河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院

高國(guó)莉 吳立民 周浩月 曾 奕 孫會(huì)良 張 慶(石家莊 050051)

提要 目的：研究分析針刀治療小兒肌性斜頸(CMT)的應(yīng)用效果及預(yù)后影響，為臨床治療提供有效依據(jù)。方法：將2016年1月至2018年12月就診于我院門(mén)診確診的先天性肌性斜頸患兒96例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字法將96例分為觀察組和對(duì)照組，各48例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)推拿手法，每次15 min，1次/d，1療程/周，共治療4周；觀察組給予針刀松解胸鎖乳突肌治療，1次/周，共治療4周。觀察比較2組患兒的臨床療效、治療前后胸鎖乳突肌腫塊厚度及患兒接受治療時(shí)間早晚對(duì)治療程度的影響。結(jié)果：觀察組治愈44人，有效2人，總有效率95.83%；對(duì)照組治愈30人，有效4人，總有效率70.83%，2組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)差異有顯著性(P<0.05)。彩色超聲顯示觀察組及對(duì)照組經(jīng)治療后胸鎖乳突肌腫塊直徑均較治療前縮短，觀察組腫塊縮小程度明顯大于對(duì)照組，且治療時(shí)間越長(zhǎng)差異越大，2組差異具有顯著性(P<0.05)。結(jié)論：針刀治療CMT在臨床上療效確定，有更為明顯的臨床效果。

小兒肌性斜頸(CMT)，是嬰幼兒常見(jiàn)疾病，為一側(cè)胸鎖乳突肌出現(xiàn)攣縮，導(dǎo)致嬰幼兒顏面向健側(cè)旋轉(zhuǎn)，頭部前傾，并向患側(cè)歪斜的疾病。[1-3]病因多為出生時(shí)遭受產(chǎn)傷，或?yàn)閷m內(nèi)胎位不正所致?；純撼錾鷷r(shí)或出生后2周發(fā)現(xiàn)一側(cè)胸鎖乳突肌出現(xiàn)血腫或者攣縮，家長(zhǎng)可在患側(cè)胸鎖乳突肌觸及腫塊。中醫(yī)診斷CMT為“筋攣”或“筋結(jié)”，考慮病因?yàn)樵袐D原因?qū)е绿簩m內(nèi)先天不足或胎兒宮內(nèi)頸部受傷，頸部血瘀運(yùn)行不暢，脈絡(luò)受阻而致筋攣或筋結(jié)。[4]CMT對(duì)嬰幼兒面部發(fā)育影響較大，治療不及時(shí)可造成嚴(yán)重影響，如面部畸形等。我院在傳統(tǒng)治療手段下給予針刀治療，療效顯著，現(xiàn)將該治療方法的臨床效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2018年12月我院收治的肌性斜頸患兒96例，按隨機(jī)數(shù)字法將96例分為觀察組和對(duì)照組，各48例(各組均無(wú)脫落)。對(duì)照組患兒平均月齡(4.0±1.7)月，觀察組平均月齡(5.0±1.1)月；對(duì)照組男24人、女24人，觀察組男22人、女26人；面部不對(duì)稱(chēng)對(duì)照組4人，觀察組6人。2組患兒的年齡、性別、面部不對(duì)稱(chēng)等一般資料的差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]⑴參照《上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)》《小兒肌性斜頸疾病診療常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)》的患兒[6]； ⑵未合并其他組織及臟器的功能障礙；⑶12個(gè)月內(nèi)患兒。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ⑴脊柱彎曲導(dǎo)致的骨性斜頸；⑵斜視造成的斜頸；⑶神經(jīng)性斜頸；⑷寰樞椎關(guān)節(jié)半脫位斜頸。

該研究所有患兒入組前均向其父母詳細(xì)講述治療過(guò)程及可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，均得到患兒父母同意，并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組：患兒給予傳統(tǒng)推拿按摩手法進(jìn)行治療。按摩部位為患兒患側(cè)的胸鎖乳突肌腫塊部位，加取人迎、肩貞、肩井、水突、扶突、地倉(cāng)、頰車(chē)穴按摩，之后牽伸患兒頭部漸向肩側(cè)，重復(fù)10數(shù)次，逐漸加大力度及幅度，每次按摩約15 min，1次/d，1療程為7 d。共計(jì)4療程。

1.4.2 觀察組:患兒給予小針刀治療法治療，患兒安靜狀態(tài)下，取仰臥位，頭部稍微向后仰，并轉(zhuǎn)向健側(cè)，由醫(yī)護(hù)人員固定患兒頭部。常規(guī)消毒術(shù)野皮膚，鋪無(wú)菌手術(shù)孔巾，給予局麻。選擇胸鎖乳突肌起止點(diǎn)，肌腹部的陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)為針刀進(jìn)針定點(diǎn)。具體方法如下：松解胸鎖乳突肌起止點(diǎn)，均使用I型4號(hào)針刀，在起止點(diǎn)、壓痛明顯處、硬結(jié)處、條索處分別進(jìn)針2～3次行松解術(shù)，先縱行剝離再橫行剝離，止血；松解胸鎖乳突肌肌腹部，于胸鎖乳突肌下段處條索處、硬結(jié)處選取數(shù)個(gè)進(jìn)針點(diǎn)，15°～20°角斜行刺入、刀口線與肌纖維平行，完全切斷胸鎖乳突肌胸骨頭及鎖骨頭肌腱，達(dá)到完全松解的目的。1周1次，共計(jì)4療程。

1.5 觀察指標(biāo)及臨床療效判定 觀察2組患兒臨床治療效果，彩色多普勒超聲評(píng)定頸部胸鎖乳突肌治療前后腫塊厚度。治療效果分為治愈、有效及無(wú)效3個(gè)等級(jí)。治愈：患兒頭部中正，無(wú)歪斜，面部對(duì)稱(chēng)，患側(cè)肌肉柔軟，胸鎖乳突肌腫塊已完全消散，患兒頸部活動(dòng)靈活自如，頸部可長(zhǎng)時(shí)間保持中立位；有效：患兒頭部頸項(xiàng)可靈活向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，但不能長(zhǎng)時(shí)間保持中立位，仍習(xí)慣于輕度斜頸位(傾斜角度<10°)，頸部胸鎖乳突肌腫塊縮小或變軟；無(wú)效：患兒頭頸不能直立，較前無(wú)改善。

腫塊大小及厚度由超聲科經(jīng)驗(yàn)豐富2名醫(yī)師在同一超聲儀器下給予測(cè)量，取平均值。2組患兒治療前、治療1療程和4療程后給予彩色多普勒超聲檢查，比較治療前、后患兒胸鎖乳突肌腫塊是否有變化。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效情況 觀察組48例患兒中總有效人數(shù)為46人， 總有效率為95.83%；對(duì)照組48例患兒中總有效人數(shù)為34人，總有效率為70.83%；2組患兒總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異有顯著性(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組患兒治療的臨床療效比較 例(%)

2.2 2組患兒治療不同療程后腫塊厚度比較分析 觀察組和對(duì)照組患兒治療1、4個(gè)療程后，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，患兒頸部腫塊均不同程度縮小(P<0.05)，4個(gè)療程后腫塊縮小程度較1療程后腫塊縮小程度更為明顯(P<0.05)；2組患兒1、4個(gè)療程后比較，頸部腫塊縮小程度觀察組明顯大于對(duì)照組(P<0.05)，治療時(shí)間越長(zhǎng)，差異越明顯。詳見(jiàn)表2。

組別 例數(shù) 治療前 治療1個(gè)療程后 治療4個(gè)療程后 觀察組 48 13.06±2.78 9.24±1.03 3.59±0.85 對(duì)照組 48 12.49±2.91 11.62±1.25 8.97±1.18 P <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

歷代中醫(yī)資料對(duì)小兒肌性斜頸(CMT)未做明確記載?！峨s病源流犀燭·筋骨皮柔毛發(fā)病源流》記載：“筋縮為熱，縮者短促……”縮就是拘攣的意思。造成小CMT的病因通常見(jiàn)于產(chǎn)傷、胸鎖乳突肌先天性發(fā)育不良和嬰兒睡姿不當(dāng)。[7]產(chǎn)傷多見(jiàn)于分娩過(guò)程中，導(dǎo)致嬰兒被過(guò)度牽拉，胸鎖乳突肌損傷導(dǎo)致纖維化出現(xiàn)肌攣縮；胎兒在宮內(nèi)胎位不正、或臍帶繞頸伴有胸鎖乳突肌發(fā)育不良，頸部肌肉持續(xù)出現(xiàn)缺血引起出生后該部位生長(zhǎng)異常；[8-9]《素問(wèn)·生氣通天論》認(rèn)為：“骨正筋柔，氣血以流”。故該病治在疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、消腫散結(jié)、糾正畸形。

針刀是中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療CMT的方法，是一種介于手術(shù)和非手術(shù)之間的閉合性松解術(shù)，通過(guò)對(duì)黏連部位的松解，刮除瘢痕，促進(jìn)頸部的動(dòng)態(tài)平衡得到恢復(fù)。[10]12個(gè)月內(nèi)嬰兒可用針刀治療，尤其是1～3個(gè)月的嬰兒，發(fā)現(xiàn)早、病程短，小針刀治療能有效的治愈先天性肌性斜頸。本研究通過(guò)傳統(tǒng)按摩法和小針刀進(jìn)行治療，觀察組患兒的總有效率為95.83%，治愈率為91.67%；對(duì)照組患兒的總有效率為70.83%，治愈率為62.50%。2組患兒總有效率及治愈率差異均有顯著性(P<0.05)。肌群長(zhǎng)時(shí)間痙攣導(dǎo)致局部肌肉供血障礙，會(huì)增加患兒頭頸不能靈活活動(dòng)，面部不對(duì)程，影響外觀。[11-12]2組患兒經(jīng)過(guò)1療程、4療程治療后，彩色多普勒超聲檢查頸部腫塊厚度比較分析，觀察組和對(duì)照組患兒頸部腫塊均不同程度縮小，4個(gè)療程后腫塊縮小程度較1療程后腫塊縮小程度更為明顯(P<0.05)；2組比較，觀察組頸部腫塊縮小程度明顯大于對(duì)照組(P<0.05)，治療時(shí)間越長(zhǎng)，差異越明顯。針刀治療先天性CMT能深入病變處進(jìn)行松解切斷和剝離。[13]經(jīng)過(guò)治療觀察組患兒頸部腫塊明顯縮小且不留瘢痕，效果優(yōu)于傳統(tǒng)按摩手法。

綜上所述，先天性CMT應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。小針刀治療CMT有諸多優(yōu)勢(shì)，治療時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。但要求施行者操作技術(shù)嫻熟、操作精準(zhǔn)，減輕患兒手術(shù)并發(fā)癥，減少患兒及家庭的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)患兒的恢復(fù)有明顯療效。