方雷

（淮安市淮陰醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 江蘇 淮安 223300）

研究顯示，急性缺血性腦卒中實(shí)際上是由于腦的供血?jiǎng)用}堵塞導(dǎo)致腦組織的壞死，就是頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈狹窄或閉塞、腦供血的不足?；颊呖梢员憩F(xiàn)為神志不清，醒后入眠快，嚴(yán)重的可以昏迷、四肢無力或麻木，肢體活動(dòng)不靈活，突然說話不利索，或者是不能說話，記憶力減退，有的患者會伴有大小便的失禁以及視物不清等[1]。在現(xiàn)如今社會中急性缺血性腦卒中是引發(fā)患者死亡及其致殘的一種重大神經(jīng)系統(tǒng)血管疾病，稱為世界范圍內(nèi)的治療難題，藥物種類繁多，不確定安全性。如果不能保證患者用藥的安全性，則對其生命健康造成威脅。因此我院選擇了常用藥物丁苯酞膠囊和尤瑞克林進(jìn)行研討。臨床結(jié)果表明應(yīng)用這兩種新型抗腦缺血藥物治療，能夠很好的改善預(yù)后、促進(jìn)神經(jīng)功能的復(fù)原、提高日常生活能力，為分析急性缺血性腦卒中應(yīng)用丁苯酞膠囊聯(lián)合尤瑞克林的安全性，我院展開相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月至2019 年12 月在我院住院的100 例急性缺血性腦卒中患者，根據(jù)隨機(jī)法分成觀察組和對照組，對照組50例，年齡40 ～75 歲，平均年齡為（56.82±8.67）歲，其中男性27 例，女性23例；觀察組50例，年齡40～78歲，平均年齡為（58.22±9.31）歲，男性28 例，女性22 例；病程半個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部經(jīng)頭顱CT 或頭顱MRI 檢查確診；（2）均符合缺血性腦卒中診斷要點(diǎn)；（3）患者及家屬在了解本研究內(nèi)容的前提下自愿簽署有關(guān)協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝腎功能不全、血液系統(tǒng)、心、其他疾??；（2）凝血障礙；（3）精神疾??；（4）對所用藥物過敏；（5）80歲以上老人；（6）單一或多器官衰竭；（7）對本次研究不配合患者。兩組患者在神經(jīng)功能缺損程度、年齡、性別及自理能力等各資料沒有顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組和觀察組都接受常規(guī)治療，包括健康宣教、飲食指導(dǎo)、用藥方法等，在此基礎(chǔ)上實(shí)施治療，時(shí)間為半個(gè)月，具體見下：

（1）基礎(chǔ)醫(yī)療，給予患者改善血液循環(huán)的藥物，呼吸困難的患者給予氧氣吸入，血壓不穩(wěn)定患者給予降壓治療，血糖高患者給予降糖藥物。

（2）對照組的患者在基礎(chǔ)治療上應(yīng)用靜脈滴注尤瑞克林治療。方法：將該藥物0.15PNA 溶解至250ml 的0.9%氯化鈉溶液中對患者進(jìn)行靜脈滴注，保持半小時(shí)內(nèi)滴完，每天一次即可，最后根據(jù)患者的病情程度合理安排藥物使用量。

（3）觀察組以對照組為基礎(chǔ)聯(lián)合應(yīng)用丁苯酞軟膠囊治療，方法：每次口服0.2g，每天服用4 次，后期結(jié)合患者病情實(shí)際情況適當(dāng)增減藥量。

（4）藥物治療的同時(shí)增加輔助治療。方法：每天肢體按摩1 ～2 小時(shí)，促進(jìn)血液循環(huán)。每天翻身扣背1 ～2 小時(shí)一次，避免長期皮膚受壓而形成壓瘡。所有患者的治療時(shí)間為15 天。

1.3 觀察指標(biāo)

比較觀察組和對照組患者在治療前及治療半個(gè)月后ADL 的評分，神經(jīng)功能的評分及NIHSS 的評分，評價(jià)患者治療前后生活自理能力、生活質(zhì)量情況，分?jǐn)?shù)越高說明患者生活自理能力、生活質(zhì)量水平越高，同時(shí)密切觀察兩組患者的呼吸、脈搏、體溫、血壓，檢查血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、腎功、心電圖等，實(shí)施對癥治療，巡視并記錄各種與治療相關(guān)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究將100 例急性缺血性腦卒中患者數(shù)據(jù)上傳到SPSS19.0 軟件系統(tǒng)中，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析觀察組和對照組治療前后ADL 評分及NIHSS 評分的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 ADL 評分比較

在接受治療之前兩組數(shù)據(jù)沒有顯著差異（P＞0.05），經(jīng)過15天治療后ADL評分觀察組（58.4±2.4）對照組（51.6±2.1），觀察組比對照組ADL 評分高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 兩組治療前后ADL 評分比較（±s）

表1 兩組治療前后ADL 評分比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 50 38.9±2.4 51.6±2.1觀察組 50 39.7±2.7 58.4±2.4 t 1.565 15.077 P 0.120 0.000

2.2 NIHSS 評分比較

治療前兩組數(shù)據(jù)評分沒有顯著差異（P＞0.05），治療后兩組數(shù)據(jù)，NIHSS 評分比較觀察組和對照組的神經(jīng)功能缺損狀況在治療后有明顯改善，在治療后的NIHSS 的評分明顯降低，并且觀察組NIHEE 評分下降幅度比對照組大，兩組的評分比較有顯著差異（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS 評分比較（±s）

表2 兩組治療前后NIHSS 評分比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 50 13.43±3.35 9.33±2.84觀察組 50 13.56±3.62 7.23±1.20 t 0.186 4.816 P 0.852 0.000

3.討論

目前臨床上較為常見的腦血管疾病就是急性缺血性腦卒中，其致死率與致殘率均較高，是現(xiàn)今越來越引起社會關(guān)注度最高的事件。由于腦動(dòng)脈的堵塞導(dǎo)致的腦組織的壞死，隨著神經(jīng)元、星形膠質(zhì)細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞的損壞，如果不能保證患者用藥的安全性，則對其生命健康造成威脅。治療的目的就是降低死亡率、致殘率和復(fù)發(fā)率，提高生活質(zhì)量。近年來因?yàn)闀r(shí)間的限制因素，使得大部分的患者沒能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)就診從而錯(cuò)過絕佳的治療時(shí)間，所以藥物的選擇至關(guān)重要，不僅要有療效更重要的是安全性[2]。

丁苯酞膠囊作為新型抗腦缺血藥物與芹菜籽中提取的左旋芹菜甲素結(jié)構(gòu)極為相似，是人工合成的消旋體。對于中樞神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能有明顯的效果。也可阻攔缺血性腦卒中所導(dǎo)致腦損壞的多個(gè)病理癥結(jié)，具有很強(qiáng)的抗腦缺血作用，可以明顯改進(jìn)缺血腦區(qū)域的微循環(huán)和血液流量，增添缺血區(qū)域毛細(xì)血管數(shù)量；減少腦水腫，縮小局部腦缺血的堵塞面積；改進(jìn)腦能量代謝和缺血腦區(qū)域的微循環(huán)和血流量，控制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，并且擁有抗腦血栓形成和抗血小板聚集的作用[3]。

尤瑞克林是從人的尿液中提取出一種物質(zhì)進(jìn)行提煉而來，這種物質(zhì)就是蛋白水解酶，它可以將激肽原轉(zhuǎn)變?yōu)榧る?、使血管舒張血液流通。對?dòng)脈具有舒張血管的作用，并可控制血小板聚集、增大紅細(xì)胞的氧分壓和血氧飽和度、增大紅細(xì)胞的變形能力。可增加椎間、頸總和股動(dòng)脈血流量和腿部肌肉血流量，具有較強(qiáng)的抗腦微血管損傷作用，可使腦血管擴(kuò)張、腦血液中血紅蛋白含量增多，腦梗塞面積擴(kuò)張降低，降低栓塞引起的腦組織葡萄糖和氧攝??；降低葡萄糖代謝，并且可改善腦皮層腦圖異常。

在所有腦卒中患者中，百分之八十以上是急性缺血性腦卒中。簡單來說，就是供應(yīng)大腦血液的腦動(dòng)脈阻塞從而導(dǎo)致腦細(xì)胞的壞死，患者可以表現(xiàn)為神志不清，叫醒后又很快進(jìn)入眠，嚴(yán)重的可以昏迷、四肢無力或麻木，面部、上肢、下肢感覺有異樣感等，肢體活動(dòng)不靈活，平衡能力差、站立不穩(wěn)容易摔倒，突然說話不利索，或者是不能說話，記憶力減退，理解能力下降，有的患者會伴有大小便的失禁以及視物不清等，以上都是急性缺血腦卒中的癥狀[4]。而丁苯酞膠囊、尤瑞克林兩種藥物都是治療患有急性缺血性腦卒中患者的常用藥物，兩種藥物相輔相成，數(shù)據(jù)表明該疾病患者應(yīng)用兩者藥物都有明顯的效果，尤其丁苯酞膠囊聯(lián)合尤瑞克林的應(yīng)用，可以更好的改善預(yù)后，使神經(jīng)功能更好的恢復(fù)，提高日常生活質(zhì)量[5]，用藥期間無相關(guān)的不良反應(yīng)，結(jié)果表明應(yīng)用丁苯酞膠囊聯(lián)合尤瑞克林治療效果明顯且安全[6]。此次研討，急性缺血性腦卒中患者在基礎(chǔ)治療和常規(guī)治療下應(yīng)用丁苯酞膠囊聯(lián)合尤瑞克林治療，結(jié)果顯示，治療后，觀察組比對照組ADL 評分高，NIHSS 評分與治療前比較均降低，對照組高于觀察組，兩組差異性比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可證：對急性腦梗死患者實(shí)施丁苯酞膠囊聯(lián)合尤瑞克林治療對減少、解除腦缺血所導(dǎo)致的病理損害，改善腦供血不足，使神經(jīng)功能得到更好的恢復(fù)，療效顯著。