河北中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

于 夢 蘇春芝 于桂芳 劉思雨 趙宇玲 蘭 慧 萬曼曼(石家莊 050011)

提要 目的：基于Logistic回歸分析研究膽結(jié)石患者的中醫(yī)體質(zhì)類型，從而為其體質(zhì)的調(diào)節(jié)和疾病的預(yù)防提供臨床依據(jù)。方法：收集并篩選2018年9月至2019年9月河北省中醫(yī)院肝膽科門診及住院的200例膽結(jié)石患者作為觀察組，200例健康人群作為對照組，根據(jù)患者臨床癥狀對其進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)判定，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，分析膽結(jié)石的產(chǎn)生與體質(zhì)的關(guān)系。結(jié)果：200例觀察組中醫(yī)體質(zhì)分布為，膩滯質(zhì)125例(62.5%)、晦澀質(zhì)24例(12.0%)、燥紅質(zhì)7例(3.5%)、正常質(zhì)30例(15.0%)、倦白光質(zhì)4例(2.0%)、遲冷質(zhì)10例(5.0%)；200例對照組中醫(yī)體質(zhì)分布為：膩滯質(zhì)24例(12.0%)、晦澀質(zhì)14例(7.0%)、燥紅質(zhì)16例(8.0%)、正常質(zhì)129例(64.5%)、倦白光質(zhì)9例(4.5%)、遲冷質(zhì)8例(4.0%)。經(jīng)χ2檢驗分析體質(zhì)類型在不同人群之間差異有顯著性(P<0.05)；運(yùn)動情況、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)在一定程度上可影響膽結(jié)石的發(fā)生。經(jīng)Logistic回歸分析，膩滯質(zhì)與膽結(jié)石的發(fā)病呈正相關(guān)(P<0.05)。 結(jié)論：膩滯質(zhì)為膽結(jié)石患者高頻體質(zhì)；膽結(jié)石的發(fā)生在一定程度上與運(yùn)動情況、BMI值有關(guān)。

膽結(jié)石是指膽囊內(nèi)或膽管內(nèi)有結(jié)石產(chǎn)生，按照結(jié)石位置分類可以分為膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石；按照結(jié)石成分分類可以分為膽固醇結(jié)石和膽色素結(jié)石。[1]該病的主要癥狀為黃疸、嘔吐、消化不良、上腹部劇烈疼痛等，嚴(yán)重影響患者的日常工作和生活。[2]中醫(yī)學(xué)并無此病名，根據(jù)癥狀可將其歸屬于“黃疸”“脅痛”等范疇。[3]《雜病源流犀燭》曰：“今胠脅肋痛，固由膽邪之實(shí)，而所謂肝邪者，不越氣、血、食、痰、風(fēng)寒五端?！弊鎳t(yī)學(xué)素有“治未病”的思想體系[4]，通過對膽結(jié)石患者體質(zhì)分布特點(diǎn)和類型的研究，對膽結(jié)石的預(yù)防及治療具有重要意義。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，體質(zhì)決定某些疾病的易感性，病變類型與疾病轉(zhuǎn)歸的傾向性。[5]而有關(guān)膽結(jié)石與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系鮮有研究。故筆者通過收集、分析膽結(jié)石患者的癥狀體征，基于匡調(diào)元教授體質(zhì)學(xué)說的“六分法”將體質(zhì)分為膩滯質(zhì)、晦澀質(zhì)、燥紅質(zhì)、倦白光質(zhì)、遲冷質(zhì)、正常質(zhì)，[6-7]并研究影響膽結(jié)石患者體質(zhì)的因素，為膽結(jié)石患者體質(zhì)的調(diào)節(jié)和疾病的預(yù)防進(jìn)行探索性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象來源于河北省中醫(yī)院肝膽科門診、住院的患者和隨機(jī)選取患者家屬及探視者中的健康人群，共收集456例入組人群(其中膽結(jié)石患者225例，健康人群231例)，為了方便研究，從中各篩選200例作為研究對象對其進(jìn)行整理與分析。其中200例膽結(jié)石患者作為觀察組，200例健康人群作為對照組。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)癥狀：典型癥狀為腹部或背部疼痛，膽道絞痛或嚴(yán)重右上腹疼痛、發(fā)熱、惡心或嘔吐，以及黃疸等；(2)體征：膽囊區(qū)有輕度壓痛或叩擊痛；(3)影像學(xué)檢查：以彩超檢查為主，彩超示膽囊內(nèi)可見泥沙結(jié)石以及單發(fā)或多發(fā)結(jié)石，或肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張。對于診斷不明確的患者，進(jìn)行CT和(或)磁共振膽管造影(MRCP)以明確診斷。[8]

1.2.2 中醫(yī)體質(zhì)分型標(biāo)準(zhǔn)：參照匡調(diào)元體質(zhì)六分法中的分型標(biāo)準(zhǔn)分型。(1)膩滯質(zhì)：形體肥胖，中脘痞滿，口甜黏，身重如裹，大便不實(shí)，口干不飲，胸滿昏眩，脈濡或滑、舌苔多膩；(2)晦澀質(zhì)：膚色晦黯，口唇色黯，眼眶黯黑，肌膚甲錯，絲縷瘢痕，痞悶作脹，脈沉澀緩、舌質(zhì)紫黯；(3)燥紅質(zhì)：形弱消瘦，口燥咽干，內(nèi)熱便秘，尿黃短少，飲不解渴，少眠心焦，五心煩熱，喜涼飲，耳鳴聾，脈細(xì)弦數(shù)、舌紅少苔或無苔；(4)正常質(zhì)：體壯力強(qiáng)，面色潤澤，胃納佳，耐寒暑，口微干，二便調(diào)，脈有力、舌正；(5)倦白光質(zhì)：面色白光白，氣短懶言，乏力暈眩，心悸健忘，動輒汗出，手易麻，月經(jīng)淡少，脈細(xì)弱無力、舌淡；(6)遲冷質(zhì)：形體白胖，面色不華，形寒怕冷，唇淡口和，四肢冷，肌冷自汗，大便稀溏，夜尿清長，毛發(fā)易落，耳鳴聾，喜熱飲，脈沉無力、舌淡胖嫩有齒痕。[9]

缺乏運(yùn)動：運(yùn)動次數(shù)≤2次/周，每次時間不超過0.5 h。超質(zhì)量：體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≥23。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 均為在本院進(jìn)行檢查并確定為膽結(jié)石患者。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn) (1)伴有心腦血管及其他臟器嚴(yán)重病變的患者；(2)妊娠或哺乳期婦女；(3)患有精神疾病者；(4)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，資料不全者。

1.5 數(shù)據(jù)處理

1.5.1 缺失值處理：因為各種因素，在臨床數(shù)據(jù)調(diào)查中出現(xiàn)了部分缺失值，在對缺失值進(jìn)行處理時采用了祛除缺失值對象、以平均數(shù)填充以及人工填寫等方法，力求缺失值對調(diào)查結(jié)果的影響達(dá)到最小。[10]

2 結(jié)果

2.1 2組人群一般情況 選取符合試驗標(biāo)準(zhǔn)的人群共400例(觀察組200例；對照組200例)。其中觀察組人群年齡為18～65歲，平均年齡為(40.0±12.10)歲；對照組人群年齡為20～67歲，平均年齡為(45.1±13.34)歲，2組人群年齡差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

2.2 2組人群中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況 對2組人群中醫(yī)體質(zhì)分布進(jìn)行統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，與健康對照組相比，膩滯質(zhì)偏多(62.5%)，正常質(zhì)偏少(15.0%)偏少，差異有非常顯著性(P<0.001)。詳見表1。

2.3 2組中缺乏運(yùn)動人群的中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況 400例研究人群中共有256例缺乏鍛煉，其中觀察組155例，對照組101例。缺乏運(yùn)動的患者中醫(yī)體質(zhì)類型以膩滯質(zhì)、晦澀質(zhì)和燥紅質(zhì)為主，經(jīng)χ2檢驗，χ2值為55.876，P<0.001，表明缺乏運(yùn)動與膽結(jié)石的發(fā)病關(guān)系密切。詳見表2。

表12組人群中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況 例(%)

表22組中缺乏運(yùn)動人群的中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況(例)

組別 膩滯質(zhì) 晦澀質(zhì) 燥紅質(zhì) 遲冷質(zhì) 倦白光質(zhì) 正常質(zhì) 合計觀察組 101 18 5 8 2 21 155對照組19 10 13 7 5 47 101 合計 120 28 18 15 7 68 256

2.4 2組中BMI≥23的人群的中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況 400例研究人群中共有233例BMI≥23，其中觀察組137例，對照組96例。BMI≥23的患者中醫(yī)體質(zhì)以膩滯質(zhì)、晦澀質(zhì)為主。經(jīng)χ2檢驗，χ2值為27.024，P<0.05，表明BMI≥23與膽結(jié)石的發(fā)病有關(guān)系。詳見表3。

表32組中BMI≥23的人群的中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況(例)

組別 膩滯質(zhì) 晦澀質(zhì) 燥紅質(zhì) 遲冷質(zhì) 倦白光質(zhì) 正常質(zhì) 合計觀察組 96 172 7 2 13 137對照組 12 613 4 4 57 96 合計 108 2315 11 6 70 233

2.5 2組人群中醫(yī)體質(zhì)因素Logistic回歸分析 為探討膽結(jié)石患者的體質(zhì)因素與體質(zhì)特點(diǎn)，將是否患病作為因變量。本次調(diào)查所分的6種體質(zhì)(膩滯質(zhì)、晦澀質(zhì)、燥紅質(zhì)、遲冷質(zhì)、倦白光質(zhì)、正常質(zhì))作為自變量進(jìn)行二元Logistic回歸分析。分析結(jié)果顯示膩滯質(zhì)與膽結(jié)石的發(fā)病呈正相關(guān)(P<0.05,B>0.05)，說明體質(zhì)為膩滯質(zhì)的人群容易患膽結(jié)石；正常質(zhì)與膽結(jié)石的發(fā)病呈負(fù)相關(guān)(P<0.05，B<0.05)，說明正常質(zhì)為膽結(jié)石發(fā)病的保護(hù)因素。詳見表4。

3 討論

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，200例膽結(jié)石患者的中醫(yī)體質(zhì)類型分布依次為膩滯質(zhì)>晦澀質(zhì)>遲冷質(zhì)>燥紅質(zhì)>倦白光質(zhì)，其中膩滯質(zhì)、晦澀質(zhì)較為多見，約占總數(shù)的74.5%?？梢娔懡Y(jié)石的易患體質(zhì)以偏頗體質(zhì)為主。

人類體質(zhì)是所有人群在其遺傳基礎(chǔ)上、環(huán)境影響下和生長發(fā)育及衰老的過程中所形成的機(jī)能、代謝與結(jié)構(gòu)上相對穩(wěn)定的一種狀態(tài)。而這種狀態(tài)往往決定了他對于某種致病因子所產(chǎn)生的病變的傾向性及易感性。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)辨證論治過于復(fù)雜，故匡老將人體體質(zhì)分為6型，在6種分型的基礎(chǔ)上研究人體體質(zhì)，即深化了分型標(biāo)準(zhǔn)，又簡化了分型標(biāo)準(zhǔn)，為體質(zhì)的分類與疾病的預(yù)防帶來了新的思路。[7]

表4 2組人群中醫(yī)體質(zhì)因素Logistic回歸分析

膽結(jié)石的主要癥狀為黃疸、嘔吐、消化不良、上腹部劇烈疼痛等，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示：膽結(jié)石已成為臨床發(fā)病率較高的急腹癥之一，發(fā)病率呈逐年遞增趨勢。[11]目前，有許多關(guān)于膽結(jié)石形成的影響因素的調(diào)查。徐立軍等[12]認(rèn)為，臨床上引起患者膽結(jié)石發(fā)病的主要原因是飲食不當(dāng)，喜好肥膩，習(xí)慣飲酒，長期化痰生濕，聚于體內(nèi)，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。李長春[13]認(rèn)為，結(jié)石病位在肝膽，與脾胃關(guān)系非常密切，過食肥甘辛辣之品，傷及脾胃，運(yùn)化失司，久則痰濕互結(jié)，膽失通降，形成結(jié)石。本研究通過對400例膽結(jié)石患者及健康人群進(jìn)行體質(zhì)分析，發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石患者以膩滯質(zhì)為主。而膩滯質(zhì)的臨床表現(xiàn)為形體肥胖，中脘痞滿，口甜黏，身重如裹，大便不實(shí)，口干不飲，胸滿昏眩，脈濡或滑、舌苔多膩。通過對其臨床表現(xiàn)的分析可知膩滯質(zhì)主要是由于體內(nèi)痰濕過盛導(dǎo)致。近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展，人們生活水平逐漸的提高，日常飲食上的肥甘厚味、辛辣香膻逐漸增多，不當(dāng)?shù)娘嬍硨ζ⑽赣泻艽蟮呢?fù)擔(dān)，長期會導(dǎo)致脾胃功能下降，中滿于內(nèi)，生痰生濕。再加上電子信息化時代的來臨，大量的腦力勞動代替體力勞動，人們?nèi)狈Ρ匾捏w育鍛煉，導(dǎo)致肥胖人群日益壯大。中醫(yī)理論中有“肥人多濕，多痰飲”，而肥胖、缺乏運(yùn)動會導(dǎo)致膽結(jié)石發(fā)生的觀點(diǎn)已有人提出。陳捷[14]認(rèn)為，肥胖患者的膽結(jié)石發(fā)生率是正常人群的34倍，并提出BMI是結(jié)石發(fā)的一個重要危險因素。吳建平[15]認(rèn)為，我國脂肪肝和膽結(jié)石發(fā)病的率非常高，它們都有一個共同的因素，即肥胖。本研究通過比較200例膽結(jié)石患者與200例健康人群的BMI指數(shù)，發(fā)現(xiàn)BMI偏高的人群膽結(jié)石發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于BMI正?；蚱偷娜巳海@與陳捷、吳建平的觀點(diǎn)相符。由此可見，形體肥胖、缺乏運(yùn)動等外在因素也在一定程度上影響膽結(jié)石患者的體質(zhì)。中醫(yī)學(xué)素有“治未病”的思想，《素問·四氣調(diào)神大論篇》曰：“是故圣人不治已病治未病?！薄鹅`樞·逆順篇》云：“上工，刺其‘未生’者也……故曰上工治未病，不治已病?！彼晕覀円诩膊∵€未發(fā)生時積極探尋疾病發(fā)生的誘因，阻斷疾病的源頭，充分將“治未病”的思想用于臨床實(shí)踐中。

膽結(jié)石是一種由內(nèi)因、外因等多因素引起的疾病，膽結(jié)石的發(fā)生不是一蹴而就的，而是一個漫長的過程。王文棟等認(rèn)為[16]遺傳因素是膽結(jié)石發(fā)病的重要影響因素。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)闡述的遺傳因素在某種程度上與中醫(yī)的先天稟賦相對應(yīng)，而在后天體質(zhì)類型的形成中發(fā)揮了重要作用。基因直接或間接影響了體質(zhì)對疾病相關(guān)證候的易患性和傾向性。[17]結(jié)合本次調(diào)查結(jié)果，膽結(jié)石患者體質(zhì)差異與遺傳基因密切相關(guān)。

綜上所述，本研究提示膽結(jié)石患者中醫(yī)體質(zhì)分布與健康人群有一定的差異性。外在因素如運(yùn)動量的多少、是否肥胖以及遺傳因素都會導(dǎo)致個人體質(zhì)的不同，從而導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生。目前關(guān)于膽結(jié)石體質(zhì)的研究相對較少，本次研究只一次以小范圍、小數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析及研究，還需進(jìn)一步臨床收集，為今后的大范圍、大數(shù)據(jù)研究提供更多的臨床資料，以得到更精確的研究成果。