王佳

【摘 要】? 目的：探討泌尿結(jié)石應(yīng)用鈥激光碎石術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理方法及應(yīng)用效果。方法： 對(duì)82例在我院行鈥激光碎石術(shù)治療泌尿結(jié)石的患者進(jìn)行分組護(hù)理，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組41例采用圍手術(shù)期綜合護(hù)理模式，對(duì)照組41例采用常規(guī)護(hù)理模式。研究?jī)山M患者術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理滿意度的差異。結(jié)果： 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論： 圍手術(shù)期綜合護(hù)理應(yīng)用于鈥激光泌尿碎石效果良好，能夠顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，患者比較滿意，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 鈥激光碎石術(shù);泌尿結(jié)石;腎結(jié)石;輸尿管結(jié)石

【中圖分類號(hào)】R693?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）03-173-01

泌尿結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)病，結(jié)石嵌頓不但引起劇烈疼痛，而且嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前，外科手術(shù)仍是治療泌尿結(jié)石的主要手段，鈥激光碎石術(shù)是一種新型的碎石手段，通過(guò)激光碎石可有效治療復(fù)雜結(jié)石及藥物治療無(wú)效的結(jié)石。但是鈥激光碎石術(shù)作為一種有創(chuàng)性操作，可引起血尿及尿路感染等一系列術(shù)后并發(fā)癥[2]。因此，如何預(yù)防鈥激光碎石術(shù)后并發(fā)癥及促進(jìn)患者康復(fù)已成為醫(yī)護(hù)人員面臨的共同難題。我們對(duì)我院行鈥激光碎石術(shù)治療泌尿結(jié)石的患者開(kāi)展圍手術(shù)期綜合護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 材料與方法

1.1? 臨床資料 選取2017年10月至2019年2月間在我院行鈥激光治療的泌尿結(jié)石患者82例，所有患者均經(jīng)強(qiáng)化CT或腹部X片確診，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組采用圍手術(shù)期綜合護(hù)理，共41例，其中男23例，女18例，年齡23-66歲，平均年齡為（46.3±5.4）歲，其中輸尿管結(jié)石21例，腎結(jié)石13例，混合型結(jié)石7例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，共41例，其中男24例，女17例，年齡24-65歲，平均年齡為（46.1±5.2）歲，其中輸尿管結(jié)石23例，腎結(jié)石12例，混合型結(jié)石6例。兩組患者在年齡、性別、疾病程度等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），確保研究有效。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用的常規(guī)護(hù)理模式，包括健康宣教、用藥指導(dǎo)等。觀察組是在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用圍手術(shù)期綜合護(hù)理，具體如下：①術(shù)前綜合護(hù)理：評(píng)估每位患者的心理狀況，對(duì)部分緊張焦慮的患者重點(diǎn)進(jìn)行心理護(hù)理，講解手術(shù)步驟及注意事項(xiàng)，放松患者心情，保證情緒穩(wěn)定。患者術(shù)前常規(guī)禁食12h，術(shù)前半小時(shí)肌注阿托品0.5mg。準(zhǔn)備好手術(shù)相關(guān)器械，如輸尿管鏡、雙J導(dǎo)管、導(dǎo)絲，術(shù)前清點(diǎn)好器械，確保儀器功能正常;②術(shù)中綜合護(hù)理：認(rèn)真核對(duì)患者腕帶，建立靜脈通路，使患者處于合適的手術(shù)體位，鋪無(wú)菌洞巾，手術(shù)過(guò)程中密切觀察患者生命體征，及時(shí)準(zhǔn)確為醫(yī)師傳遞器械，確保手術(shù)配合密切，調(diào)整脈沖頻率為8-10Hz，能量選擇0.8-1.0J，隨時(shí)調(diào)節(jié)灌注泵確保手術(shù)視野清晰;③術(shù)后綜合護(hù)理：術(shù)后常規(guī)禁飲食及去枕平臥6h，合理使用解痙藥物，預(yù)防導(dǎo)尿管擠壓、彎曲及脫落，若導(dǎo)尿管出現(xiàn)堵塞，可用注射器抽取適量生理鹽水進(jìn)行加壓沖洗，避免患者劇烈活動(dòng)，幫助患者正確翻身，術(shù)后6h后可指導(dǎo)患者進(jìn)流質(zhì)飲食，循序漸進(jìn)過(guò)度到半流質(zhì)飲食，可適當(dāng)多飲水促進(jìn)排出殘余結(jié)石，每日進(jìn)行外陰特別是尿道口的清洗消毒，必要時(shí)可適當(dāng)使用抗生素預(yù)防感染。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察每組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要觀察有無(wú)血尿、腰痛、尿路刺激征及尿路感染等。自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，讓每位患者對(duì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，總體滿意率=60分以上人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)專人評(píng)估并記錄研究數(shù)據(jù)，運(yùn)用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.3%，明顯低于對(duì)照組的31.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分均值為（96.41±3.47），總體滿意率為97.6%;對(duì)照組護(hù)理滿意度評(píng)分均值為（87.33±2.96），總體滿意率為85.4%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

目前鈥激光碎石術(shù)已成為治療2cm以下泌尿結(jié)石的首選方式之一，具有創(chuàng)傷小、碎石效果佳、安全有效等優(yōu)點(diǎn)，這項(xiàng)技術(shù)不但要求醫(yī)師具有熟練的專業(yè)技能，而且對(duì)臨床護(hù)理也提出更高的要求[3]。圍手術(shù)期綜合護(hù)理是護(hù)理人員在熟練掌握專業(yè)技能的基礎(chǔ)上，充分結(jié)合鈥激光碎石術(shù)的特點(diǎn)，優(yōu)化護(hù)理細(xì)節(jié)，開(kāi)展全方位的護(hù)理模式，包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三方面的綜合護(hù)理。術(shù)前要注意評(píng)價(jià)患者心理，當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮、抑郁及恐懼心理時(shí)，護(hù)理人員有詳細(xì)介紹手術(shù)細(xì)節(jié)，讓患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，術(shù)中要注意觀察患者生命體征及調(diào)整儀器參數(shù)，及時(shí)配合遵從醫(yī)囑，保證手術(shù)安全，術(shù)后要特別注意導(dǎo)尿管的護(hù)理，做好消毒，預(yù)防尿路感染及尿管脫落[4]。本研究結(jié)果顯示觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明圍手術(shù)期綜合護(hù)理顯著降低了鈥激光碎石術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)觀察組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，說(shuō)明圍手術(shù)期綜合護(hù)理比常規(guī)護(hù)理更具優(yōu)勢(shì)，明顯提高了服務(wù)質(zhì)量，得到患者的充分認(rèn)可，這與文獻(xiàn)報(bào)道吻合[5]。

總之，圍手術(shù)期綜合護(hù)理在鈥激光碎石術(shù)患者中應(yīng)用能夠較好的控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，患者滿意度高，可作為一種高效的護(hù)理模式進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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