謝娟 王曉雄 趙曉紅

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 寧夏 銀川 750004）

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等器官因病變而引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后導(dǎo)致的空腸病變出血也屬于上消化道出血范疇，上消化道出血的主要臨床表現(xiàn)包括嘔血、黑便等[1]。上消化出血的病因很多，諸如消化道潰瘍、胃粘膜損傷、食管胃底靜脈曲張、胃癌等都會誘發(fā)該病，當(dāng)前臨床上對于出血量較小的患者治療措施多為藥物治療，但對于出血量較大或存在急性出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，建議及早開展手術(shù)治療[2]。內(nèi)鏡手術(shù)是將影像學(xué)、介入技術(shù)等相融合發(fā)展起來的術(shù)式，相比傳統(tǒng)開放手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、患者疼痛小等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上應(yīng)用較為廣泛。本研究旨在分析對上消化道出血患者開展內(nèi)鏡治療的有效性和安全性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月—12 月我院收治的700 例上消化道出血患者，按照選擇的治療方式不同分為實(shí)驗(yàn)組（550 例）與對照組（150例），實(shí)驗(yàn)組中男性290 例，女性260 例，食管胃底靜脈曲張出血500 例，消化性潰瘍50 例，對照組中男性80 例，女性70 例，食管胃底靜脈曲張120 例，消化性潰瘍30 例；兩組患者一般臨床資料比較差異不顯著（P ＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)臨床診斷確診為上消化道出血；（2）臨床病史資料齊全；（3）意識清晰；（4）研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)；（5）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病、惡性腫瘤患者和妊娠或哺乳期女性。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)保守內(nèi)科治療，包括禁食水、積極監(jiān)測生命體征、服用止血藥物、開放靜脈通路補(bǔ)充體液、吸氧治療、胃管內(nèi)注射止血藥物等。

實(shí)驗(yàn)組患者接受內(nèi)鏡下治療，術(shù)前患者實(shí)施補(bǔ)液、輸血、心電監(jiān)護(hù)等，而后內(nèi)鏡下觀察選定出血點(diǎn)，再根據(jù)患者的實(shí)際情況開展食管靜脈曲張?zhí)自委煛⒔饘賷A止血術(shù)或是注射止血術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評測標(biāo)準(zhǔn)

治療48h 后，觀察兩組療效，分為顯效、有效和無效，顯效：患者無黑便、嘔血、便血等癥狀，有效：上述癥狀有明顯改善，無效：上述癥狀無緩解甚至出現(xiàn)循環(huán)障礙或休克，治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；評估記錄兩組患者止血時間并進(jìn)行比較；記錄兩組患者治療中狹窄、穿孔、脾栓塞、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率，并記錄治療后兩組患者再出血發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0，計(jì)數(shù)資料（%）采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療有效率

評估發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組顯效數(shù)500 例，顯效率90.91%，有效數(shù)40 例，有效率8.00%，無效數(shù)10 例（均為食管靜脈曲張?zhí)自委熜g(shù)中出現(xiàn)急性出血，開展擴(kuò)容補(bǔ)液輸血并接受藥物治療后病情平穩(wěn)），總有效率98.18%；對照組患者治療顯效數(shù)130 例，顯效率86.67%，有效數(shù)12 例，有效率8.00%，無效數(shù)8 例，總有效率94.67%；兩組患者總有效率比較差異明顯（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者止血有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者止血時間比較

比較顯示，實(shí)驗(yàn)組患者中有467 例患者止血時間≤24h，60例止血時間24 ～48h，23 例止血時間＞48h；對照組患者中90例止血時間≤24h，49 例止血時間24 ～48h，21 例止血時間＞48h；兩組患者止血時間≤24h 者比率差異明顯（P＜0.05），如表2 所示。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)及再出血發(fā)生率比較

統(tǒng)計(jì)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為7.27%，再出血發(fā)生率為0.91%，對照組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為22.00%，再出血發(fā)生率為13.33%，兩組患者比較差異明顯（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如表3 所示。

3.討論

上消化道出血是我國消化內(nèi)科常見疾病之一[3-4]，患者急性出血量可達(dá)或超過全身血容量的20%以上，導(dǎo)致其因循環(huán)容量降低而出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭、血象變化等癥，如不及時干預(yù)可能會危及其生命安全。臨床上對上消化道出血的診斷多根據(jù)其嘔血、黑便、便血等癥狀，或是通過上消化內(nèi)鏡和血常規(guī)進(jìn)行確診，診斷難度不大[5-6]。但上消化道出血病因較為復(fù)雜，病因診斷應(yīng)結(jié)合患者癥狀、體征、既往病史、胃鏡、鋇餐檢查等結(jié)果，便于確定出血位置及原因。按照上消化道出血病因可將該病分為非靜脈曲張性出血和靜脈曲張性出血兩大類，其中非靜脈曲張性出血多由全身性疾病或是上消化道疾病等原因誘發(fā)。靜脈曲張性出血則主要是指由門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂，此類病因僅次于消化性潰瘍，約占總病因的25%左右，隨著我國肝硬化病例數(shù)的增加，因食管靜脈曲張破裂所導(dǎo)致的上消化道出血比率有所增加[7]。

補(bǔ)充血容量、藥物治療、氣囊管壓迫止血、內(nèi)鏡下止血等都是當(dāng)前上消化道出血常用治療措施，因其具有創(chuàng)傷小、止血快、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，內(nèi)鏡下止血已經(jīng)成為診治上消化道出血的一種安全和基本的術(shù)式，目前在國內(nèi)已被列為首選診療方法。有研究指出，內(nèi)鏡技術(shù)的普及應(yīng)用使上消化道出血的即刻止血率達(dá)到80%～90%，對挽救了急性上消化道出血患者生命具有重要意義。

本研究就內(nèi)鏡治療對上消化道出血患者的有效性和安全性進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組療效達(dá)到98.18%，優(yōu)于對照組的94.67%。一項(xiàng)針對80 例上消化道出血患者的調(diào)研結(jié)果顯示，消化內(nèi)鏡下治療患者總有效率為97.5%[8]，與本文類似，本文作者分析認(rèn)為，相比于常規(guī)治療，內(nèi)鏡治療雖然屬于侵入性操作，但在定位出血點(diǎn)和止血方面具有保守治療不能比擬的優(yōu)勢，文中對兩組患者止血時間的對比也可以體現(xiàn)出內(nèi)鏡治療的優(yōu)勢，實(shí)驗(yàn)組患者24h 內(nèi)止血成功率達(dá)到84.91%，遠(yuǎn)優(yōu)于對照組的60.00%。分析其原因與內(nèi)鏡治療能夠根據(jù)患者的出血范圍、出血部位、病灶形狀等而選擇不同的止血措施。文中關(guān)于兩組患者不良反應(yīng)以及再出血發(fā)生率的比較則提示，相比于保守治療，內(nèi)鏡治療術(shù)后發(fā)生再出血的幾率更低，其原因也與治療針對性更高，止血效果更好有關(guān)。

綜上所述，上消化道出血患者實(shí)施內(nèi)鏡治療有效率較高，止血較快，且患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率以及再出血發(fā)生率較低。