徐浩

【摘 要】 目的：探討體外沖擊波用于治療早期股骨頭壞死的遠期臨床療效，方法：選取我院骨科2016年7月至2018年1月收治的76例早期股骨頭壞死患者，隨機分為對照組和實驗組，對對照組實施髓芯減壓術治療，對實驗組實施體外沖擊波治。結果：兩組患者治療結束后隨訪6個月的髖關節(jié)Mayo評分、ADL評分比較均顯示P>0.05，不存在統(tǒng)計學意義，實驗組治療結束后隨訪12個月、18個月的髖關節(jié)用Mayo評分、ADL評分均較對照組高，P<0.05，存在統(tǒng)計學意義。結論：體外沖擊波治療早期股骨頭壞死，能夠獲得確切的遠期療效。

【關鍵詞】 早期股骨頭壞死;體外沖擊波;髓芯減壓術;髖關節(jié)Mayo評分

【中圖分類號】R681?? 【文獻標志碼】B ??【文章編號】1005-0019（2020）03-214-01

股骨頭壞死是指股骨頭因自身病變、激素、外傷等因素所發(fā)生的病理改變，病理表現(xiàn)包括股骨頭結構改變、塌陷、關節(jié)炎癥等，最終發(fā)展為功能障礙，導致患者日常生活能力顯著下降[1]。研究表明，股骨頭壞死患者在發(fā)病后及時接受治療，能夠延緩功能障礙發(fā)展?，F(xiàn)階段，臨床治療早期股骨頭壞死的方法主要為藥物治療和物理治療[2]。體外沖擊波治療為近年來臨床治療早期股骨頭壞死所采取一種物理治療方法。為進一步明確該治療方法的作用機制及療效，我院開展本次課題研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為76例早期股骨頭壞死患者，收治時間為2016年7月至2018年1月。應用抽簽法隨機分為實驗組和對照組，每組38例，對照組中，男17例，女21例，年齡48～79歲，平均（62.63±4.39）歲。實驗組中，男18例，女20例，年齡49～76歲，平均（63.01±4.35）歲。兩組患者的一般資料比較顯示P>0.05，不存在統(tǒng)計學意義，均自愿參與研究，其家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組：接受髓芯減壓術治療。腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，于大轉子處做手術切口，自轉子頂點下2cm向股骨頸方向置入1枚引導針，X線透視引導針位置，沿引導針鉆開股骨外側骨皮質，使用空心鉆擴髓，建立工作通道，經(jīng)該工作通道將股骨頭軟骨下面的病變組織刮除，取自體同側髂骨填充，填充滿意后，常規(guī)沖洗手術視野，縫合切口。

實驗組：接受體外沖擊波治療。連接電磁式?jīng)_擊波骨科治療儀（購自上海涵飛醫(yī)療器械有限公司），在透視下選擇股骨頭壞死區(qū)域及周圍骨質作為靶點，盡量避開大血管、神經(jīng)，設置治療參數(shù)，最大電壓為9kV，脈沖數(shù)為800次，每次治療25～30min，1周治療2～3次，根據(jù)患者耐受情況確定治療次數(shù)，連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標

評價并比較實驗組、對照組治療結束后隨訪6個月、12個月及隨訪結束時的髖關節(jié)功能和日常生活能力。

髖關節(jié)功能應用Mayo評分標準評價，評價維度包括疼痛、功能、運動和肌力、影像學指標，總分100分，總分越高表示髖關節(jié)功能障礙越輕。

日常生活能力應用Barthel指數(shù)量表中的ADL項目評價，包括修飾、移動、上下樓梯等10個評價項目，總分100分，評分越低表示日常生活能力越差。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將數(shù)據(jù)錄入至統(tǒng)計學軟件SPSS 25.0中進行處理，計數(shù)資料的組間差異采用x2檢驗，計量資料的組間差異采用t檢驗，當P<0.05時表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療結束后隨訪6個月、12個月、18個月的髖關節(jié)功能比較

實驗組治療結束后隨訪6個月的髖關節(jié)Mayo評分為（52.88±3.68）分，與對照組的（52.81±3.59）分比較，t=0.452，P=0.569，不存在統(tǒng)計學意義，隨訪12個月、18個月的髖關節(jié)Mayo評分分別為（69.25±4.01）分、（75.11±4.25）分，高于對照組的（65.79±4.43）分、（71.96±4.18）分，統(tǒng)計學處理顯示t=4.362，P=0.000，t=4.194，P=0.000，存在統(tǒng)計學意義。

2.2 治療結束后隨訪6個月、12個月、18個月的日常生活能力比較

實驗組治療結束后隨訪6個月的ADL評分為（54.05±4.38）分，與對照組的（53.95±4.42）分比較，t=0.229，P=0.734，不存在統(tǒng)計學意義，隨訪12個月、18個月的ADL分別為（68.74±5.11）分、（78.32±4.93）分，高于對照組的（63.33±5.08）分、（71.76±5.02）分，統(tǒng)計學處理顯示t=6.117，P=0.000，t=8.035，P=0.000，存在統(tǒng)計學意義。

3 討論

髓芯減壓術為早期我國臨床治療股骨頭壞死較常用的一種方法，實踐證實該種治療方法術中取出病變組織、降低骨髓壓力后，能夠通過重新植骨促進患者功能障礙恢復，療效良好，但因具有較大的創(chuàng)傷性，一部分患者難以耐受。體外沖擊波是近年來發(fā)展起來的一種新型物理療法，本研究將髓芯減壓術作為對照，評價該方法治療早期股骨頭壞死的遠期療效，結果顯示兩組患者治療結束后隨訪6個月的髖關節(jié)功能和日常生活能力比較均無明顯差異，但實驗組術后隨訪12個月、18個月的髖關節(jié)功能和日常生活能力均優(yōu)于對照組。根據(jù)上述研究結果得出，體外沖擊波治療早期股骨頭壞死能夠獲得更可靠的遠期療效。分析原因可能為：體外沖擊波與髓芯減壓術的作用機制完全不同，后者為功能重建，而前者則更傾向于功能修復[3]。近年來，國內(nèi)外均有研究證實體外沖擊波治療能夠促進骨痂細胞中有益蛋白及局部生長因子的表達，激發(fā)肌腱組織的愈合能力，并能抑制炎性反應，減輕組織粘連，繼而能夠逆轉患者病程，改善患者功能障礙。

綜上所述，體外沖擊波治療早期股骨頭壞死，遠期療效確切，可有效改善患者肢體功能障礙，且安全、無創(chuàng)，值得各大醫(yī)院骨科開展應用。

參考文獻

[1] 武政，馮陽陽，陰彥兵，等.體外沖擊波和髓芯減壓術治療早期股骨頭壞死遠期臨床療效的比較研究[J].創(chuàng)傷外科雜志，2017，19（01）：48-51.

[2] 曹恒，劉明廷，石輝.體外沖擊波在治療早期成人股骨頭壞死中的現(xiàn)狀[J].中國矯形外科雜志，2017，25（23）：2165-2168.

[3] 關海森.髓芯減壓聯(lián)合同種異體骨打壓植骨治療早期股骨頭壞死的臨床療效[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2018，50（07）：816-817.