王波

【摘 要】 目的：瑞芬太尼與芬太尼在泌尿外科腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果。方法：樣本選取時間：2018年2月--2019年1月;樣本構(gòu)成：我院收治的泌尿外科腔鏡手術(shù)麻醉患者46例;分組情況：根據(jù)入院時間分為研究與對照組各23例。對照組給予芬太尼，研究組給予瑞芬太尼，對比兩種治療方法應(yīng)用效果、麻醉恢復(fù)情況。結(jié)果：研究組治療效果高于對照組（P<0.05）。研究組自主恢復(fù)時間、定向力恢復(fù)時間、蘇醒時間短于對照組（P<0.05）。結(jié)論：瑞芬太尼與芬太尼對泌尿外科腔鏡手術(shù)麻醉良好，但瑞芬太尼麻醉效果更好，圍手術(shù)期血壓、心率波動小，蘇醒質(zhì)量高，亟待在臨床工作中應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 瑞芬太尼;芬太尼;泌尿外科腔鏡手術(shù);麻醉;治療效果

【中圖分類號】R743.3?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A?? 【文章編號】1005-0019（2020）03-092-02

目前，泌尿外科腔鏡手術(shù)應(yīng)用廣泛。由于手術(shù)時間短因而對麻醉要求更加嚴(yán)格，要求麻醉誘導(dǎo)或術(shù)中血流動力穩(wěn)定，還要讓患者術(shù)后鎮(zhèn)痛充分、迅速蘇醒。因此，選擇適合的麻醉藥物與麻醉形式具有重要意義。瑞芬太尼與芬太尼作為阿片類受體激動劑，芬太尼脂溶性好、消除半衰期時間長。瑞芬太尼具有效果顯著、見效時間短、蓄積少的優(yōu)勢，有利于增強麻醉可控性，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

樣本選取時間：2018年2月--2019年1月;樣本構(gòu)成：我院收治的泌尿外科腔鏡手術(shù)麻醉患者46例;分組情況：根據(jù)入院時間分為研究與對照組各23例。

對照組：男（n=15），女（n=8），年齡63--78（平均：63.8±2.5）歲。

研究組：男（n=18），女（n=5），年齡64--80（平均：62.9±2.1）歲。兩組患者病歷資料對比無顯著差異（P>0.05）可比。

1.2 方法

兩組患者密切觀察脈搏血氧飽和度、血壓、心電圖，創(chuàng)建上肢靜脈通道。局部麻醉下進(jìn)行右側(cè)橈動脈穿刺并持續(xù)監(jiān)測創(chuàng)動脈血壓。麻醉誘導(dǎo)：面罩吸氧3min，氧流量4L/min。

對照組：芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司;國藥準(zhǔn)字：H20143314），靜脈注射丙泊酚1--1.5mg/kg、咪達(dá)唑侖0.04mg/kg、芬太尼2--3μg/kg。待患者意識恢復(fù)后給予順式苯磺酸阿曲庫銨0.15mg/kg靜脈注射，3min后進(jìn)行氣管插管與機械通氣。

研究組：瑞芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;國藥準(zhǔn)字：H20030197），靜脈注射丙泊酚1--1.5mg/kg、咪達(dá)唑侖0.04mg/kg、瑞芬太尼1--2μg/kg。

1.3 評價指標(biāo)

（1）對比兩種用藥方法治療效果，分為顯效、有效、無效。（2）對比兩組患者麻醉效果，包括自主呼吸恢復(fù)時間、定向力恢復(fù)時間、蘇醒時間。

1.4 數(shù)據(jù)處理

SPSS22.0，計量資料，用t、平方差[（x±s）]進(jìn)行檢驗、表示，計數(shù)資料以卡方（X2）、百分?jǐn)?shù)（%）進(jìn)行檢驗、表示，2組數(shù)據(jù)資料，以P值區(qū)間（P<0.05）表示統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩種治療方法治療效果

研究組總有效率（95.65%）高于對照組（65.22%）（P<0.05），詳見表1。

2.2 對比兩組患者麻醉效果

研究組患者自主恢復(fù)時間、定向力恢復(fù)時間、蘇醒時間均短于對照組（P<0.05），詳見表2。

3 討論

泌尿外科腔鏡手術(shù)患者麻醉以保證其圍手術(shù)期血流動力學(xué)穩(wěn)定為主，降低手術(shù)風(fēng)險。臨床研究中，如何縮短麻醉時間、維持麻醉效果、快速蘇醒成為臨床研究重要課題[1]。常見麻醉藥物為芬太尼，該藥物是通過肝臟實現(xiàn)藥物代謝，注射后患者機體內(nèi)藥物堆積，呼吸與認(rèn)知受到影響，延長蘇醒時間。因此，芬太尼存在局限性。而瑞芬太尼鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的2倍，效果顯著、控制性強，血腦平衡時間短，可用于麻醉誘導(dǎo)與維持治療。而且該藥物適用性廣泛，無需通過肝臟代謝，藥物蓄積率低，對患者影響小[2]。

本研究中，研究組總有效率（95.65%）高于對照組（65.22%）（P<0.05）。研究組自主恢復(fù)時間、定向力恢復(fù)時間、蘇醒時間短于對照組（P<0.05）。瑞芬太尼優(yōu)勢有：半衰期短且的脂鍵容易被體內(nèi)脂酶代謝，效果顯著。經(jīng)過血液與組織中非特異性脂酶水解，體內(nèi)代謝無需依靠肝功能，代謝迅速[3]。代謝物無生物活動，90%代謝物通過臟臟排泄。因此，瑞芬太尼不會影響堆積，對患者影響低。經(jīng)過研究組與對照組臨床用藥效果比較，研究組患者臨床指標(biāo)優(yōu)于對照組，證明瑞芬太尼效果更好，提高預(yù)后效果與圍手術(shù)期效果，減輕血流波動，亟待在臨床工作中應(yīng)用[4]。

相對于芬太尼藥物治療，瑞芬太尼在泌尿外科腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果更好，患者意識恢復(fù)時間短、用藥安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳淑梅，宋艷華.七氟醚與瑞芬太尼靜脈吸入復(fù)合麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用探討[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（11）：1359-1360.

[2] 趙贏，費建平.右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼可喚醒麻醉在宮腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床藥物治療雜志，2017，15（11）：60-64.

[3] 周子超.靶控輸注舒芬太尼或瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉的臨床研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（A01）：282-283.

[4] 徐麗，王一男，曹秀玲.瑞芬太尼與芬太尼復(fù)合羥考酮對宮腔鏡手術(shù)患者麻醉效果及安全性分析[J].北京醫(yī)學(xué)，2019，41（01）：10-13.