韓曉強 卜明 蘇張雷 李帥 柴亞鵬 崔君智

（安康市中醫(yī)醫(yī)院骨二科 陜西 安康 725000）

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步和發(fā)展，有研究顯示，骨外科手術(shù)創(chuàng)傷嚴(yán)重，對跟骨血液循環(huán)損傷大，增加切口邊緣壞死、感染等諸多并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險[1-2]。減輕骨外科手術(shù)對患者軟組織造成的損傷、改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量，是骨外科很多醫(yī)生追求的共性目標(biāo)。除骨折復(fù)位外，有效防治術(shù)后并發(fā)癥也是臨床重點工作之一[3]。近些年，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)中藥在骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用具有一定的臨床價值，但具體藥物及相關(guān)性尚未明確[4]。本文旨在探討消腫止痛膏聯(lián)合跗骨竇切口治療SandersII 型跟骨骨折臨床價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年6 月—2017 年12 月安康市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例SandersII 型跟骨骨折患者，根據(jù)治療方案的不同分為A 組、B 組和C 組，各20 例。A 組（七葉皂苷鈉治療組）：男13 例，女7 例；年齡22 ～58 歲，平均（38.62±2.30）歲；右側(cè)12 例，左側(cè)7 例，雙側(cè)1 例。B 組（消腫止痛膏與七葉皂苷鈉治療組）：男14 例，女6 例；年齡20 ～53 歲，平均（38.40±2.10）歲右；側(cè)14 例，左側(cè)4 例，雙側(cè)2 例。C 組（僅采取手術(shù)及常規(guī)抗感染等治療組）：男11 例，女9 例；年齡22 ～59 歲，平均（38.78±2.42）歲；右側(cè)12 例，左側(cè)6 例，雙側(cè)2 例。三組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]（1）外傷史明確；（2）足跟腫脹明顯，踝后溝淺顯，有明顯的壓痛感，損傷嚴(yán)重者，能觀察到足跟寬度增加、高度降低等表征；（3）通過影像學(xué)檢查后能夠確診。

1.1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與診斷標(biāo)準(zhǔn)相契合；（2）關(guān)節(jié)表面凹凸不平，塌陷≥2mm；（3）年齡≥18周歲但≤60 周歲，屬于閉合性骨折；（3）未行閉合或開放治療；（4）各種臟器功能正常，有明確手術(shù)指征；（5）對本次研究知情參與，術(shù)后配合隨訪≥1 年。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）粉碎性骨折者、陳舊性骨折、開放性跟骨骨折者；（2）伴有先心病、肝腎功能嚴(yán)重不全、活動性出血或嚴(yán)重精神類疾病者；（3）正處于妊娠期、哺乳期婦女；（4）臨床資料欠完整。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 密切觀察患者患側(cè)肢體腫脹狀況，予以基礎(chǔ)干預(yù)，包括適度抬高患肢、脫水消腫、緩解疼痛等。

1.2.2術(shù)前治療 所有患者外傷后24小時內(nèi)常規(guī)冰袋外敷，抬高患肢。A 組：七葉皂苷鈉（規(guī)格：5mg/支）治療，將20mg 七葉皂苷鈉溶于0.9%氯化鈉注射液250ml 中靜脈滴注，1 次/d；B組：消腫止痛膏+七葉皂苷鈉（規(guī)格：5mg/支，用法：將20mg七葉皂苷鈉溶于0.9%氯化鈉注射液250ml 中靜脈滴注，1 次/d）治療。外用適量消腫止痛膏，早晚各一次，用無菌紗布包裝固定，七葉皂苷鈉用法與A 組相同。C 組僅采取手術(shù)及常規(guī)抗感染等治療。均持續(xù)治療9d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 用藥后腫脹程度測定方法 治療前、治療后9d 觀察患肢腫脹狀況，評估標(biāo)準(zhǔn)如下：I 級（1 分）：和正常皮膚相比較緊張度增加，但存在皮膚紋絡(luò)；II 級（2 分）：患肢皮膚緊張度增加，未見皮紋，皮膚溫度略有增加，未見無張力性水皰；III 級（3 分）：患肢皮膚緊張度明顯增加且溫度顯著增加，皮紋消除，形成了肉眼清晰可見的張力性水皰。

1.3.2 腫脹消退比率測定方法 使用專用測量尺測量治療前、治療9d 后的后跟骨周徑。腫脹消退比率=用藥前、后跟骨周經(jīng)差值/健側(cè)跟骨周經(jīng)×100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 三組患者用藥后腫脹程度比較

結(jié)果見表1。治療前3 組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；用藥后9 天3 組腫脹程度均較治療前好轉(zhuǎn)，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 三組患者用藥后腫脹程度（±s，分）

注：a 與B 組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；b 與治療前比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

分組 例數(shù) 治療前 9 天A 組 20 2.98±0.48 1.34±0.10ab B 組 20 2.94±0.46 0.80±0.02b C 組 20 2.96±0.54 1.30±0.08av F-0.03 32.3.33 P-0.968 ＜0.001

2.2 三組患者用藥后腫脹消退情況比較

結(jié)果見表2。術(shù)后9 天腫脹消退比率比較3 組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 三組患者用藥后腫脹消退情況比較（±s）

表2 三組患者用藥后腫脹消退情況比較（±s）

注：a 與B 組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

分組 例數(shù) 9 天A 組 20 4.02±0.27a B 組 20 4.86±0.32 C 組 20 3.94±0.25a F-65.53 P-＜0.001

3.討論

跗骨竇切口治療SandersII 型跟骨骨折具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢。因為剝離軟組織的范圍較小，進而能對皮瓣皮膚結(jié)構(gòu)完整性做到一定維護，有利于降低術(shù)后軟組織相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，被廣泛接受。但采用這種入路進行手術(shù)操作，可用空間較為狹窄，僅能外露跟骨前外側(cè)、外側(cè)壁以及距下關(guān)節(jié)面，針對Sanders 三部分、四部分骨折有一定的局限性。

祖國中醫(yī)學(xué)在治療骨折疾病中，多提倡恢復(fù)氣血。骨折患者遭受外物襲擊出現(xiàn)損傷后，氣血瘀滯，離經(jīng)之血淤積在內(nèi)，故而“通”是中醫(yī)治療骨折倡導(dǎo)的主要思想，活血化瘀、通氣祛腫是治療目標(biāo)，《瘍醫(yī)大全》有如下的記載[6]：“有跌傷骨折，宜活血化瘀為先，血不活則瘀不去，瘀不去則骨不能接也?！?/p>

我院自擬消腫止痛膏由桃仁、紅花、丹參、澤瀉、冰片、香附、枳殼、川烏、草烏、馬錢子、五靈脂、薄荷等12 味藥組成，具有活血化瘀、消腫止痛、清熱涼血之功效?！栋俨”孀C錄》：治療骨折，如果不使用活血化瘀的藥物，骨折斷端與軟組織內(nèi)的積血不能消除，如果有瘀血存在骨折就不能愈合。具有活血化瘀、養(yǎng)血補血的作用[7]。桃仁、紅花、丹參、五靈脂具有破血散瘀、行氣止痛、緩解肌肉收縮之功；川烏、草烏具有祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)止痛、減少炎癥滲出的作用；香附、馬錢子、澤瀉散瘀止痛、消腫；枳殼破氣除滿、行氣化瘀；冰片涼血止痛。此12 味藥按一定比例配置，研制成沫，加適量蜂蜜調(diào)和敷于患處[8]。

因此及時消除腫脹在跟骨骨折中顯得尤為重要。消腫止痛膏作為傳統(tǒng)中藥具有改善患肢血液供應(yīng)，促進血腫、炎癥介質(zhì)吸收機化，減少炎癥反應(yīng)，有效縮短術(shù)前等待時間，盡快改善軟組織條件，減少術(shù)后并發(fā)癥。