趙立 孫淑霞 李芹

【摘 要】 目的：研究HIV感染伴婦科腫瘤患者的圍術(shù)期護(hù)理。方法：將本院2015年3月～2019年7月接收的60例HIV感染伴婦科腫瘤患者作為研究對象，所選患者均采取圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。觀察分析護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果：60例患者手術(shù)均順利進(jìn)行，未出現(xiàn)術(shù)中大出血，術(shù)后出現(xiàn)1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%，患者術(shù)后恢復(fù)狀況佳;其余59例患者及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員均未感染。結(jié)論：對婦科腫瘤HIV感染患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理作用顯著，既能保證手術(shù)順利進(jìn)行，又可積極預(yù)防感染，適合臨床推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 圍術(shù)期護(hù)理;婦科腫瘤;感染;HIV感染

【中圖分類號(hào)】R541.6?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）03-181-02

HIV即人免疫缺陷病毒，此病可嚴(yán)重?fù)p害免疫功能，增加各種機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生率[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[2]，HIV感染性較強(qiáng)，能夠通過體液、血液傳播，病死率極高，可嚴(yán)重危害人類健康。有學(xué)者研究表明[3]，在HIV感染疫情中，與男性相比，女性的患病率逐年升高，故HIV患者合并婦科腫瘤的治療成為了廣大醫(yī)療工作者致力解決的問題，尤其是在治療此類患者時(shí)，如何保證醫(yī)護(hù)人員免受HIV感染?，F(xiàn)通過探討2015年3月到2019年7月本院60例HIV感染并婦科腫瘤患者的圍術(shù)期護(hù)理措施，以期為臨床提供可靠的指導(dǎo)，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者均確診為HIV，且合并婦科腫瘤，樣本入組起始時(shí)間為2015年3月，結(jié)束時(shí)間為2019年7月，年齡最小23歲，最大58歲，平均（38.52±6.49）歲;手術(shù)類型：13例子宮全切術(shù)，10例子宮肌瘤剝除術(shù)，2例左側(cè)卵巢癌根治術(shù)，8例卵巢囊腫切除術(shù)，17例子宮次全切術(shù)以及10例子宮頸肌瘤剔除術(shù);16例有多個(gè)性伴侶，16例吸毒或靜脈吸毒，20例患者的丈夫?yàn)镠IV感染者以及8例輸血史。所選患者均自愿簽訂知情同意書;將存在手術(shù)禁忌證、精神疾病與伴有其他腫瘤疾病者排除。

1.2 方法

所選患者入院后，制定高效聯(lián)合抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療計(jì)劃，除采用依非韋倫、拉米夫定治療外，通常還加用齊多夫定，直至患者病情穩(wěn)定，再制定腫瘤切除方案，并予以實(shí)施，護(hù)理內(nèi)容有：（1）心理干預(yù)：多數(shù)患者不具備AIDS免疫預(yù)防，故疾病無法予以根除，若患者患上腫瘤，不僅心理負(fù)擔(dān)大大增加，也加大了經(jīng)濟(jì)壓力，因此患者易產(chǎn)生絕望、恐懼、抑郁和悲觀等情緒。護(hù)理人員開展護(hù)理服務(wù)時(shí)要耐心和患者交流，了解其心理狀態(tài)與實(shí)際需求，再將適合患者的護(hù)理方案制定出，并將各項(xiàng)解釋工作落實(shí)到位，以免患者存在顧慮;幫助患者盡早走出困境，建立治療信心。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：a.術(shù)前1d協(xié)助患者常規(guī)沐浴、更衣，術(shù)日囑咐患者禁飲禁食，術(shù)前1d給予甘露醇口服，幫助患者自然排便，維持腸道清潔;術(shù)前1d備皮，診治時(shí)醫(yī)護(hù)人員需制定有效的防護(hù)措施，無論是否直接接觸皮膚與黏膜、血跡污染是否明顯，備皮前，醫(yī)護(hù)人員均需對自身皮膚破損情況進(jìn)行檢查，再使用防水膠布、敷料仔細(xì)進(jìn)行包扎，最后將雙層手套戴上;患病后，患者免疫功能呈下降趨勢，出現(xiàn)條件性感染的可能性高，在進(jìn)行備皮時(shí)，各項(xiàng)操作要保持輕柔，尤其是注意避免刮破皮膚，有效預(yù)防感染;再者，還需嚴(yán)格清潔臍部;備皮結(jié)束后，相關(guān)物品如毛發(fā)等，需置入專用垃圾袋;醫(yī)護(hù)人員脫去手套后，應(yīng)嚴(yán)格遵照相關(guān)規(guī)定，按照七步洗手法的標(biāo)準(zhǔn)仔細(xì)清潔手部。b.手術(shù)開展前一天進(jìn)行兩次陰道灌洗，并將甲紫抹在陰道穹窿處、宮頸口;將0.5%碘伏準(zhǔn)備好，同時(shí)準(zhǔn)備生理鹽水40℃;診治過程中隔離分泌物、血液等，并對外陰、宮頸和穹窿等部位進(jìn)行常規(guī)擦洗;c.灌腸處理時(shí)，于肛門置入一次性吸痰管，滴入灌腸液，嚴(yán)格遵照醫(yī)用垃圾標(biāo)準(zhǔn)對灌腸用物進(jìn)行處理，醫(yī)護(hù)人員在操作時(shí)要穿隔離衣、佩戴護(hù)目鏡、口罩和手套等;處理膀胱前，需對膀胱情況進(jìn)行檢查，并與會(huì)陰保持適當(dāng)?shù)木嚯x，以免醫(yī)生面部受消毒液污染。（3）術(shù)后干預(yù)：a.術(shù)后對患者生命體征嚴(yán)密監(jiān)測，觀察引流管暢通情況，確定其處于暢通狀態(tài)，并對敷料、傷口疼痛等情況加強(qiáng)觀察，一旦異常情況發(fā)生，需盡快上報(bào)醫(yī)生處理;b.由主管護(hù)理人員安排患者的病房，術(shù)后盡量安排單人病房;使用有效氯溶液每日對地面進(jìn)行擦拭，采用專用拖把;選用含氯消毒液擦拭病房物體表面，例如床頭柜;每日對病房進(jìn)行兩次消毒，消毒時(shí)盡量要求患者遠(yuǎn)離病房，對于不能離開者，可將其面部掩蓋好;血壓計(jì)、體溫計(jì)等物品，應(yīng)當(dāng)確保專人專用，使用完畢后及時(shí)嚴(yán)格消毒;采用垃圾袋接住患者的嘔吐物，防止濺出床單或地面引起污染;嚴(yán)重遵循相關(guān)規(guī)定采集標(biāo)本、處理物品，將各項(xiàng)防護(hù)措施落實(shí)到位，避免自身感染;c.待患者胃腸功能恢復(fù)后，再指導(dǎo)患者攝入易消化、清淡、高維生素和高蛋白食物，確保營養(yǎng)充足，以加速傷口愈合，囑咐患者禁止攝入高膽固醇、刺激性強(qiáng)和辛辣的食物;恢復(fù)期間要提醒患者保證休息充足，夜間為患者營造良好的休息環(huán)境，護(hù)理操作集中進(jìn)行;d.患者出院后，需徹底清理病房內(nèi)所有廢棄物并予以焚燒處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥。

2 結(jié)果

所有患者的手術(shù)均成功完成，無大出血病例;術(shù)后出現(xiàn)1例切口感染，占比為1.67%，其余患者康復(fù)理想，且與醫(yī)護(hù)人員均未感染。

3 討論

臨床研究證實(shí)，HIV的傳染性非常強(qiáng)，且不能根治，此類患者若再患上婦科腫瘤疾病，除了會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)[4]，還會(huì)加大治療難度。手術(shù)是臨床治療婦科腫瘤的主要方式，由于部分患者術(shù)前會(huì)出現(xiàn)心理情緒反應(yīng)，例如緊張、焦慮、煩躁等，若不盡快干預(yù)，將會(huì)影響到手術(shù)效果，因此采取圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)十分必要。

在對婦科腫瘤伴HIV感染患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理時(shí)，醫(yī)護(hù)人員除了需要采取整體化護(hù)理干預(yù)，還要制定有效規(guī)范的防護(hù)措施，防止接觸到患者的污染物、血液和體液等，從而有效預(yù)防自身感染[5]。在本次研究中，所選患者接受心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理后，手術(shù)順利完成，除1例患者出現(xiàn)切口感染外，其余患者均未出現(xiàn)感染，且患者的臨床預(yù)后較理想。從中不難發(fā)現(xiàn)，圍術(shù)期護(hù)理運(yùn)用于HIV感染伴婦科腫瘤患者中，能為手術(shù)的有序開展奠定良好的基礎(chǔ)，并且還有利于預(yù)防職業(yè)暴露及交叉感染。

總而言之，HIV感染并婦科腫瘤患者接受圍術(shù)期護(hù)理效果確切，值得作為有效規(guī)范的護(hù)理方案進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

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