孫哲+張宏軍+王帥+范克杰+王紹輝

【摘 要】目的：觀察體外沖擊波聯(lián)合中藥熏洗及手法、練功治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床療效。方法：對(duì)54例肩關(guān)節(jié)周圍炎患者采用體外沖擊波聯(lián)合中藥熏洗及手法、練功治療，治療時(shí)間21 d。隨訪6個(gè)月，觀察患者臨床療效及疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分。結(jié)果：患者隨訪時(shí)間均滿6個(gè)月，其中治愈11例，顯效31例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效3例，總有效率為94.44%；VAS評(píng)分由治療前的（7.46±1.14）分降為治療后的（1.89±0.86）分，治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：體外沖擊波聯(lián)合中藥熏洗及手法、練功治療肩關(guān)節(jié)周圍炎療效滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肩關(guān)節(jié)周圍炎；體外沖擊波；中藥熏洗；手法松解；練功

肩關(guān)節(jié)周圍炎是以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、肌肉萎縮和活動(dòng)障礙為主要特征的一種慢性無(wú)菌性炎癥，多發(fā)于中老年人[1]，發(fā)病時(shí)嚴(yán)重影響患者的工作及生活。筆者觀察采用體外沖擊波（ESWT）聯(lián)合中藥熏洗及手法、練功治療肩關(guān)節(jié)周圍炎患者54例，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取2015年3月至2015年9月在河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院就診的住院肩關(guān)節(jié)周圍炎患者54例。其中男23例，女31例；年齡44～69歲，平均（51.73±7.82）歲；病程0.5～3.5年，平均（9.71±4.34）個(gè)月；單側(cè)肩部發(fā)病45例，雙側(cè)肩部發(fā)病9例，外傷病史7例?；颊呔屑珀P(guān)節(jié)周圍疼痛、肌肉萎縮和活動(dòng)障礙等表現(xiàn)，肩部影像學(xué)表現(xiàn)無(wú)特殊變化，部分出現(xiàn)骨質(zhì)疏松及大結(jié)節(jié)密度增高。均符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]和全國(guó)第二屆肩周炎學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 ESWT治療 選用體外沖擊波治療儀（深圳市慧康醫(yī)療器械有限公司，HK-ESWO-AJII型）。治療前，向患者解釋治療方案、治療原理及不良反應(yīng)。治療時(shí)患者取舒適體位，清潔肩部壓痛處周圍皮膚并適量涂耦合劑，應(yīng)用連續(xù)脈沖模式對(duì)壓痛點(diǎn)進(jìn)行震波治療，治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者自身耐受情況對(duì)沖擊強(qiáng)度、深度及位置做出相應(yīng)調(diào)整。每個(gè)治療區(qū)域沖擊數(shù)約800～2000次，壓力在1.6～2.5 bar、頻率在12～15 Hz之間調(diào)整。每3天治療1次，7次為1個(gè)治療周期。

2.1.2 中藥熏洗 采用肩周外用熏洗藥方（河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院院內(nèi)制劑）熏洗，藥物組成：羌活20 g、透骨草20 g、伸筋草20 g、威靈仙15 g、川芎15 g、艾葉15 g、桑枝10 g、獨(dú)活10 g、川烏10 g、川牛膝10 g、木瓜20 g、甘草10 g。熏洗時(shí)調(diào)整水溫在48～51 ℃之間，患者充分暴露患肩，浴巾覆蓋肩部利于藥物蒸汽熏洗，熏洗結(jié)束后對(duì)患處適度手法松解按摩。每次30 min，早、晚各1次。7 d為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

2.1.3 手法松解 ①患者取坐位，醫(yī)者站于患側(cè)，以患肩壓痛點(diǎn)為附著點(diǎn)做指壓揉摩，再在整個(gè)肩部做推、拿、捏、搓，直到局部有發(fā)熱感，疼痛緩解。②按壓肩周穴，對(duì)肩貞等穴位進(jìn)行按壓，阿是穴重點(diǎn)進(jìn)行彈撥，同時(shí)順、逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)。

③屈肘手握前臂遠(yuǎn)端，以盂肱關(guān)節(jié)為中心，肱骨為軸心，將上臂旋內(nèi)旋外，以進(jìn)一步充分松解粘連。④以盂肱關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，做由小到大的同軸錐體運(yùn)動(dòng)，逐漸增大中心夾角，使肩關(guān)節(jié)周圍不同點(diǎn)與面的粘連得到充分松解。⑤在充分松解的基礎(chǔ)上，運(yùn)用扳法，固定肩部，在肘部扳肩，扳法操作要注意剛?cè)岵?jì)，以患者能耐受為宜[4]。每日1次，每次30 min，7 d為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

2.1.4 練功療法 經(jīng)手法松解后，指導(dǎo)患者做上肢外展、前屈、內(nèi)旋、上舉、爬墻等動(dòng)作練習(xí)，每日2次，每次至少30 min。

2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①療效評(píng)估及隨訪觀察：治療后3，6個(gè)月時(shí)通過(guò)門診隨診或電話隨訪進(jìn)行臨床療效的評(píng)價(jià)，包括肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)和疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分。疼痛VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]：無(wú)痛，0分；輕度疼痛尚能忍受，≤3分；疼痛能忍受但影響睡眠質(zhì)量，4～6分；疼痛強(qiáng)烈且無(wú)法忍受，食欲及睡眠均受到嚴(yán)重影響，7～10分。②參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]評(píng)定：治愈，肩部疼痛完全消失，肩關(guān)節(jié)的功能完全恢復(fù)正常；顯效，疼痛基本消失，功能活動(dòng)基本恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)，局部疼痛癥狀減輕，肩部活動(dòng)度顯著改善；無(wú)效，疼痛及肩部活動(dòng)度未見(jiàn)明顯改善。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

本組54例患者治療3個(gè)療程后均完成隨訪，隨訪時(shí)間均滿6個(gè)月。其中治愈11例，顯效31例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效3例，顯效率為77.78%，總有效率為94.44%。VAS評(píng)分由治療前的（7.46±1.14）分

降為治療后的（1.89±0.86）分，治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

4 討 論

肩關(guān)節(jié)周圍炎是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織及關(guān)節(jié)囊出現(xiàn)損傷、退變時(shí)引起的慢性損傷性的無(wú)菌炎癥，疼痛、關(guān)節(jié)功能受限為其主要表現(xiàn)[7]。ESWT是一種非侵入無(wú)創(chuàng)性的治療技術(shù)，臨床廣泛應(yīng)用于骨科疾病的治療，如早期股骨頭壞死、四肢骨不連、肱骨外上髁炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎等，均取得了滿意的臨床療效。其工作機(jī)制是利用電磁、電液壓及壓電等物理學(xué)效應(yīng)產(chǎn)生一種能透過(guò)人體的震波，該震波與體內(nèi)組織、細(xì)胞相互作用，從而產(chǎn)生一系列可達(dá)到治療目的的機(jī)械應(yīng)力效應(yīng)，拉應(yīng)力可使組織得到松解，加強(qiáng)局部微循環(huán)；壓應(yīng)力可使細(xì)胞產(chǎn)生彈性變形，增強(qiáng)細(xì)胞攝氧的能力，促進(jìn)疾病的痊愈[8]。ESWT治療時(shí)還可以促使沖擊部位軟組織毛細(xì)血管的重新生長(zhǎng)及血管外周巨噬細(xì)胞數(shù)量的增加，有利于炎癥物質(zhì)吸收及損傷愈合；而且還可以通過(guò)降低神經(jīng)的敏感度抑制疼痛信號(hào)向中樞傳導(dǎo)，起到緩解疼痛的作用[9]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肩關(guān)節(jié)周圍炎即“五十肩”，屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，乃是年老體弱，肝腎虧虛，氣血不足，筋骨不健，加之感受風(fēng)寒濕邪或外傷及慢性勞損，以致氣血受阻，瘀積肩絡(luò)而發(fā)病。中藥熏洗可以通過(guò)藥物、濕熱及壓力的協(xié)同作用，使藥效層層滲透，促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)，加快局部新陳代謝，促使腫脹的消除及炎性物質(zhì)的吸收，減輕肩部疼痛，加快關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[10]。方中當(dāng)歸、川芎、川烏、艾葉溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)除濕；丹參、桃仁、紅花活血祛瘀、行氣止痛；透骨草、川牛膝、伸筋草活血消腫、舒筋止痛；木瓜、薏苡仁滑利關(guān)節(jié)；延胡索行血活血，止痛；羌活、桑枝引藥上行；甘草調(diào)和諸藥，達(dá)到活血通絡(luò)、消腫止痛、滑利關(guān)節(jié)之功效。

手法松解通過(guò)對(duì)肩背部經(jīng)絡(luò)穴位的低度良性刺激，從而提高肩關(guān)節(jié)局部組織的興奮性，提高局部血液循環(huán)速率、增強(qiáng)肌肉的氧化作用，恢復(fù)病變組織正常新陳代謝，利于炎癥的吸收和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[11]。與功能鍛煉相配合不僅可以起到舒筋活絡(luò)、松解粘連、通利關(guān)節(jié)的作用，還可以鞏固和維持治療效果。功能鍛煉需持續(xù)進(jìn)行，肩關(guān)節(jié)疼痛完全消失，功能恢復(fù)正常，才可以停止鍛煉。

臨床證明，ESWT聯(lián)合中藥熏洗及手法、練功治療肩關(guān)節(jié)周圍炎，安全可靠，痛苦小，見(jiàn)效快，療效顯著，無(wú)明顯毒副作用，值得推廣應(yīng)用。

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收稿日期：2016-06-16；修回日期：2016-09-22