(jù)，根據(jù)藥品動態(tài)生成相應(yīng)的單據(jù)，并通過接口把業(yè)務(wù)系統(tǒng)與財務(wù)系統(tǒng)融合，生成財務(wù)會計憑據(jù)。每一個流程都在系統(tǒng)上做精心設(shè)計，快速實現(xiàn)業(yè)財融合，極大提高藥品的流動性和庫存管理的效率。

第二，運用系統(tǒng)進(jìn)行藥品價格調(diào)整管理，系統(tǒng)迅速統(tǒng)計醫(yī)院藥品實時庫存數(shù)量、金額，減少手工統(tǒng)計和調(diào)價的差異。藥品會計核算信息化有利于確保醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)據(jù)的精確性，有利于為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理運行分析提供有力的數(shù)據(jù)支撐平臺，為藥品庫存精細(xì)化管理奠定良好的基礎(chǔ)。

4、醫(yī)院財務(wù)和審計部門聯(lián)合對盤點加強(qiáng)監(jiān)督

為加強(qiáng)對藥品庫存盤點的監(jiān)督，從財務(wù)的視覺發(fā)現(xiàn)藥品管理存在的問題，可采用以下辦法。首先，藥庫、藥房每次盤點派財務(wù)人員跟蹤監(jiān)盤，盤點完后確認(rèn)當(dāng)天所有庫存藥品（包括暫存在其他科室藥品及借調(diào)藥品）都已經(jīng)清點，庫管人員和財務(wù)人員在盤點表上簽字確認(rèn)。對于無法全程跟蹤的藥房盤點，財務(wù)人員科采取抽盤的方式監(jiān)督，比如抽盤所有藥品數(shù)量的10%，或者選擇序號連續(xù)的50種藥品復(fù)盤。醫(yī)院內(nèi)部審計人員對藥品流動性的監(jiān)管要形成制度，作為一項日常工作來開展，不定期的抽查清點庫存，對盤點結(jié)果差異的要督促責(zé)任人和相關(guān)科室整改，為藥品庫存管理提出建議性措施，堵住管理上的漏洞，更好的發(fā)揮內(nèi)審人員在醫(yī)院管理中的作用和職能。

四、結(jié)語

新醫(yī)改制度下公立醫(yī)院競爭日趨激烈，對藥品甚至醫(yī)院物資的精細(xì)化管理質(zhì)量提出了更高的要求，在成長與發(fā)展的過程中，我們要向先進(jìn)的管理模式進(jìn)軍，摒棄過去傳統(tǒng)的管理方式，迎接新的挑戰(zhàn)，為提高醫(yī)院綜合實力和運營水平努力前行！

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（作者單位：柳州市紅十字會醫(yī)院）