李滿意+婁玉鈐

【摘 要】 腿痹為肢體痹之一，是按肢體部位分類的風(fēng)濕病三級(jí)痹病。歷史上對(duì)于腿痹相關(guān)論述較為凌亂，通過對(duì)腿痹文獻(xiàn)的整理和研究，包括腿痹的病名、腿痹的病因病機(jī)、歷代醫(yī)家對(duì)腿痹的論述及腿痹的治療等，以便能更清晰地認(rèn)識(shí)腿痹，更好地應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】 腿痹；下肢骨關(guān)節(jié)炎；不寧腿綜合征；肢體痹；風(fēng)濕病（痹?。?；虛邪瘀；三級(jí)痹病；文獻(xiàn)

腿痹是以腿部疼痛、腫脹、酸困麻木，甚則肌萎畸形、不能行走為主要表現(xiàn)的風(fēng)濕病。多因正虛邪侵，或勞損外傷而致瘀血阻絡(luò)，筋骨失養(yǎng)所致。有些腿痹可連及髖、足[1]。腿痹為肢體痹之一[2]，是風(fēng)濕病的三級(jí)痹病[3-4]。歷代文獻(xiàn)對(duì)腿痹有豐富的記載。本文通過對(duì)腿痹的文獻(xiàn)進(jìn)行研究和系統(tǒng)梳理，以便能使腿痹理論更好地運(yùn)用于臨床。

1 腿痹的病名

古代文獻(xiàn)中關(guān)于腿痹的論述多以癥狀出現(xiàn)于各論著中，對(duì)本病多以“腰腿痛”“腿腫疼”等表現(xiàn)進(jìn)行描述。唐宋之前，多以“股”“脛”對(duì)“腿”進(jìn)行論述；之后以腿論述較多，如宋·陳言《三因極一病證方論》所論“腿痹，緩縱不隨”，元·朱丹溪所論“腰腿痛”“肩腿痛”等。明清之后對(duì)本病的論述逐漸豐富和完善，如清·傅山《傅青主男科》及張璐《張氏醫(yī)通》專門論有“腿痛”?，F(xiàn)代婁玉鈐《中國(guó)風(fēng)濕病學(xué)》首次完善“腿痹”理法方藥。臨床上依其發(fā)病特點(diǎn)，腿痹還有不同稱謂。

1.1 股 痛 股，特指大腿。古代文獻(xiàn)中的“股痛”就是指大腿疼痛，是本病主要表現(xiàn)之一。早在《陰陽十一脈灸經(jīng)》中就論有“魚股痛”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》論有“腰股痛”。明·樓英《醫(yī)學(xué)綱目》曰：“經(jīng)云：肝有邪，其氣留于兩股。”孫文胤《丹臺(tái)玉案》列有“股痛門”?！稄埵厢t(yī)通》論有“大股痛”。股痛以臨床表現(xiàn)為病名，應(yīng)包含在本病之內(nèi)。

1.2 脛痹（脛痛） 脛，指小腿。古代文獻(xiàn)中的“脛痹”“脛痛”多指小腿部的痹痛，也是本病主要表現(xiàn)之一。魏晉·皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》最早論有“脛痹”“脛痛”，曰：“膝外廉痛，不可屈伸，脛痹不仁?！薄秱浼鼻Ы鹨健贰夺樉馁Y生經(jīng)》《普濟(jì)方》等也論有“脛痹不仁”“脛痛”等。脛痹作為病名，應(yīng)包含在腿痹概念之內(nèi)。

1.3 腿 痹 首見于《三因極一病證方論》，曰：“足少陽經(jīng)為風(fēng)寒暑濕流注，……腿痹，緩縱不隨。”《立齋外科發(fā)揮》《古今醫(yī)統(tǒng)大全》等也隨其說提及“腿痹緩縱不隨”；另外，《立齋外科發(fā)揮》《續(xù)名醫(yī)類案》則論及“腿痹不仁”等；《證治準(zhǔn)繩》提出“肩背腿痹，腰腿不隨”。以上“腿痹”多作為癥狀和病機(jī)論述。婁多峰首次將“腿痹”作為病名提出，在《婁多峰論治痹病精華》中論有腿痹，并列有腿痹醫(yī)案11例[5]。婁玉鈐《風(fēng)濕病診斷治療學(xué)》首次把腿痹作為肢體痹之一進(jìn)行論述[6]；隨后《中國(guó)風(fēng)濕病學(xué)》最早獨(dú)立章節(jié)對(duì)腿痹的定義、病因病機(jī)、辨證論治、調(diào)護(hù)預(yù)防等進(jìn)行論述，完備其理法方藥[7]。其后被多書所采用[1，8]。

1.4 腿 痛 腿痛是本病的最主要癥狀，文獻(xiàn)中多以此癥狀來稱呼本病。《傅青主男科》《張氏醫(yī)通》專門論有腿痛?！渡駪?yīng)經(jīng)》《針灸聚英》《立齋外科發(fā)揮》《本草綱目》《針灸大成》《續(xù)名醫(yī)類案》《類證治裁》《雜病廣要》等也論有腿痛。根據(jù)疼痛的具體部位不同，腿痛又有不同的稱謂：腿痛伴有腰痛，稱為“腿腰痛”或“腰腿痛”，《諸病源候論》《普濟(jì)本事方》《普濟(jì)方》等論有腿腰痛；而《普濟(jì)本事方》《丹溪心法》《景岳全書》《醫(yī)宗金鑒》等論有腰腿痛。腿痛伴有膝痛，稱為“腿膝痛”，如《古今醫(yī)鑒》《不居集》等論有腿膝痛。腿痛連及足部，稱為腿足痛（腿腳痛），如《臨證指南醫(yī)案》《經(jīng)歷雜論》論有腿足痛；《嵩崖尊生全書》論有腿腳痛。另外，《丹溪心法》《醫(yī)學(xué)入門》等也論有“肩腿痛”等。因?yàn)橥韧词潜静∽钪饕陌Y狀，故也成為歷代文獻(xiàn)對(duì)腿痹最常用的稱呼，甚至相互通用。其實(shí)兩者是有所不同的，腿痹雖然以腿痛為最主要癥狀，但還包括腿腫、重著、麻木等多種臨床表現(xiàn)，因此有待進(jìn)一步規(guī)范。

1.5 下肢痹 因?yàn)橥仁侵刚麄€(gè)下肢，即髖以下、踝以上的部位，因此腿痹又稱下肢痹。婁多峰最早在《痹證治驗(yàn)》中把痹病著于下肢部（腿部）者稱之為“下肢部痹證”[9]。婁玉鈐《中國(guó)痹病大全》把腿痛歸為“下肢痹痛”論治[10]?！秺涠喾逭撝伪圆【A》則把腿痹歸為“下肢痹病”論述。

2 腿痹的病因病機(jī)

本病早期以邪實(shí)為主，多由感受外邪，或勞損外傷等所致。日久病邪入里，甚或涉及臟腑，或年老體虛，筋骨失養(yǎng)，表現(xiàn)為虛證，或虛實(shí)夾雜之證。

2.1 感受外邪 久居冷濕之地，或涉水冒雨，身勞汗出等，感受寒濕之邪，寒凝濕滯，致經(jīng)脈受阻；或因長(zhǎng)夏濕熱交蒸，感受其邪，濕熱下注，阻遏經(jīng)脈，痹阻于下肢，而發(fā)本病。如《三因極一病證方論》曰：“坐臥濕地，或?yàn)橛曷端u，……腿膝或腫。”“足少陽經(jīng)為風(fēng)寒暑濕流注，……腿痹，緩縱不隨?！彼巍顐劇稐钍霞也胤健吩唬骸敖?jīng)絡(luò)寒濕，腿臂作痛，屈伸不能?！薄帮L(fēng)濕相搏，……手足冷痹，腰腿沉重?！泵鳌そ饪N《永樂大典》引《風(fēng)科集驗(yàn)方》曰：“風(fēng)寒濕三氣合而成痹，腿腳沉重?！倍蕖镀嫘Я挤健吩唬骸帮L(fēng)寒暑濕流注足三陽經(jīng)，……兩腿頑麻。”清·傅山《傅青主男科》曰：“腿痛，身不離床褥，傴僂之狀可掬，乃寒濕之氣侵也?！标愂胯I《石室秘錄》曰：“兩腿酸痛……此濕氣入于骨中?！崩钣么狻蹲C治匯補(bǔ)》曰：“寒濕多侵于下，腳腿木重，足膝疼酸?！比~天士《臨證指南醫(yī)案》曰：“夫腿足痛，外感者，惟寒濕熱風(fēng)濕之流經(jīng)入絡(luò)。經(jīng)云：傷于濕者，下先受之。”日·丹波元堅(jiān)《雜病廣要》曰：“寒濕所傷，身重體痛，……腰腳酸疼，腿膝浮腫?！?/p>

2.2 正氣虧虛 先天稟賦不足，或房事不節(jié)，或年老體虛，致肝腎不足；或平素體虛，或產(chǎn)后久病等，致氣血虧虛；或飲食內(nèi)傷，脾運(yùn)失健，氣血生化乏源，精血不能濡養(yǎng)下肢腿部筋脈、關(guān)節(jié)，而發(fā)腿痹。《三因極一病證方論》曰：“肝腎臟虛，風(fēng)濕進(jìn)襲，流注腿膝，行步艱難?！薄案文I虛，為風(fēng)寒濕毒所中，流注腿膝，歷節(jié)疼痛，如錐刀鍛刺，不可名狀?！薄稐钍霞也胤健吩唬骸熬蛔?，腰腳緩弱，行步艱難，腿膝無力?！鼻濉浅巍恫痪蛹吩唬骸叭幪潛p而腿膝痛，此皆非外邪有余，實(shí)由肝腎不足所致也。”《臨證指南醫(yī)案》曰：“夫腿足痛，……內(nèi)傷則不外肝脾腎三者之虛?！绷峙迩佟额愖C治裁》曰：“凡腰脊痠痿，綿綿作痛，并腿足痠軟者，腎虛也?！绷杈R曾《飼鶴亭集方》曰：“酒色所傷，寒濕所襲，肝腎兩虧，腰腿疼痛，步履艱難?！苯鷱堝a純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰：“脾虛可令人腿疼，……至肝虛可令人腿疼?！?

2.3 痰瘀氣滯 跌仆外傷，慢性勞損，或久行久站，而致氣血運(yùn)行不暢，瘀血留滯而發(fā)腿腫痛；或情志不暢，氣機(jī)不利，氣血凝滯，而致腿痹；或產(chǎn)后勞損，氣血不足，血行緩慢，下肢又為血脈之末，易致血脈瘀塞，而致腿痹；或痰飲內(nèi)停，留滯經(jīng)脈，腿部經(jīng)脈閉阻，而致本病。清·許叔微《普濟(jì)本事方》曰：“《病源》曰：腿腰痛者，或墮傷腰，是以痛。”宋代《太平惠民和劑局方》曰：“經(jīng)絡(luò)有濕痰死血，而見腿臂間有一二點(diǎn)作痛?！薄帮L(fēng)濕客于腎經(jīng)，血脈凝滯，腰腿重疼，不能轉(zhuǎn)側(cè)?！鼻濉ど蚪瘀棥峨s病源流犀燭》曰：“由于勞力傷損，腿骨麻疼?！薄额愖C治裁》曰：“老人性急作勞，患腿痛?！薄夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》曰：“當(dāng)大怒之后，漸覺腿疼?！?/p>

綜上所述，腿痹病因較多，但概括起來不外“虛邪瘀”[11]三個(gè)方面。本病病位在腿部，可連及髖足，與肝脾腎等臟腑關(guān)系密切?；静C(jī)為腿部經(jīng)絡(luò)痹阻，筋骨失養(yǎng)。病性有虛有實(shí)，或虛實(shí)夾雜，實(shí)證多為寒濕、濕熱、痰瘀等痹阻，虛證肝腎虧虛為主，肝郁脾虛為虛實(shí)夾雜之證。本病好發(fā)于肥胖者、久站久行者、年老者等，常因感受外邪及情志不暢、勞損外傷等而誘發(fā)加重。

3 腿痹的主要表現(xiàn)

“腿足伸屈不利?！保ā秱浼鼻Ы鹨健罚把忍弁磾伮?。”（《太平圣惠方》《普濟(jì)方》）“腿緊不能久立?！保ā赌_氣治法總要》）“腰腿腫刺痛?！保ā妒?jì)總錄》）“腿并臂間發(fā)作不定。”（《普濟(jì)本事方》）“足熱腿冷疼，不能久立?！薄把仁肿悴蝗??！保ā夺樉馁Y生經(jīng)》《普濟(jì)方》）“腰腿間寒濕作痛?！保ā逗槭霞?yàn)方》）“腿臂作痛，屈伸不能?！薄巴认ヂ楸?、冷疼?！保ā稐钍霞也胤健罚皟赏饶[，行步艱難?！保ā额惥幹焓霞?yàn)醫(yī)方》《普濟(jì)方》）“足脛兩腿緩縱攣痛?！薄把饶_膝痛?！薄皟赏饶[滿疼重?！薄把葍赡_疼重?cái)佂础！薄巴认ニ崽?，不可履地?！保ā峨u峰普濟(jì)方》）“腰背腿腳沉重，行步艱難?！保ā稏|垣試效方》《普濟(jì)方》）“兩腿麻木沉重。”（《東垣試效方》）“腰腳撐腿痛。”（《永類鈐方》《普濟(jì)方》）“兩腿痛甚，動(dòng)則甚痛?！保ā陡裰掠嗾摗贰兜は姆ā贰夺t(yī)學(xué)入門》）“風(fēng)濕腰腿骨節(jié)疼痛?！保ā兜は姆ā罚把忍弁礋o力?！薄把逻B腿疼酸?！薄巴认ミB膝脛麻痹，屈伸難?！薄镀諠?jì)方》“腿膝脛酸重?！保ā渡駪?yīng)經(jīng)》《針灸聚英》《針灸大成》）“腿腳腫急筋攣。”（《奇效良方》）“腿酸痛，似痹?！保ā读S外科發(fā)揮》）“腰脊腿腳沉重?！保ā夺t(yī)學(xué)綱目》）“兩腿間忽一二點(diǎn)痛入骨，不可忍。”（《醫(yī)學(xué)入門》）“腰腿沉重?zé)o力?！薄把_、腿膝疼痛?！保ā睹麽t(yī)指掌》）“腰腿腳膝疼痛?！保ā度f病回春》）“腰腿遍身疼痛?！保ā秹凼辣Ｔ罚皟赏韧矗瑒?dòng)則更甚。”（《古今名醫(yī)薈萃》）“腰腿肩背手足疼痛?！薄把冉罟峭?。”（《傅青主男科》）“兩腿隱隱痛?！薄把雇让劸阃??！保ā稄埵厢t(yī)通》）“兩腳腿痛腫熱如火?！保ā夺t(yī)宗金鑒》）“兩腿骨作痛。”“臀腿肉股作痛?！薄爱a(chǎn)后腿痛，不能行立?！保ā独m(xù)名醫(yī)類案》）“腋肋臂腿腰間等處，忽如火熱，腫硬如石，痛不可忍。”（《毛氏梓送方》《急救廣生集》）“腰胯膝腿疼痛。”（《傷科補(bǔ)要》）“腰脊腿足痛?！保ā额愖C治裁》）“臂腿之間，忽一兩點(diǎn)痛，著骨不可忍?！保ā峨s病廣要》）

歷代醫(yī)家從不同角度對(duì)腿痹的表現(xiàn)進(jìn)行了豐富而形象的描述。綜合文獻(xiàn)所述，腿痹的主要癥狀有：從髖關(guān)節(jié)以下兩腿腫痛或一側(cè)腿腫痛，遇寒、熱或勞累后加重，甚者可見下肢痿弱等。多見于肥胖、久站久立中老年人，常因感受外邪、情志不暢、勞累外傷而誘發(fā)。根據(jù)其證候特點(diǎn)，西醫(yī)學(xué)的不寧腿綜合征、椎管狹窄癥、下肢動(dòng)脈硬化及慢性軟組織損傷等出現(xiàn)腿痹表現(xiàn)者，可參考本病辨證

論治[1]。

4 歷代醫(yī)家對(duì)腿痹的論述

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即論有本病，如《素問·至真要大論》論有“股脛足膝中痛”等表現(xiàn)。《針灸甲乙經(jīng)》論述本病有脛痛、脛痹不仁等癥狀?！夺樉馁Y生經(jīng)》在“足雜病”部分論有“跟、股、脛、腿、髀樞”，與本病關(guān)系密切?！镀諠?jì)本事方》在“腎臟風(fēng)及足膝腰腿香港腳”論有本病。朱震亨論述有“食積肩腿痛”等。明清時(shí)期，諸多醫(yī)家在總結(jié)前世醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，發(fā)展完善了本病的病證論治。明·薛己《立齋外科發(fā)揮》附有“腿癰并腿痛香港腳”論述本??；并承《三因極一病證方論》提及腿痹。王肯堂《證治準(zhǔn)繩》也提及腿痹“肩背腿痹，腰腿不隨”等?！陡登嘀髂锌啤吩凇把燃绫凼肿闾弁撮T”中列有“腰腿筋骨痛”“腿痛”等，論述本病?！稄埵厢t(yī)通》專門列有“腿痛（大股痛）”，詳細(xì)總結(jié)了其病因及辨證論治，曰：“腿痛亦屬六經(jīng)，……痛有血虛血寒，寒濕風(fēng)濕，濕熱流注，陰虛陽虛，腎虛風(fēng)襲之殊?！笔贡静〉睦碚摰玫搅诉M(jìn)一步完善?！杜R證指南醫(yī)案》列有“腰腿足痛”論述本病。清·何其偉《醫(yī)學(xué)妙諦》論有“膝腿足痛”。《醫(yī)林改錯(cuò)》曰：“凡肩痛、臂痛、腰疼、腿疼，或周身疼痛，總名曰痹證?！薄额愖C治裁》承《張氏醫(yī)通》在“腰脊腿足痛論治”中論有本病曰：“凡腰脊痠痿，綿綿作痛，并腿足痠軟者，腎虛也?！薄巴茸銥樽懔?jīng)所至，痛有陰虛、陽虛、血虛、血寒、腎虛、風(fēng)襲、寒濕、風(fēng)濕、濕熱之癥?！薄峨s病廣要》收錄眾多前人對(duì)本病的論述?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》曰：“從來治腿疼臂疼者，多責(zé)之風(fēng)寒濕痹，或血瘀、氣滯、痰涎凝滯……脾虛可令人腿疼，前方已詳其理，深于醫(yī)學(xué)者大抵皆能知之；至肝虛可令人腿疼，方書罕言，即深入醫(yī)學(xué)者，亦恒不知?！睆?qiáng)調(diào)肝脾虛也可導(dǎo)致本病的發(fā)生。現(xiàn)代施維智根據(jù)腰椎管狹窄癥的臨床癥狀表現(xiàn)將其歸屬“腰腿痛”的范疇，認(rèn)為多因腎氣衰退，復(fù)受外邪侵襲或扭挫以致風(fēng)寒痰濕瘀血凝結(jié)不散，氣滯失暢，阻于絡(luò)道，而為腫痛。焦樹德認(rèn)為，腎督同病，可致腰疼痛，腿髂不利，行走不便等。婁多峰認(rèn)為：“下肢痹，病位在下，濕邪尤甚?！惫S淮將腰腿痛分型論治；強(qiáng)調(diào)腎氣虛是腰腿痛的基礎(chǔ)，無論是外力損傷于腰背，或風(fēng)寒濕邪乘虛而入引起的腰腿痛都與腎虛虧損有關(guān)。呂繼端認(rèn)為：“腰膝足跟疼痛，此為肝脾腎三經(jīng)相合之處，酸軟乏力為陽虛精虧，痛甚為腎經(jīng)虛熱，或腎絡(luò)虧虛，腎脈失養(yǎng)。”

5 腿痹相關(guān)問題

5.1 腿痹與髖痹 兩者均可出現(xiàn)髖部疼痛。腿痹主要病位在整個(gè)腿部，是以腿部癥狀為主，有些腿痹可連及髖足；髖痹主要病位在髖部，是以髖部癥狀為主。兩者病位不同，不難鑒別。但在部位上，髖也是腿的一部分，因而病變時(shí)易合并出現(xiàn)。髖痹[12]進(jìn)一步發(fā)展可為腿痹。

5.2 腿痹與膝痹 兩者都可表現(xiàn)膝部疼痛，活動(dòng)不利。膝痹病位主要在膝部，可為單膝或雙膝疼痛、腫脹、活動(dòng)不利等，而無其他部位不適；腿痹乃為整個(gè)腿部下肢疼痛腫脹、酸困麻木，甚則肌肉萎縮，不能行走。故兩者明顯不同。但在部位上，膝是腿的一部分，功能相關(guān)，聯(lián)系密切，因而病變時(shí)易合并出現(xiàn)。有時(shí)膝痹可表現(xiàn)為腿痹的一部分，部分膝痹[13]進(jìn)一步發(fā)展可為腿痹。因此，兩者應(yīng)注意區(qū)分。

5.3 腿痹與足痹 兩者都可表現(xiàn)下肢關(guān)節(jié)、肌肉、筋脈疼痛，活動(dòng)不利。足痹是以足部疼痛、腫脹、麻木，甚則活動(dòng)不利、畸形為主要表現(xiàn)，病位主要在足部，可為單足或雙足疼痛、腫脹、活動(dòng)不利等，而無其他部位不適；而腿痹乃為整個(gè)腿部下肢疼痛腫脹、酸困麻木甚則肌肉萎縮。故兩者明顯不同。但在部位上，足與腿相連，功能相關(guān)，聯(lián)系密切，因而病變時(shí)易合并出現(xiàn)。有時(shí)部分足痹[14]進(jìn)一步發(fā)展可為腿痹。因此，兩者應(yīng)注意區(qū)分。

5.4 腿痹與經(jīng)筋痹 兩者都可表現(xiàn)腿部疼痛。腿部經(jīng)筋痹疼痛多發(fā)生在關(guān)節(jié)周圍，經(jīng)筋走行之上，疼痛范圍局限，病變部位較腿痹少，多固定不移，有明確的壓痛點(diǎn)，按壓可有明顯經(jīng)筋痹陽性體征，如壓痛、結(jié)節(jié)、條索、團(tuán)塊及局部彈響聲。腿痹疼痛部位多廣泛，可連及髖足，亦可伴有腿部經(jīng)筋[15]，兩者不難鑒別。

6 腿痹的治療

6.1 腿痹的治療原則 本病治療應(yīng)分清虛實(shí)，辨證論治。初期以邪實(shí)為主，以溫經(jīng)散寒、清熱利濕為原則；后期正虛為主，以健脾益氣、滋養(yǎng)肝腎為原則，如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》言：“凡遇腿疼、臂疼，歷久調(diào)治不愈者，補(bǔ)其元?dú)庖粤魍ㄖ?，?shù)載沉疴，亦可隨手奏效也?！钡钛鲐灤┦冀K，當(dāng)扶正與祛邪兼之辨證論治。對(duì)于虛實(shí)夾雜的腿痹，權(quán)衡正邪虛實(shí)的輕重，補(bǔ)消兼施。對(duì)于慢性腫痛，正氣受損者，切忌消而不補(bǔ)，遺留后患。由于本病病位在腿，故治療時(shí)應(yīng)注意加用行走下肢的引經(jīng)藥。另外，應(yīng)重視針灸、推拿等療法，配合功能鍛煉。此外，腿痹伴發(fā)腿部經(jīng)筋痹者，應(yīng)兼顧治療。

6.2 歷代醫(yī)家對(duì)腿痹的論治

6.2.1 秦漢晉唐時(shí)期 《內(nèi)經(jīng)》最早提出針刺治療本病，首次提出了針刺的穴位、方法和禁忌，為針灸治療本病提供了理論基礎(chǔ)。《針灸甲乙經(jīng)》承《內(nèi)經(jīng)》針灸治療曰：“脛痛，不能久立……，三陰交主之。”“痹，脛重，足跗不收，跟痛，巨虛、下廉主之；脛痛，……不能久立，條口主之；脛苕苕痹，膝不能屈伸，不可以行，梁丘主之?！薄懊劚圆蝗剩栮P(guān)主之；髀痹引膝股外廉痛，不仁，筋急，陽陵泉主之?！薄懊勍床豢汕?，痹不仁，環(huán)跳主之。”功能鍛煉是本病康復(fù)治療的關(guān)鍵，早在《諸病源候論》中已詳細(xì)論述了導(dǎo)引的方法及作用。主張用湯熨針石、補(bǔ)養(yǎng)宣導(dǎo)治療本??；特別對(duì)養(yǎng)生導(dǎo)引法尤為重視，如“臥展兩脛，足十指相柱，伸兩手身旁，鼻納氣七息。除兩脛冷，腿骨中痛”。另外，對(duì)外治法也較為重視。如治“脾腎肝三經(jīng)受于風(fēng)寒濕，停于腿膝”的熏蒸方，為后世所宗，《御藥院方》《普濟(jì)方》《永樂大典》《奇效良方》《古今醫(yī)統(tǒng)大全》《醫(yī)部全錄》等從之。唐·孫思邈《備急千金要方》用牛膝獨(dú)活酒治“腿足伸屈不利，痹著不仁”；承《針灸甲乙經(jīng)》針灸治療本病，曰：“解溪、條口、丘墟、太白主膝股腫?！薄昂详栔飨ス芍??！薄肮饷髦飨ネ疵劅岵荒苄?。”“承山、承筋主腳脛酸?！比还戎?，“脛酸不能久立；”中都主，“脛寒，不能久立。”“復(fù)溜主脛寒不能自溫?！薄吧昝}、隱白、行間主脛中寒熱；太沖、涌泉主脛酸?！薄爸陵栔髅勌??！薄皡杻?、條口三陰交主脛寒不得臥；內(nèi)庭、環(huán)跳主脛痛不可屈伸；陽間、環(huán)跳、承筋主脛痹不仁?！薄夺樉馁Y生經(jīng)》從之。

6.2.2 宋金元時(shí)期 宋·王懷隱《太平圣惠方》記載了大量方劑治療本病，如用牛膝丸治“腿膝冷麻”；玉柱杖“治腰腿疼痛”等；《普濟(jì)方》從之。宋·董汲《腳氣治法總要》用石楠丸治“腿緊不能久立”。宋代《圣濟(jì)總錄》用趁氣丸治“腰腿腫刺痛”。《普濟(jì)本事方》用芎附散治“腿并臂間發(fā)作不定”“藥棋子治腰腿痛氣滯”，《普濟(jì)方》從之?！短交菝窈蛣┚址健酚盟枷衫m(xù)斷丸治“腿膝酸疼”；四斤丸治“腿膝腫癢”；小活絡(luò)丹治“經(jīng)絡(luò)有濕痰死血，而見腿臂間有一二點(diǎn)作痛”“活血應(yīng)痛丸治風(fēng)濕客于腎經(jīng)血脈凝滯，腰腿重疼”；《普濟(jì)方》從之。另外，還用換腿丸、秘方換腿丸治療本??；《古今醫(yī)統(tǒng)大全》《醫(yī)學(xué)正傳》《立齋外科發(fā)揮》從之?！夺樉馁Y生經(jīng)》承《針灸甲乙經(jīng)》《備急千金要方》針灸治療本病曰：“風(fēng)市療冷痹，腳痙麻，腿膝酸痛?！薄吧狭窝仁肿悴蝗?。”“漏谷療足熱腿冷疼?！薄跋ヒ陨喜?，宜灸環(huán)跳、風(fēng)市；膝及膝下病，宜灸犢鼻、膝關(guān)、三里、陽陵泉；足踝以上病，宜灸三陰交、絕骨、昆侖……。”豐隆療“腿膝酸痹，屈伸難”?！镀諠?jì)方》《神應(yīng)經(jīng)》《針灸大成》從之。洪遵《洪氏集驗(yàn)方》用沉香蓽澄茄湯“治腰腿間寒濕作痛”。《三因極一病證方論》用抱龍丸治“風(fēng)濕進(jìn)襲，流注腿膝，行步艱難”，《證治準(zhǔn)繩》從之；川膝煎治風(fēng)寒濕毒流注腿膝，歷節(jié)疼痛，如錐刀鍛刺，不可名狀，《普濟(jì)方》從之；半夏左經(jīng)湯治腿痹、緩縱不隨，《醫(yī)學(xué)正傳》《外科理例》《立齋外科發(fā)揮》《古今醫(yī)統(tǒng)大全》《證治準(zhǔn)繩》等從之。《楊氏家藏方》用七寶散治腿臂作痛；蠲痹湯治腰腿沉重；健步丸治腿膝麻痹、冷疼；鷺鶿藤散治腿膝疼痛；檳榔丸治腿膝腫痛等；《普濟(jì)方》從之。魏峴《魏氏家藏方》用奇應(yīng)輕腳丸治腰腿疼痛。陳自明《婦人大全良方》用大防風(fēng)湯治“腿膝腫痛”。楊士瀛《仁齋直指方論》用慈濟(jì)丸治“腰腿疼痛”。朱佐《類編朱氏集驗(yàn)醫(yī)方》用石膏虎骨丸治“兩腿腫，行步艱難”；《普濟(jì)方》從之。張銳《雞峰普濟(jì)方》用黃芪牛膝散治“腰腿腳膝痛”；薏苡湯治“兩腿疼重”；獨(dú)活湯治“腿膝疼痛”；海桐皮散治“兩腿腫滿疼重”；大牛膝丸治“腰腿兩腳疼重?cái)佂础?；思仙丸治“腿膝酸疼不可履地”等。金·李杲《東垣試效方》用導(dǎo)氣湯“治兩腿麻木沉重”，《醫(yī)學(xué)入門》從之?！短m室秘藏》用除濕補(bǔ)氣湯“治兩腿麻木”。元·許國(guó)禎《御藥院方》用煨腎散治“腿膝攣急”；《普濟(jì)方》從之。羅天益《衛(wèi)生寶鑒》用神效接骨丹治寒濕腿疼。薩遷《瑞竹堂經(jīng)驗(yàn)方》用“復(fù)春丹治腰腿疼痛”；《普濟(jì)方》從之。李仲南《永類鈐方》用煨腎丸治腿膝攣急；葡萄根煎湯淋洗、貓糞燒灰等單方“治腰腳撐腿痛”，《普濟(jì)方》從之。危亦林《世醫(yī)得效方》用貼藥芫花散“治臂腿間忽一兩點(diǎn)痛，著痛不可忍”；《經(jīng)驗(yàn)良方》《普濟(jì)方》《醫(yī)學(xué)入門》《雜病廣要》從之。朱震亨用羌活蒼術(shù)湯治療膝腿無力；青義丸治療腰腿重痛；透骨丹“治風(fēng)濕腰腿骨節(jié)疼痛”；并列有四物湯加潛行散治療本病醫(yī)案。

6.2.3 明清時(shí)期 《普濟(jì)方》引《出海上方》用玄胡索散“治遠(yuǎn)年近日腰腿疼痛”；引《試效方》健步丸治“腰背腿腳沉重，行步艱難”；引《濟(jì)生拔萃方》防風(fēng)湯治“腿膝疼痛，行履艱難”；用“六半湯治血虛，腰腿疼痛”；芎仙丸治“腿膝腫痛”。針灸治療曰：“治腿腳拘急，足寒如水，穴腎俞。”“療四肢腫滿，腿膝酸痛，穴三里?！薄隘熗认ッ勊幔ǜ疥??！睉溢姟隘熗认ミB膝脛麻痹，屈伸難，膝脛連腰痛”；京骨“療腿膝脛痿”等。明·陳會(huì)《神應(yīng)經(jīng)》曰：“腰腿如水：陰市。”“腿膝酸疼：環(huán)跳、陽陵、丘墟。”“腿痛：寬骨。”《針灸聚瑛》《針灸大成》從之?！镀嫘Я挤健妨杏卸嗍字委煴静〉姆絼?，如上馬丸治寒濕腿疼；神秘左經(jīng)湯治“兩腿頑麻”等。明代《丹溪摘玄》用秘傳損腿丸治療本病。高叔宗《丹溪治法心要》用前胡散“治濕熱腰腿痛”；順氣散“治腰腿疼痛”；蒼術(shù)湯“治濕熱腰腿疼痛”?！读S外科發(fā)揮》列有眾多本病醫(yī)案。并用交加散治“腿腳疼痛”；開結(jié)導(dǎo)引丸治“腿腳腫痛”。徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)大全》用“（東垣）羌活勝濕湯治濕注腳腿腫痛”。《醫(yī)學(xué)綱目》用健步丸治“腰脊腿腳沉重”。李梴《醫(yī)學(xué)入門》單方治療“肩腿痛者”“兩腿痛者”“兩腿痛甚”等。龔信《古今醫(yī)鑒》用乳香定痛丸治腿膝痛；芙蓉丸治腳腿疼痛等?；矢χ小睹麽t(yī)指掌》用“如神湯治產(chǎn)后余血不盡，流入入腰腳、腿膝疼痛”。龔?fù)①t《萬病回春》用“追風(fēng)丹治腰腿腳膝疼痛”“立患丹治濕氣兩腿作痛”；健步虎潛丸治“腰腿痠痛”；壯腎散治“腰腿遍身疼痛”?！蹲C治準(zhǔn)繩》用大料神秘左經(jīng)湯治“髀腿頑痹，緩縱不隨”。萬表選《萬氏家抄方》用登仙膏治“肢腿疼麻”。龔?fù)①t《壽世保元》曰：“兩腿酸軟，……以補(bǔ)中益氣湯加入八味丸料，補(bǔ)其肝腎?！蹦I肝陰虛腿痛，“用六味丸而愈”。陳實(shí)功《外科正宗》用解毒雄黃散“治風(fēng)濕流注腿腳”。清·祁坤《外科大成》用瓊花膏治“一切腰腿疼痛”?！陡登嘀髂锌啤吩唬骸把冉罟峭?，方用養(yǎng)血湯?！辈⒘杏型韧捶剿??！妒颐劁洝酚媒鉂裣傻ぁ压侨竦ぶ巍皟赏券i痛”。《張氏醫(yī)通》詳論本病的引經(jīng)藥：“腿痛亦屬六經(jīng)。前廉為陽明，白芷、升麻、干葛為引經(jīng)；后廉太陽，羌活、防風(fēng)；外廉少陽，柴胡、羌活；內(nèi)廉厥陰，青皮、吳茱萸；內(nèi)前廉太陰，蒼術(shù)、白芍；內(nèi)后廉少陰，獨(dú)活、澤瀉。痛有血虛、血寒、寒濕、風(fēng)濕、濕熱、流注、陰虛、陽虛、腎虛風(fēng)襲之殊”，并詳細(xì)論述了辨證論治，如“濕者兩腿隱隱痛，……除風(fēng)濕羌活湯”“腰腹腿脛俱痛……安腎丸”等。在“腿痛門”中附有治療本病方劑。景冬陽《嵩崖尊生全書》用續(xù)骨丹“治腿腳痛”?！杜R證醫(yī)案指南》列有本病醫(yī)案，并曰：“若夫腿足痛，外感者，……當(dāng)以治濕為主，其間佐溫、佐清、佐散，隨癥以制方；內(nèi)傷則……或補(bǔ)中，或填下，或養(yǎng)肝，隨病以致治。”“有痛著右腿，肌肉不腫，入夜勢(shì)篤者，先生斷其必在筋骨，邪流于陰，用歸須、地龍、山甲、細(xì)辛，以辛香苦溫入絡(luò)搜邪?！眳侵t《醫(yī)宗金鑒》用紺珠膏治“腰腿痛”。沈金鰲《婦科玉尺》用石斛牛膝湯治療產(chǎn)后腿痛。《雜病源流犀燭》用生虎骨丸治“腿骨麻疼”；除濕湯“治腿股、膝臏、脛足病之因于濕者”；錢秀昌《傷科補(bǔ)要》用健步虎潛丸治“腰胯膝腿疼痛”。程鵬程《急救廣生集》列有眾多外治法治療本病。翁藻《醫(yī)鈔類編》用升陽除濕湯治“膝腿腫疼”。《醫(yī)林改錯(cuò)》用身痛逐瘀湯治氣血痹阻經(jīng)絡(luò)所致的腿痛。《類證治裁》在“腰脊腿足痛論治”中，曰：“寒濕者，兩腿隱痛……白術(shù)附子湯?！薄巴绒D(zhuǎn)筋……宜瓜萸散?！薄叭粝ッ劚匀踔赝?，多挾風(fēng)濕，獨(dú)活寄生湯?！辈⒏健把阃疵}案”?！峨s病廣要》用四斤丸治腰腿沉重。李文炳《仙拈集》用步利丸“治腿膝疼痛”。張朝震《揣摩有得集》用暖胃搐麻湯治“婦女一切腰腿疼痛”。《飼鶴亭集方》用虎骨四斤丸治“腰腿疼痛”。

6.2.4 近現(xiàn)代時(shí)期 《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》主張“補(bǔ)其元?dú)庖粤魍ㄖ敝委煴静。⒂谜裰袦?、健運(yùn)湯、曲直湯治療虛證腿痛。近代康應(yīng)辰《醫(yī)學(xué)探驪集》用榛蘑木耳丸“治寒腿，年久不愈”。《存粹醫(yī)話》論治腿痛強(qiáng)調(diào)“在腿則加牛膝、虎脛骨”?！吨袊?guó)壯藥學(xué)》用藤杜仲治療腰腿痛。王季儒強(qiáng)調(diào)“下肢痛加牛膝、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、松節(jié)，或加川草烏”。施維智對(duì)腰椎管狹窄癥所致的腰腿痛，主張以祛邪活血，益腎和絡(luò)為主。胡毓恒認(rèn)為：“下半部痹痛，腎虛為主，濕邪為重，寒痰瘀為多，往往虛實(shí)夾雜，根據(jù)病性選藥外，通加獨(dú)活、寄生、續(xù)斷、川牛膝。”周仲瑛對(duì)于痹病“痛在下肢腰臀，用獨(dú)活、防己、木瓜、蠶沙、續(xù)斷、牛膝”。張鳴鶴對(duì)于痹病“偏于下肢者，重用土茯芩、薏苡仁”“痛在下肢，重用獨(dú)活、川牛膝、千年健、鉆地風(fēng)”。婁多峰創(chuàng)制下肢痹痛方、老寒腿方治本?。粚?duì)于痹著下肢者多用牛膝、木瓜、五加皮、蒼術(shù)、防己等。郭維淮治療腰腿痛主張分型辨證施治、綜合運(yùn)用藥物、按摩治療及功能鍛煉。呂繼端主張“下肢痛加獨(dú)活、桑寄生”。《慈禧光緒醫(yī)方選議》外用洗藥方“治腰腿痹痛”；榮筋拈痛洗腿方治腿痛?！度珖?guó)中藥成藥處方集》用豹骨木瓜丸治腰膝腿疼、兩腿麻木；神仙金不換膏治腰腿疼痛；健步虎潛丸治腰腿痠

痛?！吨袊?guó)膏藥學(xué)》外用補(bǔ)骨膏、香茶膏、川楝膏治腰腿疼痛。《中國(guó)現(xiàn)代名醫(yī)驗(yàn)方薈?！酚猛ǘ交钛獪巍凹甭匝忍弁础保积埳咚奈餃巍把韧?，沿坐骨神經(jīng)走向”；傷膏藥“治腰腿痛”；風(fēng)傷散“治損傷后風(fēng)寒入絡(luò)所致腰腿痛”；腰腿痛方“治腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄、腰椎骨質(zhì)增生、坐骨神經(jīng)痛等致腰腿痛”；消痛散“治多種原因引起的腰腿痛”；下肢活絡(luò)洗方“治下肢損傷后，筋絡(luò)攣縮，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，冷痛酸痛”；烏頭止痛煎“治下肢關(guān)節(jié)炎”。《中國(guó)中醫(yī)秘方大全》用化瘀通絡(luò)湯治“因外傷誘發(fā)腰腿疼痛”；疏風(fēng)健步湯“治下肢宿傷勞損，風(fēng)寒濕痹，肥大性、損傷性關(guān)節(jié)炎等實(shí)證為主者”?！侗本┦兄兴幊煞竭x集》外用萬靈筋骨膏、舒筋續(xù)骨定痛膏治腰腿疼痛?！吨袊?guó)中醫(yī)骨傷科百家方技精華》用熱敷散治“腰腿痛”?！恩[爪集》用健步虎潛丸治“腿膝疼痛麻”?！夺樉拇笕吩唬骸巴瓤杼弁?，名曰腿股風(fēng)，臨泣……環(huán)跳二穴，委中二穴，陽陵泉二穴?！薄冻Ｒ姴♂樉闹委煴阌[》曰：“痹，風(fēng)寒濕合邪，兩腿強(qiáng)直，行走不便，主穴：身柱（灸）、風(fēng)池、環(huán)跳（均針）；配穴：陽陵泉、陰陵泉（均針），淺刺?！薄逗?jiǎn)易針灸療法》曰：“腿痛，髀關(guān)、風(fēng)市、陽陵泉、膝眼、足三里、地機(jī)、豐隆、懸鐘、太溪、昆侖、中封、解溪、三明交、曲泉、陰谷、委陽、委中、承山、飛揚(yáng)、伏兔、陰市、環(huán)跳、陽輔。在痛處附近選穴，距痛處較遠(yuǎn)的作配穴?！?

7 腿痹的轉(zhuǎn)歸預(yù)后

腿痹病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作。腿痹的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后與起病原因、素體強(qiáng)弱等因素有關(guān)。本病初期，在實(shí)證形成的過程中，病程較短，若治療及時(shí)，預(yù)后較好；在腿痹發(fā)展過程中，遷延反復(fù)，若失治或調(diào)攝不當(dāng)，易形成虛實(shí)夾雜之證，病情纏綿，治療緩慢，標(biāo)本兼顧，也可向愈；若出現(xiàn)腿部肌肉萎縮、關(guān)節(jié)變形，不能行走，功能受限時(shí)，則預(yù)后較差。

8 結(jié) 語

腿痹病位在腿部，可連及髖足，與肝脾腎等臟腑關(guān)系密切。腿痹病因較多，但概括起來不外“虛邪瘀”三個(gè)方面，常因感受外邪及情志不暢、勞損外傷等而誘發(fā)加重?；静C(jī)為腿部經(jīng)絡(luò)痹阻，筋骨失養(yǎng)。病性有虛有實(shí)，或虛實(shí)夾雜，實(shí)證多為寒濕、濕熱、痰瘀等痹阻，虛證肝腎虧虛為主，肝郁脾虛為虛實(shí)夾雜之證。腿痹的治療，當(dāng)虛實(shí)辨證治療，邪實(shí)為主者治宜溫經(jīng)散寒、清熱利濕；正虛為主者治宜健脾益氣、滋養(yǎng)肝腎，活血化瘀貫穿始終。另外，可配合選用引經(jīng)藥物，或配合針灸、中藥外治等綜合方法；伴發(fā)經(jīng)筋痹者，可配合小針刀、針灸、埋針等局部治療。若治療及時(shí)，積極配合，則預(yù)后較好；若配合不當(dāng)，病情遷延，出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)損害，功能障礙，則預(yù)后較差。因此，本病應(yīng)早期積極正確治療。腿痹作為常見風(fēng)濕病之一，在臨床中經(jīng)常遇到，且往往與其他疾病并存，有著重要臨床意義。本文通過對(duì)腿痹文獻(xiàn)的梳理，對(duì)腿痹的認(rèn)識(shí)更加系統(tǒng)化，便于更好地應(yīng)用于臨床。另外，根據(jù)規(guī)范化研究，腿痹作為一級(jí)病名（風(fēng)濕病——痹?。16]和二級(jí)病名（肢體痹）下面的三級(jí)病名，有待進(jìn)一步規(guī)范。

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收稿日期：2016-11-18；修回日期：2016-12-30