龔景進(jìn) 梁穎施

（廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣東 廣州 511400）

胎兒生長受限（FGR）是妊娠期主要的并發(fā)癥之一，平均發(fā)生率為5%～10%，圍產(chǎn)兒死亡率約占總死亡率的30%[1]。迄今為止，對FGR 的發(fā)病機(jī)制仍不明確，有不少FGR 病例無明顯病因。因此，本文回顧了我院近6 年FGR 病例資料，比較有妊娠并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦與不明原因的FGR 孕產(chǎn)婦的臨床特點(diǎn)，探討兩組FGR 病例的臨床特點(diǎn)及差異。

1.資料與方法

1.1 一般資料

數(shù)據(jù)來自2014 年1 月—2019 年12 月，在廣州番禺中心醫(yī)院住院分娩，孕周≥28 的產(chǎn)婦住院臨床信息及其新生兒臨床信息。

1.2 方法

1.2.1 分組標(biāo)準(zhǔn) 均為在本院分娩，診斷胎兒生長受限且無其他妊娠合并癥或并發(fā)癥（分娩孕周28 ～40+6周）的孕產(chǎn)婦及其新生兒作為不明原因胎兒生長受限（不明原因FGR 組503 例）。與同期分娩診斷為胎兒生長受限，合并其它妊娠合并癥或并發(fā)癥孕產(chǎn)婦及其新生兒作為對照組（有病因FGR 組465 例）。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》第9 版[2]。胎兒大小異常，在宮內(nèi)未達(dá)到其遺傳的生長潛能。胎兒出生體重低于同孕齡平均體重的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，或低于同齡正常體重的第10 百分位數(shù)。

1.2.3 內(nèi)容 主要收集孕產(chǎn)婦的基本臨床資料：孕婦年齡，孕產(chǎn)史，分娩孕周，孕期胎兒生長發(fā)育超聲測量值，妊娠并發(fā)癥與合并癥狀，妊娠結(jié)局及圍產(chǎn)兒出生體重、出生評分、圍產(chǎn)兒結(jié)局等臨床資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方（χ2）檢驗(yàn)及Fisher’s 確切概率法進(jìn)行分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 2014—2019 年胎兒生長受限總體發(fā)生率在2.72～3.42%之間，有病因FGR 發(fā)生率在1.21%～1.63%之間，不明原因FGR發(fā)生率在1.47%～1.86%之間，近6 年胎兒生長受限發(fā)生率變化不大，見圖1。

圖1 2014—2019 年胎兒生長受限發(fā)生率變化

2.2 2014—2019 年診斷胎兒生長受限的孕婦共有968 例，其中有465 例（48.04%）的患者同時(shí)合并其他妊娠并發(fā)癥或妊娠合并癥；另外有503 例（51.96%）患者為不明病因胎兒生長受限病例，見圖2。

圖2 有病因胎兒生長受限與不明原因胎兒生長受限孕婦病例占總發(fā)生率比較

2.3 FGR 有病因FGR 孕婦平均年齡，平均產(chǎn)次，剖宮產(chǎn)率，血甘油三脂平均值均比不明原因FGR 組高；平均分娩孕周，平均血紅蛋白值，新生兒出生體重均比不明原因FGR 組孕婦低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組孕產(chǎn)婦平均孕次，血高密度脂蛋白膽固醇值，血低密度脂蛋白膽固醇值，血載脂蛋白A 值，血載脂蛋白B 值，平均血小板計(jì)數(shù)，新生兒窒息率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組FGR 孕產(chǎn)婦及新生兒一般臨床資料與臨床檢驗(yàn)指標(biāo)比較

2.4 兩組FGR胎兒孕周-超聲估重生長曲線圖有差異，見圖3。

圖3 兩組FGR 胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育趨勢。

2.5 465 例有病因胎兒生長受限孕婦主要合并癥或并發(fā)癥前5 位分別是：妊娠期糖尿?。?78 例），妊娠合并貧血（148 例），妊娠期高血壓疾?。?05 例），臍帶扭轉(zhuǎn)（76 例），雙胎妊娠（60例），見圖4。

圖4 胎兒生長受限孕婦妊娠合并癥/并發(fā)癥主要疾病構(gòu)成

3.討論

3.1 發(fā)生率

胎兒生長受限是妊娠期的主要并發(fā)癥之一，主要是由于各種原因?qū)е绿后w重低于同孕周正常胎兒平均體重的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或第10 百分位數(shù)，孕37 周后出生體重低于2500g。胎兒受限各地發(fā)生率差異較大，國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率在6.39 ～9.4%[3-4]，國外報(bào)道發(fā)生在5 ～10%[1]。統(tǒng)計(jì)我院近6 年（2014—2019 年）住院分娩病例，數(shù)據(jù)顯示我院FGR 總體發(fā)生率在2.72 ～3.42%之間，總體發(fā)生率波動不大。根據(jù)臨床有無妊娠并非癥或合并癥，將6 年間我院住院分娩的（968 例）FGR 病例分為有病因FGR 組和不明原因FGR 組；其中有病因病例占了48.04%，不明原因FGR病例占了51.96%。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示有病因組FGR 發(fā)生率在1.21%～1.63%之間，不明原因組FGR 發(fā)生率在1.47%～1.86%之間，兩組發(fā)生率波動不大。

3.2 有病因VS 無病因

為了探討有病因的FGR 病例與不明原因FGR 的臨床特點(diǎn)及差異，比較了兩組病例的一般臨床資料及部分實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)顯示有病因FGR 孕婦年齡，產(chǎn)次，剖宮產(chǎn)率，血甘油三脂均比不明原因FGR 組高；分娩孕周，平均血白蛋白值和新生兒出生體重均比不明原因FGR 組孕婦低，提示母體妊有妊娠合并癥或并發(fā)癥可能會加重FGR 的程度。Barbour LA[5]及李婷[6]等學(xué)者認(rèn)為，甘油三脂和膽固醇明顯升高會對胎盤血管造成損害，使得胎兒與母體間的營養(yǎng)交換受阻礙。同時(shí)有妊娠合并癥或并發(fā)癥的孕婦的剖宮產(chǎn)率也會相對增加。

此外，兩組孕產(chǎn)婦平均孕次，血高密度脂蛋白膽固醇值，血低密度脂蛋白膽固醇值，血載脂蛋白A 值，血載脂蛋白B 值，平均血小板計(jì)數(shù)均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示不明原因FGR 病例病因可能與血脂異常，血小板計(jì)數(shù)等關(guān)系不大。兩組新生兒窒息率也無明顯差異，說明有無病因FGR 病例新生兒影響差異不大。

3.3 有病因

目前大多數(shù)研究認(rèn)為，F(xiàn)GR 主要的致病因素為母體因素，母體妊娠合并癥或并發(fā)癥會對胎盤物質(zhì)交換造成不同程度的影響，導(dǎo)致胎兒生長受限發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加。本結(jié)果顯示：465 例有妊娠合并癥或并發(fā)癥的FGR病例中，有38.28%的合并了妊娠期糖尿病，31.83%合并貧血，22.58%合并妊娠期高血壓疾病，16.34%合并臍帶扭轉(zhuǎn)。提示母體合并癥或并發(fā)癥等不良因素在胎盤血管形成過程中造成影響，導(dǎo)致母體-胎兒物質(zhì)交換通道不同程度的受限，胎兒生長發(fā)育所需要的營養(yǎng)物質(zhì)減少了，最終導(dǎo)致胎兒生長未能達(dá)到應(yīng)有的生長潛能。國內(nèi)有學(xué)者研究顯示，高血壓疾病對胎兒血管造成影響[7-8]，Rozance PJ[9]等的研究及焦立媛[10]等的報(bào)道也證明了，血糖異常對胎盤功能的影響。因此，對于有明顯致病因素的FGR 病例，應(yīng)該積極及早治療原發(fā)病，盡量減少對胎兒宮內(nèi)發(fā)育的影響。

綜上所述，對于FGR 孕產(chǎn)婦需要及時(shí)及早發(fā)現(xiàn)可能的致病因素，早期采取對應(yīng)治療，降低對胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育的影響；對不明原因FGR病例要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，繼續(xù)尋找其中可能的致病因素。